肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征,包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等,其中肺血栓栓塞癥最為常見。通俗的說肺栓塞就是各種栓子“跑”到肺血管內(nèi),把血管堵住了,是直接威脅患者生命的常見的內(nèi)科急癥之一。

肺栓塞在世界范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率都很高。有資料表明,肺栓塞是第三位常見的心血管疾病,發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓病,病死率居全部死亡原因的第三位,僅次于腫瘤和心肌梗死。

70%～95%的肺栓塞是由于深靜脈血栓脫落后隨血循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支的,原發(fā)部位以下肢深靜脈為主。其他栓子:如脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲、胎盤滋養(yǎng)層、轉(zhuǎn)移性癌、細(xì)菌栓、心臟贅生物等均可引起。

引起肺栓塞的危險(xiǎn)因素有遺傳性因素和獲得性因素兩類。其中獲得性因素包括創(chuàng)傷、手術(shù)、骨折、妊娠/產(chǎn)褥期、惡性腫瘤、嚴(yán)重的心肺衰竭、各種原因引起的制動(dòng)/長期臥床、長途旅行、口服避孕藥、高齡等。

骨折是生活中常見的傷病,但大家對(duì)骨折的并發(fā)癥可能并不清楚。骨折并發(fā)癥一般分為早期和晚期兩種。早期并發(fā)癥有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、骨筋膜室綜合征等；晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、靜脈血栓、感染等。

在這些并發(fā)癥中,脂肪栓塞和靜脈血栓脫落都易引起肺栓塞,重者甚至可導(dǎo)致死亡。究其原因,主要是因?yàn)楣钦厶幩枨粌?nèi)血腫張力過大,骨髓被破壞,脂肪滴進(jìn)入破裂的靜膜窩內(nèi),進(jìn)入血液循環(huán)引起肺部或/和腦部脂肪栓塞；骨折病人長期缺乏運(yùn)動(dòng)使血液處于高凝狀態(tài),進(jìn)而形成血栓,脫落后導(dǎo)致肺栓塞。

肺栓塞臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,病情兇險(xiǎn),最嚴(yán)重的是猝死。典型的肺栓塞的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛和咯血“三聯(lián)征”,但發(fā)生率不到20%。肺栓塞多發(fā)于深靜脈血栓形成后3～7天,10%患者死于肺栓塞癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)。5%～10%肺栓塞表現(xiàn)有休克或低血壓；90%死亡病例是未治療過的,只有10%死亡病例是被治療過的。

肺栓塞缺乏特異性的臨床癥狀和體征,給診斷帶來一定困難,易被漏診。隨著我國臨床醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)水平和臨床診斷水平提高,漏診減少。

肺栓塞的治療目標(biāo)是搶救生命,穩(wěn)定病情,使肺血管再通。目前,臨床上的治療方法大致分為四類:急性期溶栓治療、抗凝治療、介入治療和手術(shù)治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、醫(yī)療條件、臨床經(jīng)驗(yàn)等選擇合適的治療方案。

對(duì)于高?；颊?/span>可鼓勵(lì)適當(dāng)按摩、活動(dòng)肢體,正確咳嗽與深呼吸,必要時(shí)可利用加壓泵、彈力繃帶及穿彈力襪等方法加快靜脈回流,以預(yù)防深靜脈血栓。鼓勵(lì)患者多飲水,以稀釋血液,同時(shí)注意控制膽固醇攝入量,可適量飲茶及多攝入大蒜、黑木耳、新鮮果蔬,注意控制體重、戒煙及保持平穩(wěn)心態(tài)。

對(duì)于孕產(chǎn)婦,應(yīng)避免長時(shí)間臥床,注意適量運(yùn)動(dòng)。如需要使用避孕藥,應(yīng)注意縮短服藥時(shí)間,以<5年為宜,或間歇服藥,如年齡超過40歲,則不建議藥物避孕。

對(duì)于有肺栓塞病史的患者及高齡人群,應(yīng)注意定期檢查雙下肢是否對(duì)稱腫脹,是否有靜脈曲張、皮膚發(fā)紺、壓痛等癥狀。在治療高?；颊邥r(shí),應(yīng)注意避免應(yīng)用可刺激靜脈壁的藥物,并及時(shí)將靜脈插管拔除；處理嚴(yán)重外傷患者與手術(shù)患者時(shí),手術(shù)醫(yī)生應(yīng)注意保護(hù)好盆腔靜脈、鄰近四肢靜脈及其周圍組織?！?/span>

此外,由于深靜脈血栓是誘發(fā)肺栓塞的主要因素,因此減少肺栓塞的關(guān)鍵在于運(yùn)用藥物預(yù)防深靜脈血栓。

轉(zhuǎn)自：玖玖骨健康