他很聰明，總是在年末最繁忙的時(shí)候出來(lái)“鬧事”，本該萬(wàn)物蟄伏的冬季，他總是主角；

他很多變，為了生存，經(jīng)常變裝，使我們防不勝防；

他很狡猾，猝不及防，一個(gè)不小心的咳嗽可能就是他傳播的來(lái)源；

他很兇險(xiǎn)，老弱病孕，確有致死風(fēng)險(xiǎn)；

他其實(shí)也很脆弱，通風(fēng)洗手可以避免傳播，口罩隔離的紳士行為總是讓人放心；

直面它，疫苗接種，才是抵御他的最重要手段；

消滅它，早期識(shí)別，早期治療，避免重癥是永恒的主題。

他，就是冬季熱搜榜的常客——流感。

2018年末，流感高峰來(lái)臨前的幾周，筆者就總結(jié)了一篇《解密流感治療的幾個(gè)原則》供讀者和醫(yī)師閱讀，希望能讓大家重視流感，尤其是重視重癥流感，理性面對(duì)流感來(lái)襲，了解這是一個(gè)可防可控的季節(jié)性疾病。2019年初我參與了呼吸界平臺(tái)《解密不一樣的流感——第二季》節(jié)目直播，與廣大醫(yī)生交流流感的相關(guān)知識(shí)。我相信通過(guò)我們的努力有很多人了解了流感，至少知道了流感和普通感冒不同，了解了重癥的流感的并發(fā)癥。

欣喜的是我們的醫(yī)生同行越來(lái)越重視流感了，雖然我們的急診、感染科、呼吸科的兄弟姐妹們每天面對(duì)幾百名流感患者，忙的已經(jīng)極限，但是他們還在不厭其煩的向百姓告知流感的知識(shí)，告訴大家流感可防可控，我想，這就是“全民防控流感”的開始。

正值流感流行季節(jié)，關(guān)于流感的知識(shí)鋪天蓋地，但是里面充斥著一些不正確的內(nèi)容，做科普，我們是認(rèn)真的，我希望破除流感的謠傳，讓大家科學(xué)的面對(duì)流感。

這是每年流感季節(jié)都會(huì)流傳的謠言，流感病毒其實(shí)是冬季北半球冬天常見(jiàn)的呼吸道感染，病情嚴(yán)重程度因人而異，流感的亞型也有多種，比如甲型H1N1，H3N2流感，高致病性H5N1，H7N9禽流感，乙型流感等，禽流感的病死率較高，40%左右，高于SARS，而普通季節(jié)性流感的病死率低于SARS，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年末的流感，中日醫(yī)院共收支重癥流感574例，病死率不足10%。流感的歷史有一百余年，有記載的最大影響的一次暴發(fā)是“西班牙大流感”，造成了5000萬(wàn)人的去世。歷史在進(jìn)步，流感也在歷史的潮流中演變著，盲目的宣稱“史上最強(qiáng)”、“前所未有”、“百年之最”，是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

流感是冬季嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，重點(diǎn)人群確實(shí)值得我們關(guān)注，不能因?yàn)閷?duì)兒童的重視，而忽略對(duì)于其他高危人群的關(guān)注，尤其是近年來(lái)“家庭式流感”的暴發(fā)，一個(gè)孩子發(fā)病，家中照顧孩子的老人隨后發(fā)病，老人往往合并慢性基礎(chǔ)疾病，同樣應(yīng)該時(shí)刻警惕。再次強(qiáng)調(diào)流感高危人群，關(guān)于高危人群有兩重含義，第一流感易感人群，第二罹患流感后發(fā)生重癥化可能顯著高于其他人群。借用《中國(guó)疾控動(dòng)態(tài)》公眾號(hào)的一張圖引起大家重視。

圖片引自中國(guó)疾控動(dòng)態(tài)公眾號(hào)

流感病毒根據(jù)核蛋白結(jié)構(gòu)分四種類型，ABCD“流感四兄弟”，其中甲乙（AB）型容易引起人群中季節(jié)性傳播。目前沒(méi)有EB亞型或其他亞型存在，EB病毒是有別于流感病毒的另一種病毒，罕見(jiàn)引起下呼吸道感染。

甲型流感的進(jìn)一步分型依靠蛋白抗原性和蛋白編碼DNA序列的差異決定。所以常會(huì)聽(tīng)說(shuō)甲型H1N1，H3N2，H7N9……。乙型流感在1940年發(fā)現(xiàn)，部分亞型，但分為兩個(gè)支系，分別為Y系和V系，2017/2018流感季節(jié)乙型流感V系有一定的傳播，而今年的流感季，目前監(jiān)測(cè)情況顯示主要為甲型H1N1和H3N2為主，并未發(fā)現(xiàn)變異。

首先強(qiáng)調(diào)，疫苗接種是預(yù)防流感最有效最重要的手段，而且疫苗接種不僅僅能夠防流感，還能夠有效降低重癥流感發(fā)生，甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)，還能夠減少慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者在冬季的加重風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)于流感疫苗接種的謠傳很多，謠傳最多的還是接種疫苗，會(huì)有一定幾率患流感以及接種疫苗無(wú)用說(shuō)。請(qǐng)大家不要理會(huì)某些人信誓旦旦的疫苗反而使他們得了流感的話，因?yàn)槟壳耙呙缋锏牟《臼撬赖模遣豢赡芤鹆鞲袀鞑サ?。不過(guò)有一點(diǎn)仍需注意：如果接種過(guò)疫苗，不巧在當(dāng)下的流行病毒不匹配曾經(jīng)接種過(guò)的疫苗病毒株時(shí)，有可能會(huì)患上流感。有人戲稱這叫做“脫靶”或者“沒(méi)壓中題”，這也不完全準(zhǔn)確，充其量只是“沒(méi)打中十環(huán)而已”，疫苗接種還是會(huì)保護(hù)我們得嚴(yán)重流感并發(fā)癥的。

但有一點(diǎn)是清楚的：流感疫苗能保護(hù)你，尤其是能夠保護(hù)孩子，老人，孕產(chǎn)婦，慢性基礎(chǔ)疾病的病人們。因此，我們?yōu)槭裁床淮蛞呙缒亍?/p>

接種流感疫苗會(huì)有不良反應(yīng)，這如同所有疫苗接種的不良反應(yīng)一樣，接種部位肌肉酸痛，低熱等，不會(huì)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)的。

中國(guó)疾控中心主任高福院士主動(dòng)帶頭接種流感疫苗

談到預(yù)防流感，不管是官方，還是土方，還是偏方，有很多方法，關(guān)于“多喝水”，“多喝熱水”也有很多神奇的故事，甚至網(wǎng)絡(luò)謠傳推薦了喝水的方法。應(yīng)該講這些方法不能預(yù)防流感，也不具有預(yù)防呼吸道感染及傳染病的作用。網(wǎng)上更傳言預(yù)防流感可以多吃紅色的食物。

最好的預(yù)防除了疫苗接種外，還包括個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成，包括勤洗手，冬季人群密集場(chǎng)所攜帶口罩，咳嗽及打噴嚏禮儀，健康的心理狀態(tài)等。

如果不幸罹患流感，建議居家隔離，不建議帶病工作，這不利于疾病恢復(fù)，而且會(huì)給工作單位帶來(lái)疾病蔓延可能，用人單位得不償失，這也是流感社會(huì)負(fù)擔(dān)之一。

關(guān)于流感季節(jié)的飲食建議，可月度2018年11月30日中日友好醫(yī)院公眾號(hào)石大夫撰寫的《流感季，營(yíng)養(yǎng)來(lái)護(hù)體》文章。

前面提到流感是一種可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥的疾病，尤其是兒童，老人、孕產(chǎn)婦，慢性基礎(chǔ)疾病的患者。流感的癥狀比普通感冒要嚴(yán)重，多有高熱，咽痛，咳嗽，頭痛，肌肉酸痛等表現(xiàn)，造成流感真正感染和威力大小一是病毒在機(jī)體的含量，二是機(jī)體本身的防御能力。因此必須充分識(shí)別不同人群，高危人群如果流感建議早期即使服藥，不要等待流感自愈。低風(fēng)險(xiǎn)人群感染流感也建議居家休息隔離，不建議帶病工作。

流感的直接致死手段主要是引起病毒性肺炎，這是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，這類肺炎會(huì)破壞肺部吸收氧氣的結(jié)構(gòu)——肺泡上皮。流感也會(huì)消耗平時(shí)在肺部抵擋細(xì)菌的免疫細(xì)胞，導(dǎo)致其他病菌的感染。免疫系統(tǒng)一旦打開了缺口（比如在老人和孕婦身上），病毒就會(huì)肆意復(fù)制，使流感變得更加危險(xiǎn)。

尤其在老年人身上，流感可能引起非常嚴(yán)重危害，每年流感季后，都會(huì)緊跟著再來(lái)一波與流感相關(guān)的疾病造成的死亡，比如突發(fā)心臟疾病和中風(fēng)等等。有些慢性病會(huì)加?。ū热缏璺?、哮喘、冠心病等），它們會(huì)因流感變得更加危險(xiǎn)。

孕婦是特殊人群，也是流感病毒容易攻擊對(duì)象，而且孕婦罹患流感后發(fā)生重癥、死亡和不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此必須做好對(duì)于孕婦的流感防護(hù)。國(guó)外對(duì)孕婦在孕期任何階段接種流感疫苗的安全性證據(jù)充分，而且接種疫苗對(duì)預(yù)防孕婦罹患流感和通過(guò)胎傳抗體保護(hù)6月以內(nèi)的嬰兒效果明顯。WHO明確將孕婦列為第一優(yōu)先接種人群。但我國(guó)國(guó)情特殊，目前上市的疫苗說(shuō)明書將孕婦列為禁忌。這不十分客觀，我們呼吁有關(guān)部門盡快完善孕婦接種流感疫苗的安全性評(píng)價(jià)，還疫苗以清白。

對(duì)于抗病毒藥物治療建議咨詢醫(yī)生，仍然是站在孕婦的角度思考，首先流感病毒對(duì)孕婦和胎兒本身的危害很大，其次目前奧司他韋這類藥物屬于臨床慎用，應(yīng)該充分評(píng)估利弊，比如如果孕婦有早期重癥化的表現(xiàn)（如高熱不退，呼吸困難，咳嗽痰中帶血，進(jìn)食較差脫水嚴(yán)重等），應(yīng)該早期服用奧司他韋這類藥物，決不能因噎廢食，造成巨大危害。

總之，對(duì)于孕婦，建議接種疫苗，在醫(yī)生指導(dǎo)下，理性看待抗病毒藥物治療。

這是今年冬季新聞報(bào)道的標(biāo)題，在流感的相關(guān)并發(fā)癥中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥是有發(fā)生，但總體幾率很低，屬于少見(jiàn)但不罕見(jiàn)，不應(yīng)在大眾媒體中斷言“流感轉(zhuǎn)向攻擊孩子腦部”這般危言聳聽(tīng)，這樣的標(biāo)題只能博人眼球愚弄大眾。

國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道2069例H1N1急危重癥流感病例中，嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率如下，44例（2.1%）癲癇大發(fā)作，29例（1.4%）腦病或腦炎發(fā)作，1例（0.05%）患有格林巴利綜合征，因此可見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率很低。

而流感最常見(jiàn)的并發(fā)癥仍然是肺炎、呼吸衰竭、甚至ARDS等。道理很簡(jiǎn)單，流感是呼吸道疾病，最先受到攻擊的是呼吸系統(tǒng)，但是流感確實(shí)是全身性疾病，因此我們必須通過(guò)細(xì)微的變化，觀察各個(gè)器官功能的異常，不要漏掉相關(guān)的并發(fā)癥。