作者 / 1陳其華2李博2趙文雪2周歡2羊羨2胡偉2羅星樂

1湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科

2湖南中醫(yī)藥大學(xué) 

慢性前列腺炎是泌尿生殖系的多發(fā)病和常見病，由于本病遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，給患者的心理和身體健康帶來嚴(yán)重影響。本研究者經(jīng)多年臨床觀察，采用自擬前列清瘀湯配合中藥保留灌腸治療本病取得滿意療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

64例患者均來自我院男科門診，年齡18～50歲，平均(35.6±12.7)歲；病程6個(gè)月～3年，平均(20.1±12.3)個(gè)月；中醫(yī)癥候平均積分(16.08±4.38)分。病例入選標(biāo)準(zhǔn)均符合慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證符合慢性前列腺炎濕熱夾瘀型：(1)尿頻、尿痛、尿急、尿不盡；(2)少腹、會(huì)陰、腰骶部墜脹疼痛；(3)尿道灼熱、陰囊潮濕、尿道刺痛；(4)舌紅或黯，或有瘀斑，苔黃膩或薄黃，脈濡數(shù)或滑數(shù)或弦澀。觀察前2周內(nèi)未用相關(guān)藥物；排除前列腺癌、急性尿路感染、急性前列腺炎、神經(jīng)源性膀胱炎、BPH、尿道畸形等原因?qū)е乱陨习Y狀。

2方法

治療方法

病例入選者均予前列清瘀湯口服、中藥保留灌腸。藥物統(tǒng)一由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院煎藥室煎取裝袋，每袋150mL。

前列清瘀湯處方：萆薢20g，土茯苓10g，敗醬草15g，王不留行20g，延胡索10g，乳香20g，沒藥20g，薏苡仁30g，山藥15g，柴胡10g、甘草5g。并隨癥加減：痛甚者加三七6g；尿頻、尿急、尿道不適明顯者加車前草20g、燈心草6g；睡眠質(zhì)量不佳者加煅龍骨、煅牡蠣各30g；郁郁寡歡、精神緊張者加白芍15g、香附10g。每日1劑，分2次服，每次150mL。

中藥保留灌腸處方：黃柏30g，紅藤30g，虎杖30g，敗醬草30g，半枝蓮30g，土茯苓30g，乳香30g，沒藥30g，赤芍10g。用法：每天晚上采取低壓保留灌腸，灌腸時(shí)取袋裝液150mL加熱至35～38℃?；颊呦扰趴沾笮”?，取側(cè)臥位、抬高臀部10～15cm，將涂有石蠟油導(dǎo)管順著直腸方向緩慢插入10～15cm后注射藥液，藥液注射完畢后，患者取仰臥位30—40min，再取側(cè)臥位，爭(zhēng)取藥液在腸道中留置時(shí)問2h以上，每晚1次。每位患者先由醫(yī)生示范操作一次，再由患者或家屬自行操作。

觀察方法

所有病例均以4周為1個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后做1次前列腺液常規(guī)檢查、前列腺觸診及前列腺液培養(yǎng)等檢查，觀察中醫(yī)癥候改善情況、臨床療效、前列腺炎癥狀指數(shù)NIH—CPSI評(píng)分，如果1個(gè)療程未治愈則繼續(xù)觀察1個(gè)療程。治療期間戒酒、戒煙，少食辛辣刺激食物(如羊肉、狗肉、牛肉等)，適量運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)：(1)痊愈：患者自覺癥狀消失，前列腺指診質(zhì)地光滑、壓痛消失，臨床癥狀改善評(píng)分較治療前減少≥90％。(2)顯效：患者自覺癥狀明顯減輕，前列腺指診壓痛明顯減輕，臨床癥狀改善評(píng)分較治療前減少I>60％。(3)有效：患者自覺癥狀減輕，前列腺指診壓痛減輕，臨床癥狀改善評(píng)分較治療前減少≥30％。(4)無效：患者自覺癥狀及前列腺指診無改善，臨床癥狀改善評(píng)分較治療前減少<30％。

3結(jié)果

第1療程結(jié)束時(shí)有1例患者未按規(guī)定進(jìn)行治療，第2療程結(jié)束時(shí)有3例患者未按規(guī)定進(jìn)行治療，共脫落4例。

中醫(yī)癥候療效：治療2個(gè)療程后，64例患者痊愈19例、顯效26例、有效11例、無效4例、脫落4例，總有效率為87.50％。

安全性觀察：兩個(gè)療程結(jié)束時(shí)，患者血、尿、糞常規(guī)，心電圖、肝、腎功能檢查等未見異常，也未出現(xiàn)困倦、乏力、嗜睡、頭痛、眩暈、激動(dòng)、消化道癥狀、過敏反應(yīng)等。

4討論

有研究顯示，成年男性中有6.0％一32.9％的人患有慢性前列腺炎。其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，病情纏綿難治。目前，西醫(yī)治療多采用抗生素、a-腎上腺受體阻滯劑、非甾體抗炎藥以及一些植物制劑等，但療效并不理想。

本病屬中醫(yī)“精濁”范圍，主要病因有房勞太過、頻繁手淫或強(qiáng)忍不泄，腎精虧耗，陰虛火旺，相火妄動(dòng)，腎火郁結(jié)，擾動(dòng)精室；或房事不潔、濕熱毒邪下注等，以腎虛濕熱、氣滯血瘀為主要病機(jī)，早期以實(shí)證多見，病久則虛實(shí)夾雜，其中濕熱夾瘀證為本病的主要證型。前列清瘀湯專為慢性前列腺炎濕熱夾瘀證而設(shè)，方中土茯苓、萆薢、敗醬草、黃柏共為君藥，清熱利濕；王不留行、延胡索、乳香、沒藥共為臣藥，活血祛瘀，行氣止痛；山藥、薏苡仁、茯苓健脾利濕，在協(xié)助君藥祛濕的同時(shí)，防止君藥清利日久損傷脾胃；柴胡、甘草共為使藥，柴胡入肝經(jīng)，行氣以利祛瘀，甘草調(diào)和諸藥。縱觀全方，共奏清熱祛濕、活血化瘀的功效。

中藥保留灌腸屬中醫(yī)外治法之一，藥物局部灌腸使藥物從直腸黏膜吸收，有效成分迅速到達(dá)病變的前列腺組織。有研究證明：中藥保留灌腸直接通過直腸黏膜吸收，不經(jīng)過胃和小腸消化吸收，從而避免了消化酶、酸堿環(huán)境對(duì)藥物的影響和破壞作用，減輕藥物對(duì)胃腸道的刺激作用，從而可以大大提高藥物的生物利用度。因此，通過直腸局部給藥，前列腺內(nèi)藥物有效成分濃度比口服用藥高。

保留灌腸方中黃柏清利下焦?jié)駸幔煌淋蜍?、敗醬草、半枝蓮清熱解毒、散結(jié)止痛；紅藤、虎杖、赤芍、乳香、沒藥活血化瘀、消腫止痛。諸藥配合，共奏清熱利濕、活血化瘀、散結(jié)止痛之功效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，萆薢中的薯蕷活性成分、甾體皂苷類化合物，敗醬草中的皂甙、甾醇及其甙類化合物等多種成分，王不留行中的王不留行皂苷，紅藤中的總皂甙類化合物，半枝蓮中的黃酮類化合物，甘草中的甘草酸和甘草次酸等，對(duì)多種病原微生物有明顯抑制作用，同時(shí)能減少組織間炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)。土茯苓中的有效成分可選擇性抑制T淋巴細(xì)胞釋放淋巴因子控制炎癥過程。延胡索中的延胡索堿、四氫小檗堿具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。柴胡中的甾醇、柴胡皂苷類化合物具有抗炎作用。薏苡仁中的薏苡仁酯具有解熱、抗炎作用。乳香、沒藥中的乙酸正辛酯，抑制血小板的聚集和改善微循環(huán)的作用。