原創(chuàng)： 黎鈺瑩 中國(guó)中藥雜志

《三國(guó)演義》里記載：袁紹舊歲感冒吐血癥候，今方稍愈，商議欲攻許都。意思是袁紹去年得了感冒，結(jié)果病了很久，弄到吐血，后面好了點(diǎn)，想要攻打許都。

想到袁紹自幼習(xí)武，四處征戰(zhàn)，體格健壯，又不差錢(qián)，竟然把一個(gè)感冒拖了一年，還拖成了嚴(yán)重肺炎。真是不可思議！

那個(gè)時(shí)候，醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》已經(jīng)完稿了，可是沒(méi)有微博、頭條、新聞、電視臺(tái)、報(bào)紙、QQ、微信等的宣傳。只靠口口相傳不太管用，因?yàn)楹芏嗳藟焊桓信d趣，所以也不傳播。蔡倫發(fā)明的紙張也沒(méi)有流行普及。袁紹他自己還把精力花在了打打殺殺上面，整日憂心忡忡，只關(guān)注戰(zhàn)爭(zhēng)和美女，不關(guān)注醫(yī)圣張仲景。所以，袁紹勞累，吹風(fēng)，受涼，感冒惡化，也很正常。

若袁紹早點(diǎn)服用了張仲景編寫(xiě)的《傷寒雜病倫》中被譽(yù)為群方之首的“桂枝湯”，肯定不會(huì)拖那么嚴(yán)重，還能快點(diǎn)恢復(fù)健康，助力官渡之戰(zhàn)。

根據(jù)《三國(guó)演義》的描述，很明顯，袁紹表現(xiàn)出了外感風(fēng)寒表虛癥（太陽(yáng)中風(fēng)），得的這個(gè)感冒是風(fēng)寒感冒。

按照張仲景的意思，治療這種類(lèi)型的感冒應(yīng)該取桂枝9克、白芍9克、炙甘草6克、生姜9克、大棗一枚（擘），然后在砂鍋里放5味藥和500毫升水，用文火煎20分鐘（不宜久煎），煎取200毫升，第二煎用水350毫升，煎取200毫升，合并兩次共煎取的400毫升藥液，酌情用量，分兩次溫服。溫服半小時(shí)之后，喝熱稀粥一小碗“養(yǎng)汗源”以助藥力；蓋被子以避風(fēng)寒，并捂出汗，直到讓全身出微汗（脾胃調(diào)和，氣血流動(dòng)）方可停止服藥。否則繼續(xù)溫服藥液，重復(fù)前面的流程。

通常，患者出現(xiàn)頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)（核心癥，可區(qū)分傷寒還是中風(fēng)），鼻鳴干嘔（肺胃失和），苔白不渴，脈浮緩或脈浮弱的癥狀，基本可以判斷病癥為風(fēng)寒傷人肌表，腠理不固，衛(wèi)氣外泄，營(yíng)陰不得內(nèi)守，肺胃失和所致。那么治療就能用桂枝湯以解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

用中醫(yī)的思維來(lái)看，這種癥狀出現(xiàn)的機(jī)理是：外感風(fēng)寒之邪客于肌表，衛(wèi)氣浮甚于外，與邪抗?fàn)?。所以“衛(wèi)強(qiáng)”導(dǎo)致發(fā)熱癥狀。同時(shí)，衛(wèi)氣奔越抗邪不能衛(wèi)護(hù)營(yíng)氣，營(yíng)陰不能內(nèi)守，所以“營(yíng)弱”，肌表疏松，表虛不固，才出“病汗”。此方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，是標(biāo)準(zhǔn)的治療風(fēng)寒表虛癥的方劑。

方中桂枝為君，辛甘散寒以調(diào)衛(wèi)，治“衛(wèi)強(qiáng)”。白芍為臣，酸寒?dāng)筷幰院蜖I(yíng)，治“營(yíng)弱”。君臣相配，邪正兼顧，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，散中有守，汗中寓補(bǔ)，表解里和。生姜助桂枝辛散衛(wèi)分表邪，大棗助白芍養(yǎng)營(yíng)。姜棗合用，升騰脾胃之氣津，共為佐藥，而增強(qiáng)桂芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用。炙甘草為和事老，調(diào)和諸藥。另外，桂枝甘草，辛甘化陽(yáng)；白芍甘草，酸甘化陰；姜草棗益胃氣，共成調(diào)和陰陽(yáng)之方。

時(shí)間，是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。桂枝湯沿用了兩千多年，確有奇效，被譽(yù)為群方之魁。可以說(shuō)弄懂了桂枝湯，就弄懂了半部《傷寒雜病論》，就知道怎樣按照癥、證、病擇方。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究出中醫(yī)的風(fēng)寒感冒是因風(fēng)吹受涼而引起的感冒，秋冬發(fā)生較多。其癥狀為渾身酸痛、鼻塞流涕、咳嗽等。中醫(yī)的衛(wèi)氣就是免疫體系，營(yíng)氣就是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。對(duì)于一般的由低熱導(dǎo)致的體質(zhì)下降，桂枝湯可替代抗生素、激素等對(duì)抗病毒、細(xì)菌，并“補(bǔ)虛”。

所以，桂枝湯的方義體現(xiàn)的“甘溫除大熱”的思想對(duì)應(yīng)了西藥治療循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等的原理，這真是名不虛傳。

結(jié)合著國(guó)粹文化看，這個(gè)治療感冒的千古第一神方以桂枝命名，很有文化底蘊(yùn)。桂從木從圭，圭是古代諸侯與王的信物，以此作為“聘”之禮，所以《本草經(jīng)》云“為諸藥先聘通使”，桂枝的作用就是可以打通不同領(lǐng)域之間的隔閡，建立一種互相信任的機(jī)制。

但是，臨床上，風(fēng)寒感冒的病人可能病機(jī)復(fù)雜，癥狀也多樣化，也就是得病的癥狀沒(méi)有那么標(biāo)準(zhǔn)。而桂枝湯只適合桂枝湯癥，所以可以在祖方桂枝湯基礎(chǔ)上加味中藥，使得使用的范圍增大，以治療桂枝湯適應(yīng)癥。

看來(lái)，縱然方劑在組成上千變?nèi)f化，但萬(wàn)變不離其宗。所以，用方一定不要照本宣科，生搬硬套，而要靈活加味減味衍生出適應(yīng)病癥的方劑。

譬如可用柴胡湯桂枝湯治療老年人遷延不愈。臨床上，若老年人的感冒因?yàn)槭е?、誤治，而超過(guò)15天遷延不愈，并且除了桂枝湯的典型適應(yīng)癥之外還有全身關(guān)節(jié)酸痛，乏力，氣短，咳嗽，舌淡紅苔薄白或白膩等癥狀可以考慮加柴胡、黨參、法半夏、生黃芩等。乏力或氣短加生黃芩；鼻塞或流涕加辛夷；咳嗽加杏仁、前胡等。

但需要明確的是，桂枝湯加味不是膚淺地增加了治療范圍，具體情況需要具體分析。有時(shí)候，由于增加某味中藥的劑量和品種不同，就會(huì)使得方劑的主治功效與適應(yīng)人群和桂枝湯大相徑庭，不可混用。

譬如桂枝加桂湯就是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加桂枝至15克，治療方向就變成了溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆。桂枝加芍藥湯就在桂枝湯的基礎(chǔ)上加了一倍用量的芍藥，治療方向就變成了補(bǔ)益內(nèi)虛腹痛等。再如小建中湯是在桂枝加芍湯的基礎(chǔ)上再加了一味飴糖，治療方向就變成了溫中補(bǔ)虛、益氣養(yǎng)血、和里緩急等。

還需注意的是，服用桂枝湯后出的“藥汗”需要滿足“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”的要求。就是說(shuō)遍身都要出汗，而且所出的汗只能是微汗，不可以出大汗。

另外，桂枝湯在適應(yīng)人群上還有“三禁”：

一為表實(shí)無(wú)汗者禁；

二為嗜酒之人，內(nèi)多濕熱者禁；

三為陽(yáng)熱內(nèi)盛者禁（桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃）。