腦鳴從肝辨治
  腦鳴在中醫(yī)學(xué)中屬眩暈癥的范疇。一般發(fā)作時(shí)，病人自覺(jué)腦子嗡嗡作響，有時(shí)伴頭昏頭痛、胸脅隱痛、耳鳴耳背。歷代醫(yī)家大多認(rèn)為腦鳴是由腎虛引起的，多從腎虛治。筆者經(jīng)過(guò)田廣儒主任治療多年臨床實(shí)踐參考認(rèn)為，肝經(jīng)從頭而過(guò)，腦鳴與肝之疏泄有密切關(guān)系，因此從肝辨證論治腦鳴，每獲奇效。

   疏肝行氣    

肝性剛，喜條達(dá)，主疏泄。肝傷則會(huì)氣機(jī)逆亂，容易郁滯隱隱作痛，或失其所養(yǎng)，風(fēng)邪內(nèi)動(dòng)，上擾巔頂，而誘發(fā)頭痛，腦鳴耳鳴。
   患者陳某，41歲，來(lái)院時(shí)頭痛腦鳴、訴有近5年發(fā)作史，最近頻頻發(fā)作，發(fā)作時(shí)頭痛如裹，腦鳴不止，時(shí)如蟬鳴，時(shí)如雷鳴，呃逆噯氣，實(shí)受病困侵?jǐn)_。多方醫(yī)治，效果不顯，2009年8月來(lái)院求診。
   查其病歷，以前多診為腎陰虧損，腦髓失充為治、未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
   刻診：頭痛昏重、胸脅脹悶、精神煩躁、噯氣呃逆，自訴腦鳴如鼓，舌質(zhì)紅、舌苔薄黃，脈弦。
   初診：認(rèn)為：證屬肝失疏泄，上犯清竅。
   治則：疏肝行氣。
   方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡15g，白芍10g，半夏10g，當(dāng)歸10g，郁金15g，龍骨20g，牡蠣20g，甘草5g等二十六味名貴中草藥服藥兩個(gè)療程，共60服。
   服藥后病情顯著緩解，腦鳴發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，噯氣呃逆停止。
   復(fù)診在上方基礎(chǔ)上加白術(shù)10g、枸杞10g、川楝15g等七味藥，再服一療程，病人自訴康服。

   益肝補(bǔ)血   

 肝之虛，腎水不能涵而血少也，癥狀表現(xiàn)為兩脅疼痛、目眩目干澀、眉棱骨疼痛、煩躁不安、發(fā)熱頭痛。
   李某，50歲，自訴長(zhǎng)期頭昏頭痛、腦鳴不止，多方醫(yī)治無(wú)效。來(lái)本院醫(yī)治。查看以往病歷，患有肝脾綜合征。
   經(jīng)查：面色萎黃、肌膚泛黃無(wú)潤(rùn)澤、眼睛干澀無(wú)神，爪甲蒼白。自訴頭昏頭痛，四肢無(wú)力，煩躁不安。舌質(zhì)淡、脈眩細(xì)數(shù)。
   初診認(rèn)為：證屬肝血陰虛，水不涵木，腦海失充。
   方藥：八珍湯加減。當(dāng)歸15g，熟地30g，白芍30g，川芎6g，黨參20g，炒白術(shù)15g，木香5g，茯苓15g，柴胡10g，甘草5g等二十四味名貴藥物服藥兩療程，共60服。腦鳴顯著減輕，其他癥狀亦有很大改善。復(fù)診如上方，去熟地、木香，加健脾理氣藥淮山藥、麥芽各10g，再進(jìn)30服。
   服藥后經(jīng)隨訪，腦鳴康復(fù)，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
   經(jīng)驗(yàn)所得，治病一定要辨證審因，不諸一格，方能取得滿意療效。

      腦鳴治療秘方

      腦鳴益氣健腦湯
      【來(lái)源】劉紹安，《益智健腦效驗(yàn)方精選》
      【組成】潞黨參、黃芪各30克，炙升麻、柴胡、陳皮、當(dāng)歸各10克，炙甘草9克，朱生地、朱麥冬、焦白術(shù)、炒棗仁、朱茯神、懷山藥、生龍骨(先煎)生牡蠣(先煎)各20克，明天麻、姜半夏各15克。
      【用法】每日1劑，上藥加水煎取汁，連煎2次。然后，取2次藥汁混合，日分2次溫服。
      【功用】益氣健腦。
      【方解】本方主治病證屬于心脾氣虛，究其因多由思慮傷脾，運(yùn)化之官失職所致。故方用黨參、黃芪、白術(shù)、陳皮、炙甘草、懷山藥益氣健脾；當(dāng)歸、生地、麥冬、酸棗仁補(bǔ)血養(yǎng)心；復(fù)配以龍骨、牡蠣，微寒潛鎮(zhèn)以安心神；升麻、柴胡升發(fā)清陽(yáng)；茯神、朱砂鎮(zhèn)心寧心；天麻、半夏化痰祛濁，合而為用，對(duì)頭痛健忘癥屬心脾氣虛者較為適宜。
      【主治】頭暈頭痛，耳鳴腦鳴，短氣懶言，心悸，健忘，自汗嗜睡，肢軟神疲，脈細(xì)緩無(wú)力，口干不渴，舌淡苔少，血壓偏低之心脾氣虛患者。

      【療效】臨床屢用，效果甚佳。
      【附記】凡陰虛火旺者慎服本方。

     腦鳴養(yǎng)陰健腦湯       

      【來(lái)源】劉紹安，《益智健腦效驗(yàn)方精選》
      【組成】炒黃柏、全當(dāng)歸、炒知母各10克，杭白芍、朱茯神、炙龜板各20克，炒川連5克，朱生地、朱麥冬、龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)、炒棗仁、枸杞子各30克，明天麻15克。
      【用法】每日1劑，方中龍骨、牡蠣加水煎30分鐘，然后加入余藥同煎取汁，連煎2次，然后將二次藥汁混合，分2次溫服。
      【功用】養(yǎng)陰健腦。
      【方解】頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、腦鳴、失眠或嗜睡，心悸健忘屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之神經(jīng)官能癥范疇。起因多由社會(huì)、家庭、工作學(xué)習(xí)等出現(xiàn)問(wèn)題，本人心胸狹窄，用心用腦過(guò)度、精神情志失調(diào)刺激有關(guān)。多因情緒不遂，久郁化火，肝腎之陰耗損，肝陽(yáng)偏亢，故出現(xiàn)頭痛、腦脹、耳鳴腦鳴、記憶力減退等癥。又因肝腎同源，心腎相交的關(guān)系，常致使陰虧于下，相火炎上，水不升、火不降，形成心腎不交，故心神不寧、心悸膽怯、失眠多夢(mèng)、心煩易怒、盜汗夢(mèng)交、口干喜飲，舌紅而干、苔薄黃，溲短便燥，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)，血壓偏高之象。
      本方取生地、龜板、知母、白芍、麥冬，枸杞子滋水補(bǔ)陰以抑陰火之浮游；川黃連、黃柏清心降火；龍骨、牡蠣微寒潛鎮(zhèn)；朱砂、酸棗仁，一以鎮(zhèn)心、一以養(yǎng)心，同奏安神之效；明天麻熄風(fēng)定驚；當(dāng)歸養(yǎng)血、茯神安神；合用對(duì)陰虧而見(jiàn)健忘頭痛者頗為適宜。
      【主治】頭痛腦脹、耳鳴、記憶力減退、健忘失眠、口干喜飲、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)、血壓偏高之肝腎陰虛型病癥，即西醫(yī)所稱的神經(jīng)官能癥。

      【療效】屢用屢驗(yàn)、效佳。

    腦鳴升清流氣飲       

      【來(lái)源】干祖望，《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》
      【組成】升麻3克，青皮6克，黃芪10克，木香3克，蘇葉、大腹皮各10克，烏藥6克，柴胡、川芎、菖蒲各3克，蔓荊子6克。
      【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
      【功用】調(diào)理氣機(jī)，升清開(kāi)竅。
      【方解】本病是由于在大氣壓力下的變異環(huán)境中，鼓室內(nèi)氣壓與外界氣壓極不平衡，由此而發(fā)生的中耳損傷，而出現(xiàn)耳痛、耳鳴、憋氣和聽(tīng)覺(jué)障礙。四千年來(lái)中醫(yī)尚無(wú)此病，但近年來(lái)航空工業(yè)發(fā)展迅速，此病亦因之日多。本方系根據(jù)《雜病廣要·九氣七氣》的“陰陽(yáng)雖大，未離乎氣，故通天下一氣耳?！录{，一動(dòng)靜，何所逃者，與氣流通而已。故氣平則寧，氣不平則病”論點(diǎn)，從《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》中二十首流氣飲作藍(lán)本而制定。方中升麻、柴胡，同樣是升清降濁，但后者更有除頭痛，治耳聾的作用，因?yàn)楦闻K之絡(luò)附耳。木香、烏藥，皆具有消積滯、辟邪氣、導(dǎo)滯氣功能，但前者更能止痛除脹感。青皮、蔓荊子疏肝散結(jié)、破氣止痛，而后者更有抑制腦鳴的特點(diǎn)。蘇葉散發(fā)風(fēng)氣、順氣化痰。大腹皮協(xié)調(diào)寒熱失和、疏瘀滯、開(kāi)郁結(jié)。川芎行氣開(kāi)郁、上行頭目、破瘀血、生新血。還有兩味畫(huà)龍點(diǎn)睛之藥，用黃芪以益氣，氣盛則更能反映出諸藥的作用；用菖蒲以開(kāi)竅，航空性中耳炎，正是竅閉的典型病例。

      益腎調(diào)肝寧腦湯

 組成：生、熟地各30g, 山萸肉30g, 澤瀉10g，懷山藥30g，丹皮30g，白茯苓30g，茯神30g，石菖蒲10g，生龍、牡各20g，蔓荊子30g，龍齒30g，磁石30g，水蛭3g，土鱉3g，全蝎2g，蟬衣6g，路路通10g。

功效：益腎調(diào)肝，寧腦止鳴。

主治：腦鳴。

用法：每日1劑，水煎3次分3次服。1個(gè)月為1個(gè)療程。亦可制丸服。

     方病述略：腦鳴是指頭腦中有聲響的自我感聽(tīng)。屬西醫(yī)學(xué)神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱和癔病范疇，亦有少數(shù)因高血壓、頸椎病、椎基底動(dòng)脈供血不足、腦動(dòng)脈硬化、小灶性腦梗塞或顱內(nèi)腫瘤所致。

中醫(yī)認(rèn)為本病多因腦髓空虛，或因火郁，或因痰濕阻滯所致。以自覺(jué)腦內(nèi)如蟲(chóng)蛀鳴響為主要表現(xiàn)的腦神疾病。治療較為棘手。余曾以髓?？仗撚米髿w丸合河車(chē)大造丸化裁、心脾兩虛用歸脾湯加味、濕熱上壅用內(nèi)疏黃連湯加味、肝膽氣滯和心氣不舒用丹梔逍遙散化裁分型治療，但有時(shí)癥出多歧，定型不切，用藥療效不甚理想。又有報(bào)道重用蔓荊子愈此，余也曾用過(guò)50g入方，并未有明顯效果。由此表明，純以分型用藥或以某一專藥治療本病，亦非上乘，重要的還必須把握發(fā)病機(jī)理。近年來(lái)，在本病治愈的20例中，病機(jī)依然以肝腎不足或失調(diào)、內(nèi)夾痰瘀為主，且功能性障礙為多，器質(zhì)性病變較少，又有往往因耳鳴引為幻想。腦鳴20例中，男女各10例，年齡最小22歲，最大80歲，平均46.9歲，病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)30年，平均5.2年，由此可見(jiàn)，本病無(wú)性別之差，病程較長(zhǎng)，多為中年以上，且接近更年期。其中兼有頭昏、頭痛、目眩、少寐11例，耳鳴、耳脹、耳聾7例，此外，還伴有抑郁、驚悸、精神渙散、咽堵等癥；而血壓偏高、腦動(dòng)脈硬化、頸椎病或椎基底動(dòng)脈供血不足僅占4例。頭顱CT檢查均無(wú)異常，少數(shù)為界限性腦電圖。腦鳴不僅僅為“蟲(chóng)蛀”聲響，而聲響多種多樣，腦內(nèi)有如液體晃動(dòng)、鑼鼓聲、蟲(chóng)叫、蟬鳴、嗡嗡聲、風(fēng)聲陣陣呼嘯、機(jī)器隆隆，還有似潮水洶涌或如溪水流動(dòng)。腦鳴多數(shù)日夜無(wú)間，少數(shù)夜或睡醒后加重。脈象多弦或澀，舌質(zhì)紅或黯紅。弦主肝病主痰飲，澀主血少或血瘀；舌紅多為陰虛火旺，黯紅為瘀血或血熱。本病顯為虛中夾實(shí)，虛為肝腎虛，實(shí)為痰與瘀。益腎調(diào)肝寧腦湯，意在調(diào)補(bǔ)肝腎，兼治痰瘀。方中取六味丸滋益肝腎，重用丹皮涼血散瘀清火，配水蛭、土鱉蟲(chóng)化瘀通絡(luò)；重用茯苓伍茯神、菖蒲化痰安神通竅，以蟬衣、全蝎、路路通、蔓荊子祛風(fēng)熄風(fēng)、疏肝和絡(luò)；又人龍、牡、龍齒、磁石以其重鎮(zhèn)而寧神安腦。張壽頤說(shuō)蔓荊子治腦鳴斷非疏散外風(fēng)之品，而是清降內(nèi)風(fēng)之真實(shí)功用，故方中用30g以為專用，據(jù)證也可適當(dāng)加量。諸藥組成本方，具有益腎調(diào)肝、寧腦止鳴之功，若如期按療程守方，必見(jiàn)效果。如中青年患者亦可加龍膽草，老年加巴戟天。