|
《婦產(chǎn)科學(xué)》異常妊娠 自然流產(chǎn) spontaneous abortion 一、概 念 流產(chǎn)(abortion)指妊娠不足28周，胎兒體重小于1000g而終止者。 
二、流產(chǎn)的分類 
三、妊娠分期 流產(chǎn)發(fā)生率15%，以早期流產(chǎn)占多（80%以上）
四、病因 
五、病理變化 
★妊娠8～12周，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較緊→胚胎與蛻膜層分離不完整→胚胎組織殘留→出血較多 ★妊娠12周后，胎盤完全形成→先腹痛，后排出胎兒、胎盤，出血不多 ★若底蛻膜反復(fù)少量出血→血樣胎塊→肉樣胎塊、纖維化與子宮壁粘連、石胎 
六、臨床表現(xiàn) 早期流產(chǎn)—先出血后腹痛，且全過程均伴有陰道出血 晚期流產(chǎn)—先腹痛后出血，流產(chǎn)過程與早 產(chǎn)相似 —檢查子宮大小、宮頸擴(kuò)張與否、是否破膜、貧血程度等 
七、臨床類型 
先兆流產(chǎn)(threatened abortion) 陰道少量出血，下腹陣發(fā)性隱痛，宮口未開，胎膜未破，子宮大小與妊周相符。 難免流產(chǎn)(inevitable abortion) 出血增多，腹痛加重，宮口擴(kuò)張，胎膜破裂，子宮大小與妊周相符或略小 不全流產(chǎn)(incomplete abortion) 妊娠產(chǎn)物部分排出，持續(xù)陰道出血、量多，宮口擴(kuò)張，子宮小于妊周 完全流產(chǎn)(complete abortion) 妊娠產(chǎn)物完全排出，出血、腹痛漸停止消失，宮口關(guān)閉，子宮接近正常大小
八、特殊類型的臨床表現(xiàn) 稽留流產(chǎn)missed abortion：早孕反應(yīng)消失，有或無癥狀，子宮縮小，胎動消失。婦檢，宮口未開，子宮小于停經(jīng)孕周,質(zhì)地不軟，無胎 心 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)recurrent spontaneous abortion,RSA：同一性伴侶自然流產(chǎn)連續(xù)3 次及以上者。多為早期流產(chǎn)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為發(fā)生2次就應(yīng)重 視并予評估。 流產(chǎn)合并感染septic abortion：流血時間長，組織殘留或嵌頓，引起感染，嚴(yán)重者擴(kuò)散至盆腔及全身
九、小結(jié) 先兆流產(chǎn)--流產(chǎn)早期，有繼續(xù)妊娠可能。盡量安胎，動態(tài)監(jiān)測胎兒情況，可向以下各型發(fā)展 難免流產(chǎn)--流產(chǎn)不可避免。一旦確診，盡早使胎物 完全排出；注意預(yù)防感染 不全流產(chǎn)--部分胎物殘留宮腔。一經(jīng)確診，盡快清除宮腔殘留物；必要時抗休克、預(yù)防感染 完全流產(chǎn)--妊娠物全部排出。癥狀消失，B超證實宮內(nèi)無殘留；若無感染征象，不需處理 稽留流產(chǎn)--胚胎/胎兒死亡后未能自然排出?？蓪?dǎo)致凝血功能異常，排除或糾正凝血功能異常后處理；組織機(jī)化，易殘留，必要時二次清宮 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)--同一性伴侶連續(xù)》3次自然流產(chǎn)。孕前遺傳咨詢；宮頸內(nèi) 口松弛者于孕14-18周行宮頸環(huán)扎術(shù)，分娩發(fā)動前拆除縫線 流產(chǎn)合并感染--流產(chǎn)過程中合并宮腔感染，嚴(yán)重者波及全身?？垢腥?-3天控制感染后清宮；大出血者抗感染同時鉗夾大塊殘留物，減少 出血，感染控制后徹底清宮；感染嚴(yán)重者必要時切除子宮
|
