□ 郭立中　朱垚　南京中醫(yī)藥大學(xué)周仲瑛名醫(yī)工作室

周仲瑛認(rèn)為，凡病人臨床癥狀怪異奇特，表現(xiàn)中醫(yī)所說的“痰”證（包括無形之痰），采用中醫(yī)化痰、祛痰等法治療，常常能收到意想不到的療效。

痰之生成，涉及到外感、內(nèi)傷多個方面，是遭受多種致病因素所形成的病理產(chǎn)物。同時，當(dāng)因痰導(dǎo)致某一病證之后，則痰已成為新的發(fā)病之因，每與原始病因或其他同期病理產(chǎn)物合邪而致病，形成惡性循環(huán)。另外，痰可隨氣上下，無處不到，既可阻于肺、蒙于心、蘊于脾、郁于肝、動于腎，亦可外流骨節(jié)經(jīng)絡(luò)，表現(xiàn)不同的臟腑經(jīng)絡(luò)見癥。從痰的性質(zhì)方面來看，還可進一步區(qū)分為風(fēng)痰、寒痰、濕痰、熱痰、燥痰及郁痰等。

周仲瑛從長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，凡有痰者，眼皮及眼下必有煙灰黑色。其中面色灰暗如土色者為虛寒痰，面頰色紅而有油光者為熱痰，黃滯者為濕痰，青晦者為風(fēng)痰。病人肥胖頸短，形態(tài)壅腫者為痰體。表情呆滯，目睛轉(zhuǎn)動不靈者為痰阻于竅。從痰的色質(zhì)氣味來看，周仲瑛認(rèn)為，病程短而病情輕者，痰色清白，氣味亦淡；久而重者，黃濁稠黏凝結(jié)，咯之難出，漸成惡味，腥臭咸苦。若痰吐地上，干后如蝸牛行走之涎沫，或在日光下有五色華彩者均為實痰；吐出后易于化水者，屬虛寒。痰味甜者多為脾熱，味苦為膽熱，味腥臭為肺熱，味咸為腎虛。若痰結(jié)日久，攻之不易消克者，則為老痰、頑痰，常易發(fā)生怪癥。

對痰的治療，周仲瑛強調(diào)應(yīng)首分臟腑虛實，其次應(yīng)審標(biāo)本緩急。凡因病生痰者，不能見痰治痰，應(yīng)先治其病，病去則痰自清；若因痰而續(xù)發(fā)某些病證時，則應(yīng)以治痰為先，痰去則諸證自愈。再其次，脾濕是成痰的基礎(chǔ)，理脾化濕為治痰之要著。而且治痰還須理氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順，自無停積成痰之患。同時治痰應(yīng)兼治火，氣火偏盛灼津成痰者，治宜清降；氣火偏虛津凝為痰者，又當(dāng)溫補。至于治痰，原則上必須以化痰、祛痰為大法?；的苁固禋w正化，消散于無形，或使其稀釋排出體外，其適應(yīng)的范圍最廣，可用于實證病勢不甚，或臟氣不足，因虛生痰者。祛痰能蕩滌祛除內(nèi)壅的積痰，包括滌痰、豁痰、吐利等法，適用于邪實而正不虛，病勢驟急，或病延日久，頑痰、老痰膠固不去者。