Ⅱ型慢性呼吸衰竭急性發(fā)作

書香中醫(yī)?？起^ 2019-01-26

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一般描述：	Ⅱ型慢性呼吸衰竭是由慢性阻塞性肺疾病引起的肺通氣功能障礙，導(dǎo)致PaO2<60mm
	Hg,PaCO2>50mmHg。病因是慢性阻塞性肺疾病，包括慢性支氣管炎和阻塞性
	且氣腫。由于氣道炎癥反復(fù)發(fā)作多年，破壞了支氣管的結(jié)構(gòu)和肺功能，導(dǎo)致支氣管狹窄，痰
	液阻塞，缺氧和二氧化碳潴留，呼吸性和代射性酸中毒。進(jìn)而引起電解質(zhì)紊亂，腦細(xì)胞水腫
	，心、肝、腎操作。甚致衰竭，危及生命。
癥狀描述：	呼吸困難：由于氣道阻塞，產(chǎn)生呼氣性呼吸困難。
	咳嗽：長期咳嗽、咳痰，為粘性白痰，黃痰，痰液變粘稠或突然減少或不能排痰，將出現(xiàn)呼
	吸衰竭。
	神志改變：患者嗜睡或昏迷，由于缺氧、二氧化碳潴留，產(chǎn)生肺性腦病，輕者有頭痛，頭暈
	。出現(xiàn)腦水腫時，由于腦壓增高，而惡心，嘔吐。
	嘔血：多為咖啡樣，由于缺氧，胃粘膜水腫，胃酸作用，應(yīng)用激素，應(yīng)激潰瘍，藥的刺激。
體癥描述：	頭頸部：由于二氧化碳潴留造成。球結(jié)膜充血、瞳孔縮小，甚至針尖大小，由于腦水腫造成
	。球結(jié)膜水腫，視乳頭水腫，兩瞳孔不等大或忽大忽小是腦疝形成，呼吸不規(guī)則，危及生命
	，口唇、口頰粘膜紫紺，呼氣性呼吸困難。頸靜脈怒張。
	胸部：桶狀胸，肺底下移，兩肺野叩診呈高清音，可聞濕性羅音和干鳴，皆為慢性支氣管炎
	和肺氣腫的表現(xiàn)。有的患者心臟擴(kuò)大，心率增快，第一心音在劍突附近最清楚，此處可聞收
	縮期吹風(fēng)樣雜音，是并發(fā)肺動脈高壓，肺心病的表現(xiàn)。
	腹部：有的患者肝臟腫大，肝頸靜脈回流征陽性，腹水征。
	四肢：甲床青紫，下肢浮腫。肌張力增強(qiáng)。病理反射陽性，為腦水腫的表現(xiàn)。
診斷要點：	臨床診斷：有慢性阻肺或支氣管喘史、呼氣性呼吸困難而紫紺者，可診斷Ⅱ型慢性呼吸衰竭
	。
	血氣標(biāo)準(zhǔn)：PaCO2>50mmHg<60mmHg。
實驗室檢查：	血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增多，提示呼吸道感染或肺炎。由于缺氧，血紅蛋白
	、紅細(xì)胞計數(shù)代償性增高。
	尿常規(guī)：尿蛋白、尿中紅細(xì)胞、管型的出現(xiàn)是由于缺氧操作或并發(fā)肺心病右心衰竭，腎功能
	衰竭造成。
	X線檢查；胸大片顯示肺紋里增重。透光增強(qiáng)。肋間隙增寬，肺底下移，是慢性支氣管炎、
	肺氣腫的表現(xiàn)。
	生物化學(xué)；由于酸中毒，血鉀升高，由于缺氧或肝郁血，肝功能異常。血陰離子間隙和乳酸
	升高。由于進(jìn)食減少，血漿白蛋白減少，膠體滲透壓降低，呈出下垂位水腫。
	血氣分析。血液酸堿度（pH)：顯示氫離子在血中的濃度，正常值為7.35-7.45
	。
疾病辨析：	Ⅰ型慢性呼吸衰竭。
	心源性喘息。
治療方法：	腎氣虛風(fēng)寒證
	證候：咳喘氣短，咯血色痰，發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，頭身痛，腿軟，小便清長，脈浮緊，舌
	淡苔薄白。
	治法：順陽固脫。
	主方：參附湯加味
	用法：
	加減：口干唇燥者，加生脈散（人參、麥冬、五味子)。
	腎氣虛風(fēng)熱型
	證候：咳嗽，痧黃粘稠，喘促氣短不能平臥，發(fā)熱不惡寒，小便短赤，大便干，脈浮數(shù)或弦
	數(shù)。舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩。
	治法：順陽固脫。
	主方：參附湯加味
	用法：
	加減：口干唇燥者，加生脈散（人參、麥冬、五味子)。
	脾腎陽虛，水氣凌心證
	證候：咳喘，心悸，尿少，面頰及四肢末端紫紺，脈沉弦或結(jié)代，舌質(zhì)暗紅，淡紫或降紫，
	苔薄白或白微黃。
	治法：健脾利濕，溫陽利水，清肺利痰。
	主方：四君子湯合參附湯加減
	用法：
	加減：
	痰濁閉竅證
	證候：咳喘，語無倫次，意識朦朧，嗜睡，半昏迷，紫紺，脈滑數(shù)，舌質(zhì)暗紫或降紫，苔白
	膩或黃膩。
	治法：清肺利痰，芳香開竅。
	主方：麻杏石甘湯合滌痰湯加減
	用法：
	加減：
	肝風(fēng)內(nèi)動證
	證候：咳喘。煩躁，躁動、語無倫次，四肢抽搐，譫語，全身抽動，脈弦細(xì)數(shù)，舌紫暗苔白
	膩或黃膩。
	治法：清肺利痰，滋陰平肝，活血熄風(fēng)。
	主方：麻杏石甘湯合大定風(fēng)珠加減
	用法：
	加減：
	熱瘀傷絡(luò)證
	證候：咳喘。身熱，精神呆滯，面及四肢紫紺，皮下瘀血紫斑或嘔血，便血，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)
	紫苔膩。
	治法：清肺利痰，活血通絡(luò)法。
	主方：麻杏石甘湯合二陳湯加減
	用法：
	加減：
	陽微欲絕證
	證候：呼吸淺表，面色晦暗，自汗出，四肢冷，煩躁不安，表情淡漠（血壓下降)，脈沉細(xì)
	無力。脈微欲絕，舌質(zhì)紫暗，和或薄折少津，處于危重狀態(tài)。
	治法：益氣養(yǎng)陰，溫陽補腎法。
	主方：參附湯合二陳湯加減
	用法：
	加減：
	肺腎兩虛偏氣虛型
	證候：咳嗽已輕，但氣短，勸則越甚，語言祛弱，身倦無力，易受外感，脈沉弦或沉細(xì)，舌
	質(zhì)淡苔薄白。
	治法：益氣養(yǎng)陰，溫陽補腎法。
	主方：參附湯合二陳湯加減
	用法：
	加減：
	肺腎兩虛偏陰虛型
	證候：咳嗽已輕，但氣短，動則越甚，五心煩熱，夜間盜汗，脈細(xì)數(shù)，舌紅或降紫，苔少或
	薄白少津。
	治法：益氣養(yǎng)陰，溫陽補腎法。
	主方：參附湯合二陳湯加減
	用法：
	加減：
	心脾腎陽虛水泛型
	證候：咳喘雖已有所控制，但時見上肢或顏面腫，心悸，氣短，動則加重，食納差，時見肝
	脾腫大，頸脈充盈，脈沉弦，可見結(jié)代，舌淡胖淡紫苔白膩。
	治法：益氣養(yǎng)陰，溫陽補腎法。
	主方：參附湯合二陳湯加減
	用法：
	加減：