高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性高血壓達(dá)90%,多與家族遺傳有關(guān);繼發(fā)性高血壓是由于某些疾病誘發(fā)而致血壓升高,如腎性高血壓、肥胖型高血壓。 高血壓,中醫(yī)屬“頭痛”“中風(fēng)”范疇。中醫(yī)辨證分為肝陽(yáng)上亢、陰虛陽(yáng)亢、氣滯血瘀、痰濕壅滯四型,實(shí)際上肝陽(yáng)上亢與肝腎陰虛是一回事,氣滯血瘀與痰濕壅滯也可合二為一。陽(yáng)亢也好,痰濕血瘀也好,都能造成血流不暢。常有上實(shí)下虛,頭痛,頭暈,面赤,少寐,口苦,水腫等,脈沉弦或弦澀。 中醫(yī)認(rèn)為陰虛陽(yáng)亢、氣滯血瘀是高血壓形成的原因;西醫(yī)則認(rèn)為血液黏稠也能導(dǎo)致高血壓??磥?lái)中西醫(yī)并不矛盾。高血壓是中風(fēng)(腦卒中)的主要危險(xiǎn)因素,西醫(yī)認(rèn)為與腦動(dòng)脈硬化有關(guān),中醫(yī)認(rèn)為是氣不降所為,“氣不降則死”。因此中醫(yī)在化瘀降壓時(shí),多加平肝潛陽(yáng)的貝類中藥,如石決明、龜甲、珍珠母、赭石等平肝息風(fēng),促進(jìn)陰陽(yáng)平衡,防止腦血管意外。 高血壓的主要病理是肝陽(yáng)上亢、氣滯血瘀、痰濕壅滯,高血壓患者常常也是高黏血、高血脂、高血糖患者,中藥雖然降壓速度慢些,但相對(duì)不良反應(yīng)極小,多數(shù)為調(diào)和氣血平衡,往往對(duì)血壓、血糖、血脂都有作用,而西藥則單純降壓。以下為筆者常用降壓方藥,也是在辨證的基礎(chǔ)上加減而成。 平肝活血降壓湯:天麻10g,羅布麻10g,地龍15g,夏天無(wú)10g,黃芩20g,牡丹皮20g,丹參30g,川牛膝30g,炒杜仲15g,桑寄生15g,決明子20g。 冠心病者加瓜蔞15g,薤白15g,玉竹20g;失眠者加酸酸棗仁30g,夜交藤30g;頭痛加川芎15g,菊花15g,葛根20g;風(fēng)濕、水腫者加澤瀉30g,益母草30g,豨薟草30g;有出血傾向者加槐米15g,石決明30g,鉤藤20g。 適應(yīng)證:各型高血壓。功效:平肝息風(fēng),活血降壓。用法:煎服,每日1劑,早晚服。忌油膩、咸食。 案1 趙某,男,56歲,2010年3月就診??淘\:體豐,面赤,血壓160/100mmHg,脈弦洪,舌淡紅,苔少。曾口服十幾年降壓西藥,血壓雖然正常,但頭昏頭痛并沒(méi)有消除,時(shí)而失眠,需用安定維持,用平肝活血降壓湯加減:天麻15g,川芎15g,菊花15g,地龍15g,黃芩20g,牡丹皮20g,丹參30g,夜交藤30g,茯神30g,夏天無(wú)15g,川牛膝30g,酸棗仁30g,桑寄生15g,炒杜仲10g。連用18劑后,血壓平穩(wěn),睡眠、頭痛均感覺(jué)良好。后制水丸續(xù)服,半年后血壓未再上升。 案2 范某,54歲。二期高血壓,血壓150/100mmHg,大便暢通,睡眠佳,運(yùn)動(dòng)不足,右關(guān)弦,尺脈沉,舌質(zhì)淡紅。服西藥半年后發(fā)現(xiàn)腰痛、陽(yáng)痿兼頭目不清而停藥,求中醫(yī)診治。處方:天麻10g,赤芍20g,川芎15g,黃芩20g,牡丹皮20g,丹參30g,葛根20g,川牛膝30g,桑寄生20g,炒杜仲15g,羅布麻10g,夏天無(wú)15g。18劑后,血壓為135/85mmHg,全身舒服,頭腦清,腰痛已消除。為鞏固療效曾做水丸續(xù)服1個(gè)療程(50天)。處方:當(dāng)歸60g,川芎80g,赤芍80g,丹參60g,黃芩100g,天麻50g,羅布麻50g,珍珠50g,澤瀉50g,地龍60g,川牛膝60g,桑寄生60g,炒杜仲60g。上藥制水丸,每次6~8g,每日2次。 案3 王某,女,41歲,2009年10月就診??淘\:體豐,小腿水腫,血壓160/100mmHg,脈沉弦,舌質(zhì)淡薄,余正常。西醫(yī)診斷:高血壓病,水腫。中醫(yī)診斷:腎虛水腫。治法:溫陽(yáng)利水,補(bǔ)腎降壓。方藥:附子10g,生白術(shù)30g,干姜10g,淫羊藿20g,黃芪60g,炒杜仲15g,桑寄生20g,川牛膝30g,澤瀉30g,益母草50g,黃芩20g,羅布麻10g,白芍15g,車前子20g。3周后腿已不腫,血壓140/90mmHg。 體會(huì) 高血壓患者靠吃藥降壓僅僅是一個(gè)方面,降血壓要采取綜合措施。便秘者睡前可吃一塊白蘿卜或用決明子泡茶飲;緊張性高血壓可每日服用一片鈣片;血脂高者可在中午餐后服一匙米醋或一小杯蘋(píng)果醋飲料,提倡多酸少鹽,對(duì)降血壓有利。提倡以素食為主,少食肉,不宜飲酒,要適當(dāng)做戶外運(yùn)動(dòng),如打太極拳、游泳等。 初期高血壓不要隨便口服速效降壓片,白天只要泡一杯茶或可達(dá)到目的:①羅布麻5g,絞股藍(lán)3g,槐米3g。既降壓,也降血脂。②羅布麻5g,綠茶1g。③羅布麻5g,菊花5g,槐米5g。上述劑量為一日之量,選擇一種即可。 筆者認(rèn)為:高血壓的治療,不論何型都應(yīng)該是益氣化瘀、清化痰濁、平肝潛陽(yáng),辨證不清可參考制作“十味降壓丸”口服(自擬方):西洋參120g,丹參80g,赤芍60g,紅花30g,三七50g,龜甲60g,珍珠30g,羅布麻15g,黃芩60g,合成牛黃30g。上藥烘干磨100目細(xì)粉,制水丸。每次服6~10g,每日2次,上面的劑量可口服30天左右。(陳勝威) |
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