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癃閉，腎陽虛證 主癥：小便不通或點滴不爽，排出無力，面色白光白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細而尺弱。 病機：腎陽虛衰，氣化不行，痰瘀交結(jié)，尿道閉塞。 治法：溫陽化氣，軟堅散結(jié)，利尿通閉。 方藥：真武湯、二珍飲化裁。附子100g（開水先煎煮4小時）、白術(shù)15g、白芍15g、茯苓30g、炮山甲10g、牽牛子15g、小茴香10g、川楝子10g、王不留行30g。 附1、 二珍飲 胡天雄 明代李時珍治其甥柳喬因二便脹閉，百計不效，用牽牛子、小茴、川楝子、甲珠等為方，服之遂愈。外太祖謝楚珍公（1820～1893）以外科負盛名于前清同治、光緒間，于內(nèi)科雜癥，亦深素養(yǎng)。遺案五十余則，案中用前四藥為方者凡數(shù)見：一為治賀禮堂嗜酒久嗽潮熱案，一劑得安，四劑痊愈；一為治戴鄰甫脹瀉案，愈泄愈脹，半載不愈，投方三劑而平。余在沅江南大膳時，一小兒久咳不愈，腹部脹硬，舌心有厚苔，亦用此方加味治之而愈。以此方創(chuàng)始于李（時珍）而屢效于謝（楚珍），因名之為二珍飲，以志薪傳之意。 考《本草綱目》牽牛子項下：“時珍曰：外甥柳喬素多酒色，病下極脹痛，二便不通，不能坐臥，立哭呻吟者三晝夜，醫(yī)用通利藥不效，遣人叩予，予思此濕熱之邪在精道，壅脹隧路，病在二陰之間，故前阻小便，后阻大便，病不在大腸膀胱也。乃用楝實、茴香、穿山甲諸藥入牽牛加倍，水煎服，一服而減，三服而平。”此處描寫急性前列腺疾患癥狀與病理，躍然紙上，直疑為現(xiàn)代人語，又能提出治法，啟迪后人，故凡濕熱積滯，舌苔厚積者，不論為咳嗽，為泄瀉，為大小便閉，皆可試用。近年余用治尿路結(jié)石絞痛，頗收良效，鄉(xiāng)人有輾轉(zhuǎn)傳抄其方者，故不僅前列腺疾患也。 附2：牽牛子 別名：牽牛、黑丑、白丑、二丑、喇叭花子。 炮制：牽牛子：除去雜質(zhì)。用時搗碎。炒牽牛子：取凈牽牛子，照清炒法炒至稍鼓起。用時搗碎。 性味：苦、寒；有毒。 歸經(jīng)：歸肺、腎、大腸經(jīng)。 功能主治：瀉水通便，消痰滌飲，殺蟲攻積。用于水腫脹滿，二便不通，痰飲積聚，氣逆喘咳，蟲積腹痛，蛔蟲、絳蟲病。 用法用量： 3～6g。 備注：牽牛子為峻下的藥品，少用則通大便，多用則瀉下如水，且能利尿，故在臨床上主要用于腹水腫脹、二便不利及宿食積滯、大便秘結(jié)等癥。至于用治痰壅氣滯、咳逆喘滿，則只宜暫用，不可久服。如屬脾弱胃呆、氣虛腹脹者，當以健脾補中為要，不宜用本品攻瀉消積，克伐胃氣。 附3：西醫(yī)知識 前列腺增生癥： 概述 ：前列腺增生癥，舊稱前列腺肥大，是老年男子常見疾病之一，為前列腺的 一種良性病變。其發(fā)病原因與人體內(nèi)雄激素與雌激素的平衡失調(diào)有關(guān)。病變起源于后尿道黏膜下的中葉或側(cè)葉的腺組織、結(jié)締組織及平滑肌組織，形成混合性圓球狀結(jié)節(jié)。以兩側(cè)葉和中葉增生為明顯，突入膀胱或尿道內(nèi)，壓迫膀胱頸部或尿道，引起下尿路梗阻。前列腺增生是老年男性常見疾病，其病因是由于前列腺的逐漸增大對尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫作用，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費力，并能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石和血尿等并發(fā)癥，對老年男性的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，因此需要積極治療，部分患者甚至需要手術(shù)治療。 臨床表現(xiàn)：前列腺增生的癥狀可以分為兩類，一類是因增生前列腺阻塞尿路產(chǎn)生的梗阻性癥狀；另一類是因尿路梗阻引起的并發(fā)癥。 1、梗阻癥狀主要是由于前列腺增生阻塞尿路、壓迫膀胱頸所引起，同時也包括了膀胱本身為克服梗阻產(chǎn)生的反應(yīng)。 ① 尿頻是前列腺增生的早期信號，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。 ②排尿無力、尿線變細、排尿中斷，排尿后滴瀝不盡。 ③ 血尿。 ④ 尿潴留。 2、梗阻的并發(fā)癥主要有感染（夜尿次數(shù)驟增，尿急、尿痛、血尿以及發(fā)熱等），腎盂積水，尿毒癥（食欲減退、惡心、嘔吐、貧血，甚至頭痛、遲鈍、嗜睡、甚至昏迷等）。 診斷要點： 臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上的老年男性。表現(xiàn)為尿頻，尿急，夜尿增多，排尿等待，尿流無力變細，尿滴瀝，間斷排尿。 直腸指診：前列腺增大，質(zhì)地較韌，表面光滑，中央溝消失。 超聲檢查：可顯示增生的前列腺，殘余尿增加。 尿流率檢查：尿流率降低。鑒別診斷 本文轉(zhuǎn)載自http://blog.sina.com.cn/u/2937491194 |
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