一区二区三区日韩精品-日韩经典一区二区三区-五月激情综合丁香婷婷-欧美精品中文字幕专区

分享

柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠應(yīng)用舉隅及體會(huì)

 mchzhangtie 2019-01-24
摘要 目的:柴胡加龍骨牡蠣湯是仲景《傷寒論》太陽病篇和解少陽的方劑,具有樞轉(zhuǎn)少陽、助陽入陰、鎮(zhèn)驚安神的作用,也是中醫(yī)安神的方劑。筆者常用此調(diào)理失眠伴隨其他疾病,效果顯著。在和解少陽的同時(shí),筆者根據(jù)伴隨病性,兼顧通陽泄熱,或滌痰開竅,或調(diào)節(jié)三焦氣機(jī)之升降,也能起到改善精神、情志的作用,且并用可以不同程度地調(diào)節(jié)和改善血壓、血脂、血糖。
  關(guān)鍵詞 柴胡加龍骨牡蠣湯;失眠;應(yīng)用舉隅
  柴胡加龍骨牡蠣湯源于仲景《傷寒論》太陽病篇,本用于外感傷寒誤用攻下所致胸滿煩驚、煩躁不安者。馬新童老師對(duì)此方構(gòu)架加減法有獨(dú)特的研究,運(yùn)用效果顯著。馬新童畢業(yè)于甘肅中醫(yī)學(xué)院,對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒雜病論》等經(jīng)典中醫(yī)著作進(jìn)行研究(尤其是古本《傷寒雜病論》)并廣泛應(yīng)用于各科常見疾病與疑難雜癥的診治,探討中醫(yī)防病治病的規(guī)律。筆者侍診馬老師左右,深得其學(xué)術(shù)精髓,針對(duì)患者寒熱虛實(shí)病性的不同,臨床運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療失眠合并其他癥狀,療效顯著?,F(xiàn)用3則醫(yī)案舉例說明,并對(duì)此進(jìn)行總結(jié)、分析。
  病歷資料
  例1:柴胡加龍骨牡蠣湯合天麻鉤藤飲治療失眠伴高血壓、腦梗死?;颊撸校?2歲,就診時(shí)間2016年2月4日?;颊呤甙轭^暈1周就診。1周來規(guī)律服用降壓藥,降壓效果不好?,F(xiàn)失眠、易醒、頭暈、耳鳴、腦鳴、心悸、心煩、前后心熱、口干、喜飲涼水;大便1次,d,舌暗苔膩,舌底瘀,脈弦澀,脈律不齊。面色紅,平時(shí)睡前喜飲酒以輔助睡眠。1個(gè)月前于積水潭醫(yī)院行CT頭顱檢查提示陳舊腔隙性腦梗死,驗(yàn)血提示高脂血癥?,F(xiàn)測血壓150/90mmHg。中醫(yī)診斷:失眠,肝氣上逆、痰熱擾心。西醫(yī)診斷:睡眠障礙;高血壓;腦梗死。給予柴胡加龍骨牡蠣湯合天麻鉤藤飲。方藥:醋柴胡24g,丹參9g,黃芩9g,生龍骨20g,煅牡蠣20g,桂枝9g,天麻15g,茯神9g,法半夏9g,生大黃6g,鉤藤9g,石決明9g,川牛膝9g,夜交藤15g。1劑,d,水煎服,2次,d,共7劑。藥后失眠、頭暈顯著好轉(zhuǎn),余癥減輕。繼進(jìn)7劑,血壓連續(xù)5d穩(wěn)定在120~130/70~80mmHg,囑降壓藥減量,減量后血壓仍穩(wěn)定。
  例2:柴胡加龍骨牡蠣湯合半夏秫米湯治療失眠伴胃十二指腸潰瘍。患者,女,52歲,就診時(shí)間2016年2月22日?;颊呤甙槲柑?周余就診。因長期工作用腦過度,睡眠差,易醒,夜間醒2~3次,眼睛發(fā)脹,長嘆氣覺舒,易怒、偶頭暈、輕微口苦、口干、干嘔、胃疼胃脹、食欲不佳;大便1~2次,d,不成形,舌略紅、苔薄黃、舌底瘀、脈短澀小弦。于309醫(yī)院胃鏡檢查見胃十二指腸球部潰瘍。中醫(yī)診斷:失眠,肝熱脾寒。西醫(yī)診斷:睡眠障礙;胃十二指腸球部潰瘍。給予柴胡加龍骨牡蠣湯合半夏秫米湯。方藥:醋柴胡24g,丹參9g,黃芩9g,生龍骨15g,煅牡蠣15g,天麻15g,茯神9g,法半夏15g,高粱米30g,酸棗仁30g。1劑,d,水煎服,27次/d,共7劑。藥后汗多,口渴顯著好轉(zhuǎn),余癥減輕。繼進(jìn)7付。
  例3:柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸治療失眠伴子宮肌瘤,良性震顫?;颊?,女,72歲,就診時(shí)間2016年2月2日?;颊咧饕蚴甙椴蛔灾飨骂M震顫3年,加重2周就診。失眠,入睡困難,輾轉(zhuǎn)不能入睡,偶眩暈、口苦、口干、心悸,偶下腹痛,夜間疼痛發(fā)作明顯。大便1次/2d,舌紅、苔薄白,舌底、瘀曲,脈左沉弦澀,右細(xì)弦。下頜震顫,天壇醫(yī)院診斷為良性震顫。手臂、下肢皮膚粗糙,肌膚甲錯(cuò),子宮肌瘤病史。中醫(yī)診斷:失眠,肝熱擾心。西醫(yī)診斷:睡眠障礙;子宮肌瘤;良性震顫。給予柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸。方藥:醋柴胡24g,丹參9g,黃芩9g,生龍骨15g,生牡蠣15g,桂枝9g,天麻9g,茯神9g,牡丹皮9g,赤芍9g,?硤胰?9g,天花粉9g,酒大黃6g。1劑/d,水煎服,2次/d,共7劑。藥后睡眠、戰(zhàn)抖顯著好轉(zhuǎn),余癥減輕。繼進(jìn)7付,余癥已不明顯。
  討論
  柴胡加龍骨牡蠣湯以和解少陽重鎮(zhèn)安神為法,主治傷寒誤下、邪熱內(nèi)陷少陽、三焦樞機(jī)不利、表里俱病、虛實(shí)互見、升降平衡失調(diào)。該方具有疏利肝膽氣郁、鎮(zhèn)靜安神、助陽入陰之功,作為中醫(yī)安神劑,可明顯緩解患者焦慮抑郁情緒,在治療失眠癥方面療效尤佳,可明顯改善患者的睡眠質(zhì)量??v觀藥物構(gòu)成,因病人少陽,故以小柴胡湯和解樞機(jī)、祛邪扶正,加桂枝通陽和表;原方茯苓寧心安神亦通利小便,易為茯神,安神作用更佳;龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神,方中有毒之鉛丹,易為天麻,用丹參易人參。分解此方架構(gòu),柴胡加龍骨牡蠣湯為小柴胡湯去甘草,加龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃、桂枝、茯苓組成。方中天麻易鉛丹,可與天麻鉤藤飲加減合方。方中半夏加秫米可構(gòu)成半夏秫米湯。方中有桂枝、茯苓加丹皮、赤芍、桃仁可構(gòu)成桂枝茯苓丸成分。
  臨床合理加減此方治療不同伴隨病癥的失眠都有良好的調(diào)節(jié)作用?,F(xiàn)代人勞心費(fèi)神,病的兼夾比較雜亂,臨床當(dāng)中運(yùn)用原方的機(jī)會(huì)較少,合方的機(jī)會(huì)較多。最常見的合方:①合方天麻鉤藤飲:柴胡加龍骨牡蠣湯中天麻易鉛丹,在這個(gè)基礎(chǔ)上加鉤藤、牛膝、石決明、夜交藤,是對(duì)陰陽升降的調(diào)理,對(duì)肝陽上亢、肝熱風(fēng)動(dòng)、肝熱擾神為病造成的失眠,起到根本治療作用。如例1伴高血壓的失眠,患者平素喜歡飲酒,致沖氣上逆,上擾心神,而致失眠。當(dāng)時(shí)現(xiàn)測血壓15/90mmHg,首當(dāng)其沖對(duì)其進(jìn)行的治療是平肝潛陽,重鎮(zhèn)降逆,柴胡、龍骨、牡蠣、天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽,重鎮(zhèn)降逆平?jīng)_,生大黃降濁解毒,川牛膝引藥下行。夜交藤、茯神安神。肝陽得潛,火逆得降,血壓得降,失眠、頭暈自然好轉(zhuǎn)。降壓安神效果顯著。②合半夏秫米湯:柴胡加龍骨牡蠣湯中有大黃,對(duì)腸燥便秘的患者很對(duì)癥,對(duì)脾胃虛弱、大便不成形又有肝熱脾寒證者,去大黃合半夏秫米湯。加大半夏用量,秫米用高粱米或薏米代。《內(nèi)經(jīng)》中有“胃不和臥不安”之論。中焦主樞,少陽與中焦樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)得好,那么陽才能人陰,氣才能下交陰分。胃居中焦,為陽氣下交的必經(jīng)之路,中寒飲聚,致令陽氣欲下而無路可循,故失眠。半夏秫米湯逐痰飲而和胃,飲退胃和,中路暢通,則寐可立至。如例2患者胃十二指腸球部潰瘍史,工作勞累,疲極傷肝,肝血不足,陽不入陰,失眠易醒,肝熱則目脹、易怒、口苦,加酸棗仁30g,養(yǎng)肝血。脾胃受傷、食欲不佳、干嘔、大便不成形、夜臥不安,柴胡加龍骨牡蠣湯原方加大半夏15g、高粱米30g。對(duì)肝熱脾虛脾寒導(dǎo)致陽不入陰的失眠效果極好。③合桂枝茯苓丸,是兼有血分證的一種合方。血分問題導(dǎo)致失眠,如例3,此案合方桂枝茯苓丸,緩消?Y瘕,活血利水,對(duì)子宮肌瘤效果較好。下腹痛,夜間疼痛發(fā)作明顯,是典型的瘀血表現(xiàn);手臂、下肢皮膚粗糙,肌膚甲錯(cuò),為虛勞干血。血瘀風(fēng)動(dòng)、肝熱生風(fēng)、下頜震顫。桂枝茯苓丸屬于血分用藥,常用于某一些婦科?Y瘕,血分有瘀滯。此患者同時(shí)有一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)之入睡困難,此為肝熱表現(xiàn)。兩方合用,既疏泄肝膽、和解少陽、重鎮(zhèn)安神,又能人血分消?Y瘕,氣分血分兼顧。血分的?Y瘕得到消除,失眠自然就緩解。
  通過以上3例可以看出,失眠只是一個(gè)臨床表現(xiàn),有不同的影響因素。不同的是各自有兼夾證,處理好兼夾證是臨床的關(guān)鍵。同時(shí),對(duì)于失眠癥的服藥時(shí)間稍有爭議,據(jù)報(bào)道晚上睡前21:00服藥效果最佳。
  柴胡加龍骨牡蠣湯調(diào)理失眠效果顯著,在和解少陽的同時(shí),通陽泄?幔?滌痰開竅,調(diào)節(jié)三焦氣機(jī)升降。黃煌教授稱其為中醫(yī)精神神經(jīng)的鎮(zhèn)靜劑,對(duì)精神、情志有改善,對(duì)血壓、血脂、血糖也有一定程度的改善。

    本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間,所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息,謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。
    轉(zhuǎn)藏 分享 獻(xiàn)花(0

    0條評(píng)論

    發(fā)表

    請(qǐng)遵守用戶 評(píng)論公約

    類似文章 更多

    日本人妻精品中文字幕不卡乱码 | 国产精品白丝一区二区| 婷婷色网视频在线播放| 国产内射一级一片内射高清视频| 国产精品第一香蕉视频| 成人午夜在线视频观看| 国产激情一区二区三区不卡| 蜜桃传媒视频麻豆第一区| 亚洲视频一级二级三级| 亚洲欧美日韩在线中文字幕| 亚洲日本久久国产精品久久| 欧美又黑又粗大又硬又爽| 中文字幕av诱惑一区二区| 国产丝袜美女诱惑一区二区| 亚洲精品国男人在线视频| 亚洲精品中文字幕熟女| 最新国产欧美精品91| 日韩人妻少妇一区二区| 日本一级特黄大片国产| 国产午夜福利不卡片在线观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精另类视频 | 偷拍洗澡一区二区三区| 清纯少妇被捅到高潮免费观看| 日韩三级黄色大片免费观看| 太香蕉久久国产精品视频| 熟女高潮一区二区三区| 国产av天堂一区二区三区粉嫩 | 亚洲中文在线中文字幕91| 久草精品视频精品视频精品| 亚洲熟女少妇精品一区二区三区| 国产又粗又猛又爽色噜噜| 国产成人精品综合久久久看| 少妇激情在线免费观看| 麻豆视频传媒入口在线看| 五月天丁香婷婷狠狠爱| 99热九九在线中文字幕| 日本一区二区三区黄色| 成年人视频日本大香蕉久久| 好吊色欧美一区二区三区顽频| 丝袜美女诱惑在线观看| 91午夜少妇极品福利|