經(jīng)常在兒科門診、保健科遇到這樣的咨詢：“我們孩子有枕禿，是不是缺鈣?。績罕ａt(yī)生說我們枕禿，要我們補(bǔ)鈣”。

更令人啼笑皆非的是，“枕禿”還可以隨時(shí)替換成出汗多、肋外翻、O或X型腿、出牙晚、牙還沒出齊、囟門太大、囟門還沒閉合等……

這些年，“缺鈣”背的黑鍋實(shí)在太多了！

講真！有太多的爸爸媽媽想從醫(yī)生嘴里知道兒童的某些身體癥狀是否是“缺鈣”導(dǎo)致的，是否能夠通過“補(bǔ)鈣”來解決問題。

今天，杏樹林的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)王瑩瑩醫(yī)生（兒科醫(yī)學(xué)博士，專業(yè)方向?yàn)閮簝?nèi)科，曾在首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院、中日友好醫(yī)院工作多年）會(huì)把兒童發(fā)育過程中常見的情況說個(gè)明白，判斷其是否真的需要補(bǔ)鈣。

枕禿這一現(xiàn)象在2～3月齡到1歲嬰兒極為常見，幾乎每一個(gè)孩子在1歲前或輕或重都有過枕禿的表現(xiàn)。

不僅僅是家長們會(huì)認(rèn)為枕禿是因?yàn)槿扁}，很多醫(yī)生也相信這就是缺鈣或佝僂病的表現(xiàn)。

其實(shí)導(dǎo)致這種現(xiàn)象的真正原因并不一定是缺乏某種元素，而是和這一階段嬰兒的毛發(fā)生長規(guī)律和行為習(xí)慣有關(guān)系。

毛發(fā)的生長是有周期的，長到一定程度后就會(huì)停止生長進(jìn)入休止期，接著就會(huì)開始脫落、長新發(fā)。胎兒枕部頭發(fā)到臨產(chǎn)期剛好進(jìn)入休止期，然后生后2～3個(gè)月開始脫落，逐漸長出新發(fā)。

而這個(gè)時(shí)期，恰逢孩子還不會(huì)豎頭，基本都處在臥床或枕部受壓狀態(tài)，頭皮長時(shí)間和床單、枕頭、手摩擦，各種摩擦就加重枕部頭發(fā)脫落或新發(fā)生長緩慢，看上去局部頭發(fā)就會(huì)很稀疏，也就是我們所謂的枕禿了。

因此，枕禿只是孩子毛發(fā)生長周期中的生理現(xiàn)象，剛好嬰兒期特有的臥床行為加速或加重了這個(gè)換發(fā)過程。

當(dāng)孩子會(huì)坐會(huì)爬了，活動(dòng)多了，不再有摩擦頭部的習(xí)慣時(shí)，這種脫發(fā)就會(huì)自行消失。

這里提到的和醫(yī)生一般檢查的囟門，指的都是前囟，因?yàn)楹筘逗苄?，出生時(shí)有的就摸不到了，最遲生后1～2個(gè)月內(nèi)也很快就閉合了，家長往往注意不到。

前囟的狀態(tài)是動(dòng)態(tài)變化的，而且大小的個(gè)體化差異非常大。

2017年一篇針對我國嬰幼兒的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，前囟一般在1月齡左右最大，隨后逐漸縮小，6個(gè)月前從0.5～6cm均有可能。

平均閉合時(shí)間為14.5月齡，但是最早有3個(gè)月（0.1%）閉合的，而97%的閉合年齡又可以延長到22.3月齡。

國外有更大規(guī)模的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，前囟一般在10～24月齡之間閉合，而有3%的孩子早在5～9個(gè)月就閉合了，但絕大部分（90%）都會(huì)在24個(gè)月前閉合。

前囟的閉合早晚和胎齡有關(guān)，早產(chǎn)兒往往都會(huì)延后，目前沒有證據(jù)發(fā)現(xiàn)和缺鈣有關(guān)。

總體來說，前囟的大小和閉合時(shí)間都有極大的范圍和可變性，但是不論閉合早晚通常都是正常的變化。

前囟比較大、遲遲不閉合大部分都是正常的，也確實(shí)可能和某些疾病有關(guān)（比如佝僂病、先天性甲狀腺功能低下、腦積水等）。

首先，這些疾病中不包括缺鈣；其次，如果是這些疾病帶來的一定還會(huì)有其他表現(xiàn)，比如佝僂病會(huì)有骨骼變化、甲狀腺功能低下會(huì)有黃疸延遲、喂養(yǎng)困難、生長發(fā)育遲緩等，不會(huì)只有囟門這一個(gè)表現(xiàn)。

而將孩子和其他同月齡孩子比較，發(fā)現(xiàn)囟門閉合晚或體檢測量數(shù)值顯得更大，就覺得孩子有問題，這更是沒有必要的。

從生理角度來說，孩子就是比成人出汗多。

孩子新陳代謝旺盛，含水量也高，單位體表面積下汗腺的分布也比成人多，所以更加容易出汗。家長困擾的還在于嬰幼兒似乎特別容易頭部出汗以及在睡覺的時(shí)候出汗，這也是非常普遍的現(xiàn)象。 

小嬰兒的頭部占了全身體表面面積的大部分，承擔(dān)了大部分的汗腺散熱功能，所以出汗通常集中在頭部。

而睡覺出汗這個(gè)事兒，目前原因還不是很清楚，可能因?yàn)閶雰赫{(diào)節(jié)汗腺的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，深睡眠后新陳代謝不能及時(shí)減慢有關(guān)。

當(dāng)然還有一種原因可能更為常見，大人們總是喜歡用自己的感覺來判斷溫度是否合適，成人和老年人可能會(huì)更“怕冷”。因此，家長總是擔(dān)心孩子會(huì)被凍到，睡覺時(shí)甚至比自己還要多蓋一層，這樣一來孩子自然出汗多。

因此簡單來說，孩子愛出汗大部分原因真的只有一個(gè)：就是他覺得熱……

所以，當(dāng)孩子滿頭大汗時(shí)，首先檢查一下房間溫度和孩子的穿衣蓋被是否合適，調(diào)低室溫或減少衣物后往往出汗隨之減少。

當(dāng)然要是排除了環(huán)境溫度的原因外，孩子還是特別愛出汗，要注意看看有沒有其他伴隨癥狀。

比如先心病的孩子愛出汗，往往還有口唇發(fā)青、氣喘等；甲亢的孩子愛出汗，還會(huì)有消瘦、脖子腫大等。

發(fā)熱也會(huì)導(dǎo)致孩子出汗多；有鼻炎、腺樣體肥大等問題的孩子因?yàn)樗邥r(shí)呼吸費(fèi)力，也會(huì)導(dǎo)致睡覺出汗增多，但他一定還會(huì)有打鼾、流涕、鼻塞等其他癥狀。

如果沒有其他伴隨癥狀，孩子單純出汗多不用在意，更和缺鈣沒關(guān)系。

事實(shí)上，在8歲以前，孩子有點(diǎn)O型腿或X型腿大多數(shù)都是正常的生理現(xiàn)象。

可能由于宮內(nèi)壓迫的原因，剛出生的孩子都是O型腿，放松狀態(tài)下也是像青蛙一樣，然后慢慢地減輕，在2歲左右自己變直，而2歲到5歲之間，又會(huì)逐漸再轉(zhuǎn)成X型腿，一般在4～5歲之間最為明顯，到了7、8歲的時(shí)候又會(huì)變直。

也就是說，大約在2歲前孩子有點(diǎn)O型腿，2歲到8歲有點(diǎn)X型腿是正常的。既然是正?，F(xiàn)象就不用過多關(guān)注，不用處理，更不需要因此讓孩子補(bǔ)鈣、綁腿或穿矯正鞋。

但是這種生理性的O或X型腿通常都是輕度的、雙側(cè)對稱的。

如果發(fā)現(xiàn)兩邊不對稱，比如長短不一、粗細(xì)不等、彎曲幅度不一樣，或者2歲之后O型腿仍在加重，或8歲之后還有X型腿，或者孩子除了下肢彎曲厲害外還有其他肢體發(fā)育障礙比如矮小癥，那么就需要就診小兒內(nèi)分泌科了。

乳牙的萌出受遺傳因素影響極大，每個(gè)孩子乳牙萌出的時(shí)間、速度和順序都是不一樣的，尤其是第一顆牙齒出現(xiàn)的時(shí)間跨度可以很大。

一般來說，大多數(shù)孩子在6～10個(gè)月左右萌出第一顆牙，全部乳牙在24～30個(gè)月完全萌出。但是有的孩子早在3個(gè)月就萌出了第一顆牙齒，有的孩子要到1歲才萌出，還有個(gè)別的孩子一出生就有牙（胎生牙）。

乳牙的萌出受遺傳因素影響極大，父母出牙晚的孩子一般也會(huì)晚，而其他原因比如早產(chǎn)兒一般都會(huì)比同月齡足月兒晚，身高體重較低水平的會(huì)比身高更高、體重更大的孩子晚，男孩要比女孩晚一點(diǎn)。

所以如果孩子在6個(gè)月還沒有長牙或是比別人長得晚，但沒有其他異常情況，并不需要擔(dān)心。

如果孩子超過1歲還沒有萌出或者3歲后20顆牙也還沒有長齊，才需要警惕，需要去口腔科檢查，看看是否有先天性乳牙缺失，但那也和缺鈣沒有關(guān)系。

事實(shí)上，“肋外翻”這個(gè)名詞在任何一本正規(guī)教材或指南里都沒有被提到過，它既不是一種疾病診斷，也不是佝僂病的癥狀，更和缺鈣沒有關(guān)系。

肋外翻其實(shí)在嬰幼兒尤其是偏瘦的孩子中極為常見，嬰幼兒腹壁張力低，呼吸時(shí)肚子就很容易鼓起來或凹下去，吸氣時(shí)肚子向內(nèi)凹陷，但是嬰幼兒膈肌牽拉力量又較弱，所以膈肌附著部位的肋弓外翻就會(huì)顯得比較明顯，也就顯得“肋外翻”了。

這是嬰幼兒的正常發(fā)育現(xiàn)象，隨著孩子年齡增長或體重增長，肋外翻會(huì)自行消失。

還有一種民間說法認(rèn)為如果褲腰太緊、太高可能有一定壓迫顯得肋外翻，因此推薦嬰兒穿連體衣，這種說法并沒有經(jīng)過嚴(yán)格的科學(xué)驗(yàn)證。

但不管是何種原因，肋外翻都和缺鈣沒關(guān)系，真正提示可能有病理因素的不是肋外翻，而是肋軟骨溝和肋骨串珠，這是佝僂病的癥狀，這兩個(gè)現(xiàn)象通常只有在嚴(yán)重佝僂病的孩子身上才會(huì)出現(xiàn)。

喉軟骨軟化是一種最常見的喉先天異常，又叫先天性喉鳴，常從新生兒期就開始出現(xiàn)了，特點(diǎn)就是嗓子那里呼嚕呼嚕的痰鳴聲，但是不會(huì)影響吃奶和呼吸，仰臥位會(huì)加重。這個(gè)現(xiàn)象在大多數(shù)小嬰兒中或輕或重都會(huì)出現(xiàn)，很常見。

特別嚴(yán)重的喉軟骨軟化癥嬰兒會(huì)有呼吸障礙、反復(fù)嗆咳、喂養(yǎng)困難以及生長遲緩。

家長或有的醫(yī)生想當(dāng)然地認(rèn)為喉軟骨軟化，那就補(bǔ)點(diǎn)鈣好了吧，這真的是一種沒有任何依據(jù)的說法。

喉軟骨軟化的病因有很多種，目前科學(xué)證實(shí)的包括：喉的支架軟骨結(jié)構(gòu)成熟延遲或張力過低、聲門上軟組織過多、胃食管返流導(dǎo)致的聲門上水腫等，目前沒有一種理論和缺鈣或佝僂病有關(guān)。

大部分喉軟骨軟化的孩子隨著年齡增長會(huì)自行緩解，基本在12～18月齡之前完全消失。少數(shù)非常嚴(yán)重的影響呼吸以及生長發(fā)育的孩子需要至耳鼻喉科手術(shù)治療，也不是補(bǔ)鈣可以解決的。

總體來說，這些現(xiàn)象都是正常兒童發(fā)育中的階段現(xiàn)象，但是不可否認(rèn)有少數(shù)疾病也會(huì)有以上表現(xiàn)，在各種疾病中與“補(bǔ)鈣”理論最相關(guān)的就是佝僂病了。

佝僂病可以引起囟門閉合延遲、出牙晚、枕禿、O或X型腿、肋軟骨溝或肋骨串珠。

但是絕大部分佝僂病其實(shí)是因?yàn)槿狈S生素D引起的，而且它的診斷需要詳細(xì)評估，需要檢查維生素D、血鈣、血磷、堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素，還需要做X線檢查看骨骼情況，不是靠單獨(dú)的某個(gè)現(xiàn)象或是查查微量元素里鈣含量就可以診斷的。

退一萬步說，假如真的是佝僂病，那也不是簡單補(bǔ)補(bǔ)鈣就可以的，那需要補(bǔ)充維生素D同時(shí)額外補(bǔ)充鈣。

因此，對于一個(gè)正常喂養(yǎng)、正常補(bǔ)充維生素D、各項(xiàng)生長發(fā)育指標(biāo)都良好的孩子，以上現(xiàn)象都可以是正常的，無需因?yàn)橐陨系那闆r補(bǔ)鈣。