「醫(yī)侃」每日閱讀欄目，陪老師們一起“啃”醫(yī)學(xué)影像那些經(jīng)典實用的好書。

目前在讀的是《CT、MRI診斷指南》，CT和MRI是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中兩種非常重要的影像學(xué)檢查手段，掌握CT和MRI診斷學(xué)已成為當(dāng)代影像學(xué)工作者的一項基本功。

第三章：胸部疾病

第一節(jié) 氣管支氣管疾病

【診斷原則和方法】

１．臨床最常見的氣管支氣管疾病是慢性支氣管炎，其次為支氣管擴(kuò)張和氣管支氣管異物。

２．慢性支氣管炎影像學(xué)上無特征性表現(xiàn)，無法獨(dú)立診斷，主要由臨床進(jìn)行診斷。

３．ＣＴ，特別是高分辨力ＣＴ 掃描（ＨＲＣＴ）可清楚顯示支氣管擴(kuò)張的情況。

４．陽性氣管支氣管異物通常無需ＣＴ檢查，常規(guī)Ｘ線檢查就可明確診斷。陰性支氣管異物ＣＴ檢查有助于明確診斷及異物定位。

５．ＭＲＩ在氣管支氣管疾病的診斷中價值不大。

一、支氣管擴(kuò)張

ＣＴ檢查是目前診斷支氣管擴(kuò)張最佳的檢查方法，尤其是高分辨力掃描。它能提示有無支氣管擴(kuò)張及支氣管擴(kuò)張的類型、程度與范圍。

１．當(dāng)支氣管管徑明顯大于其伴行動脈的管徑時，即可診斷為支氣管擴(kuò)張。如果擴(kuò)張的支氣管呈圓形或類圓形的囊腔，即為囊狀支氣管擴(kuò)張；若擴(kuò)張的支氣管呈粗細(xì)較均勻的管道狀，即可診斷

為柱狀支氣管擴(kuò)張；若擴(kuò)張的支氣管呈粗細(xì)不均勻的串珠狀改變，即可診斷為靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張；若上述幾種形態(tài)同時存在，即可診斷為混合性支氣管擴(kuò)張。

２．若擴(kuò)張支氣管周圍有片狀模糊陰影或囊狀擴(kuò)張的支氣管內(nèi)出現(xiàn)明顯液平，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可診斷為支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染。

二、氣管支氣管異物

１．氣管支氣管異物可發(fā)生于任何年齡，以５歲以下兒童多見。異物可分為３種：①植物型異物：如花生、瓜子、谷類、豆類等。②動物類異物：如牙齒、骨塊、魚刺等。③礦物性異物：如金屬制品、石子、玻璃等。較大及有銳利鉤角的異物易停留在喉部，較小、光滑的異物可進(jìn)入下部氣道。

２．由于右側(cè)主支氣管同氣管連接較直，管腔大于左側(cè)，因此氣流大，異物易進(jìn)入右側(cè)。

３．異物進(jìn)入氣管支氣管可產(chǎn)生雙向通氣、呼氣性活瓣阻塞、吸氣性活瓣阻塞及完全阻塞四種病理改變。上述改變不僅取決于異物大小及所在部位，而且與氣道黏膜的炎性反應(yīng)有關(guān)。

４．臨床表現(xiàn)：異物進(jìn)入氣道內(nèi)首先引起劇烈的刺激性咳嗽，還可出現(xiàn)胸痛、青紫、呼吸困難、氣喘、甚至窒息。

１．氣管支氣管內(nèi)高密度影，周圍可見金屬偽影，結(jié)合病史，即可診斷為氣管支氣管內(nèi)陽性異物。

２．含氣的氣管支氣管內(nèi)密度增高影，同時兩肺或一側(cè)肺出現(xiàn)阻塞性肺氣腫表現(xiàn)或患側(cè)肺密度增高，結(jié)合異物吸入史，可診斷為氣管支氣管內(nèi)異物。

３．曾有異物吸入史，ＣＴ 發(fā)現(xiàn)小葉性肺炎或局限性（或一側(cè)性）肺不張，則可提示有支氣管內(nèi)異物存在可能，建議作支氣管鏡檢查。

４．ＣＴ多平面重組（ＭＰＲ）和仿真內(nèi)窺鏡檢查有助于氣管支氣管異物的顯示和診斷。

第二節(jié) 肺部疾病

【診斷原則和方法】

１．肺部疾?。茫話呙枧c常規(guī)Ｘ 線檢查相比能獲得更多信息，能發(fā)現(xiàn)隱匿的病灶，從而提高肺部疾病的檢出率和疾病診斷的準(zhǔn)確率，肺部疾病較少采用ＭＲＩ檢查。

２．發(fā)現(xiàn)病變時對病變部分應(yīng)進(jìn)行薄層掃描或高分辨力ＣＴ掃描，最好行增強(qiáng)掃描。

３．胸部ＣＴ閱片時要用肺窗、縱隔窗、骨窗分別觀察。

４．閱片時要詳細(xì)分析病灶的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、輪廓、密度特點(diǎn)及周圍胸膜的改變、縱隔淋巴結(jié)的改變，同時應(yīng)觀察病灶近端及遠(yuǎn)端支氣管的變化、病灶附近血管的改變。

５．診斷時應(yīng)密切結(jié)合臨床表現(xiàn)，仔細(xì)分析患者以前的影像資料。

６．對高熱病人的肺部異常改變多考慮炎癥（肺炎、肺膿腫），對無高熱但有呼吸道癥狀病人的肺部異常多考慮肺結(jié)核、肺腫瘤等。

７．ＣＴ和 ＭＲＩ無法確診的病例，可以行經(jīng)皮肺穿刺活檢。

一、肺炎

１．大多數(shù)肺炎診斷不難，一般根據(jù)胸片表現(xiàn)，結(jié)合臨床癥狀， 可以作出正確診斷。但根據(jù)肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)要作出病原體診斷 比較困難。

２．肺部炎癥可主要發(fā)生在肺實質(zhì)或肺間質(zhì)，也可肺實質(zhì)和間質(zhì)性炎癥同時存在。肺炎分類方法很多，根據(jù)肺炎的部位可分為實質(zhì)性肺炎和間質(zhì)性肺炎，實質(zhì)性肺炎又可分為大葉性肺炎、節(jié)段性肺炎和小葉性肺炎。根據(jù)病人的臨床經(jīng)過可分為急性肺炎和慢性肺炎。對于臨床有價值的分類法是按病原菌及病因分類。細(xì)菌性肺炎及病毒性肺炎較常見。尤其是細(xì)菌性肺炎。

３．病理：肺炎時，肺實質(zhì)及肺間質(zhì)的主要病理變化為滲出、炎性細(xì)胞浸潤，增生及變質(zhì)。急性炎癥以滲出為主要病理變化；慢性炎癥以增殖為主要病理變化；肺部炎癥因某種原因不吸收或吸收延遲，大量纖維組織增生，肺泡內(nèi)纖維素性滲出物機(jī)化，肺泡間隔增厚，支氣管黏膜慢性炎癥改變，形成機(jī)化性肺炎；若局限化形成瘤樣腫塊，則形成炎性假瘤。

４．臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血及胸痛等。

１．肺窗上見片狀密度增高陰影，邊緣模糊，密度均勻或內(nèi)有含氣支氣管分支的透亮陰影，縱隔窗上該陰影看不見或較肺窗上范圍要小，氣管支氣管通暢，結(jié)合臨床表現(xiàn)，即可診斷為肺炎。若該陰影呈大葉分布，即為大葉性肺炎，若按肺段分布，即為節(jié)段性肺炎，若是位于兩肺中下肺野沿肺紋理分布的多發(fā)小片狀陰影，則為支氣管肺炎，若病變呈圓形或類圓形，則為球形肺炎。

２．肺窗和縱隔窗上病變呈圓形或類圓形，邊緣欠清楚，密度均勻，內(nèi)無鈣化，其上方或側(cè)方可見尖角狀突起（桃尖征），周圍可見粗長毛刺，鄰近胸膜有增厚粘連，要考慮有機(jī)化性肺炎或炎性假瘤的可能，需要經(jīng)皮肺穿刺活檢才能明確診斷。

１．根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)結(jié)合胸部 Ｘ 線片肺炎即可確診，ＣＴ檢查是為了進(jìn)一步明確診斷，可排除阻塞性肺炎。

２．球形肺炎要與肺腫瘤鑒別：前者①臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱病史，血象增高；②病變邊緣模糊，內(nèi)無空泡征與細(xì)支氣管充氣征，可有直邊征（病灶兩邊緣與胸壁呈直角狀）；③鄰近胸膜反應(yīng)較廣泛；④短期隨訪病灶有吸收改變。

３．炎性假瘤要與肺癌鑒別：①炎性假瘤腫塊周圍毛刺粗長，而肺癌為短細(xì)毛刺；②炎性假瘤腫塊分葉淺而大，而肺癌的分葉常深、小、密；③炎性假瘤腫塊內(nèi)一般無不規(guī)則空洞、無空泡征和空氣支氣管征，而肺癌腫塊內(nèi)可見癌性不規(guī)則空洞、空泡征和空氣支氣

管征；④炎性假瘤腫塊上方或側(cè)方可見尖角狀突起（桃尖征），而肺癌無此征象；⑤炎性假瘤鄰近胸膜有較廣泛的增厚粘連，而肺癌表現(xiàn)為胸膜凹陷征；⑥炎性假瘤抗感染治療后復(fù)查可逐漸縮?。虎叻伍T縱隔淋巴結(jié)明顯腫大提示肺癌。炎性假瘤與肺癌鑒別有時很困難，常需要經(jīng)皮肺穿刺活檢才能明確診斷。

二、肺膿腫

１．肺膿腫系由化膿性細(xì)菌引起的壞死性炎性病變，有急慢性兩種。最為常見的感染途徑是經(jīng)口腔或鼻腔吸入細(xì)菌，其次為血源性及附近器官感染直接蔓延。

２．病理：化膿菌感染肺組織，導(dǎo)致炎性滲出，繼而肺組織壞死液化，經(jīng)支氣管咳出后形成膿腔。若治療不徹底，膿腫周圍纖維組織增生，膿腫壁變厚而轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑文撃[。

３．臨床表現(xiàn)：起病急劇、高熱、畏寒、咳嗽、胸痛、痰量劇增、為膿臭痰。

肺膿腫空洞形成后，特別是慢性肺膿腫應(yīng)與結(jié)核性空洞及癌性空洞鑒別。

１．結(jié)核空洞：①壁薄，壁內(nèi)緣光滑；②洞內(nèi)多無液平面；③周圍常有多發(fā)小斑片狀、斑點(diǎn)狀或索條狀病灶（衛(wèi)星病灶），對側(cè)肺野可有播散灶；④結(jié)核空洞治療后變化慢，而肺膿腫空洞抗炎治療后變化快。

２．癌性空洞：①多見于中老年，臨床無急性病史；②洞壁厚，內(nèi)緣高低不平，有癌結(jié)節(jié)有腔內(nèi)突入，內(nèi)多無液平面，③腫塊外緣有分葉及毛刺征。

三、肺結(jié)核

１．分類：肺結(jié)核是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。結(jié)核病分類如下（中華結(jié)核病學(xué)會于１９９８年８月制定的新的中國結(jié)核病分類法）：Ⅰ型：原發(fā)性肺結(jié)核；Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核；Ⅲ型：繼發(fā)性肺結(jié)核；Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎；Ⅴ型：其他肺外結(jié)核。

２．病理：結(jié)核桿菌侵入肺組織后引起的基本病理改變是滲出、增殖及變質(zhì)性病變。當(dāng)機(jī)體抵抗力低下或未適當(dāng)治療時，病變可以進(jìn)展發(fā)生干酪樣壞死、液化及空洞形成、播散。當(dāng)機(jī)體抵抗力強(qiáng)

或經(jīng)適當(dāng)治療時，病變可經(jīng)吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢痕形成、空洞凈化等方式愈合。

３．臨床表現(xiàn)：低熱、乏力、食欲減退、消瘦、咳嗽、咯血及胸痛等。

４．痰中找到結(jié)核菌或痰培養(yǎng)陽性及纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變是診斷肺結(jié)核可靠的根據(jù)。

１．在兒童，肺內(nèi)片狀炎性病灶，結(jié)合臨床癥狀，要考慮原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合癥）；若同時有肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，且增強(qiáng)掃描淋巴結(jié)呈環(huán)狀強(qiáng)化，則可確診為原發(fā)性肺結(jié)核；若只有肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀強(qiáng)化而沒有肺內(nèi)病灶，則可診斷為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

２．兩肺均勻分布大小一致、密度均勻、直徑在５ｍｍ 以下結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊界欠清，與支氣管走行無關(guān)，與血管紋理走行一致，結(jié)合患者起病急，有高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難，咳嗽、頭痛及腦膜刺激等癥狀，可診斷為血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）。若兩肺分布大小不一，密度不同，分布不均的多種性質(zhì)的病灶，小者如粟粒，大者可為較大的結(jié)節(jié)，主要分布在兩肺中上部，有的病灶邊緣模糊，有的邊界銳利，結(jié)合臨床可診斷為血行播散型肺結(jié)核（亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核）。

３．在成人，兩肺尖后段、下葉背段等部位見到多種性質(zhì)的病變（滲出、增殖、纖維化、鈣化、空洞等）同時存在，結(jié)合臨床表現(xiàn)，即可診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核。

４．病灶位于上葉尖后段或下葉背段，少數(shù)發(fā)生于其他部位，呈圓形或類圓形高密度腫塊，邊緣光滑規(guī)整且清楚，大小多數(shù)為２～３ｃｍ，少數(shù)可達(dá)４ｃｍ 以上，密度多不均勻，可見鈣化灶，周圍可見衛(wèi)星灶，有時腫塊內(nèi)可見裂隙狀或新月狀空洞，可明確診斷為肺結(jié)核球。上述腫塊若無鈣化灶及衛(wèi)星灶，腫塊內(nèi)無裂隙狀或新月狀空洞，則肺結(jié)核球診斷困難，需與肺癌及炎性假瘤等鑒別。

５．肺段或肺葉實變，呈均勻一致的致密影，陰影內(nèi)可見含氣支氣管影，此時肺結(jié)核與肺炎鑒別困難。若實變陰影內(nèi)可見多發(fā)小空洞，形成所謂的“無壁空洞”，結(jié)合病史應(yīng)考慮到繼發(fā)性肺結(jié)核（干酪性肺炎）。

６．一側(cè)或兩側(cè)肺上部見纖維厚壁空洞、廣泛的纖維化病變及支氣管播散病灶，胸廓塌陷變形，肋間隙變窄，氣管和縱隔移向患側(cè)，有的病灶內(nèi)或周圍支氣管擴(kuò)張，未累及的肺組織代償性肺氣腫。結(jié)合患者長期的肺結(jié)核病史，則可診斷繼發(fā)性肺結(jié)核（慢性纖維空洞改變）。

７．結(jié)核性胸膜炎，急性期見一側(cè)或兩側(cè)胸腔內(nèi)游離的胸腔積液，此時光憑影像表現(xiàn)診斷困難，需結(jié)合臨床表現(xiàn)及胸水化驗。慢性期見胸膜局限性或廣泛性肥厚、局限性包裹性積液、胸膜鈣化，胸廓塌陷，縱隔向患側(cè)移位，甚至胸壁上見寒性膿腫，則可明確診斷結(jié)核性胸膜炎。

１．結(jié)核球與周圍型肺癌：①周圍型肺癌多為分葉狀腫塊，有短細(xì)毛刺，而結(jié)核球形態(tài)規(guī)則，邊緣多光整；②肺癌腫塊很少有鈣化，結(jié)核球常有鈣化；③肺癌腫塊內(nèi)不規(guī)則厚壁空洞，結(jié)核球腫塊內(nèi)邊緣性裂隙樣空洞；④肺癌周圍無衛(wèi)星灶，結(jié)核球周圍有衛(wèi)星灶。

２．結(jié)核性空洞與癌性空洞：①結(jié)核性空洞通常壁比較薄，壁內(nèi)外光滑，癌性空洞為腫塊發(fā)生壞死液化后形成，多為厚壁空洞，外壁多呈分葉狀，有毛刺，壁內(nèi)緣多高低不平，有結(jié)節(jié)狀突起；②結(jié)核空洞周圍常有不同性質(zhì)的結(jié)核病灶（衛(wèi)星病灶），癌性空洞周圍無衛(wèi)星病灶。

１．肺癌系起自支氣管黏膜上皮、腺體、細(xì)支氣管及肺泡上皮的原發(fā)腫瘤。是最常見的腫瘤之一。ＣＴ在肺癌的診斷上是目前公認(rèn)的最佳檢查手段，它在肺癌的早期診斷、病期的確定，臨床治療效果的觀察方面具有重要價值。

２．分類：

組織學(xué)分類可分為：①鱗癌；②未分化癌；③腺癌；④細(xì)支氣管肺泡癌；⑤復(fù)合癌。根據(jù)肺癌的發(fā)生部位可分為中央型（發(fā)生在主、葉和段支氣管）、周圍型（發(fā)生在段以下支氣管）。根據(jù)腫瘤形態(tài)可分為六個亞型，即中央管內(nèi)型，中央管壁型，中央管外型，周圍腫塊型，肺炎型及彌漫型。肺泡細(xì)胞癌可分為孤立結(jié)節(jié)型、浸潤型、彌漫型。

３．臨床表現(xiàn)：①早期可無癥狀；②咳嗽，特別是刺激性嗆咳，痰中帶血或咯血；③肺癌常轉(zhuǎn)移至腦，少數(shù)病人常因腦部癥狀就診發(fā)現(xiàn)肺癌；④其他表現(xiàn)：肺癌侵犯胸壁或胸膜，出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀；腫瘤縱隔轉(zhuǎn)移侵犯膈神經(jīng)引起膈麻痹；侵犯喉返神經(jīng)引起聲音嘶??；侵犯上腔靜脈引起上腔靜脈回流受阻綜合征；侵犯頸交感神經(jīng)出現(xiàn)Ｈｏｒｎｅｒ綜合征；有的肺癌病人可出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀。

１．支氣管腔內(nèi)腫塊或支氣管壁增厚、管腔狹窄、閉塞或肺門部腫塊伴支氣管腔狹窄、閉塞，伴有阻塞性肺炎、肺不張，則可診斷為中心型肺癌。必要時可建議進(jìn)一步行纖維支氣管鏡檢查。

２．肺內(nèi)腫塊，邊緣有分葉、放射狀短細(xì)毛刺、胸膜凹陷征（腫塊胸膜側(cè)可見三角形、條狀陰影與胸膜相連，系臟層胸膜受腫瘤內(nèi)纖維組織牽拉凹陷所致）、血管集束征（周圍血管向腫塊集中，在腫塊旁中斷或穿過腫塊），增強(qiáng)掃描腫塊不規(guī)則強(qiáng)化，即可診斷為周圍型肺癌，如見肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，則診斷更明確。

３．肺內(nèi)不規(guī)則空洞，洞壁厚薄不均，其內(nèi)緣可見壁結(jié)節(jié)，其外緣有分葉、放射狀短細(xì)毛刺等征象，空洞內(nèi)常無液平，則可診斷為癌性空洞。

４．肺內(nèi)孤立的斑片、結(jié)節(jié)或腫塊影，內(nèi)有空泡征，含氣支氣管征及胸膜凹陷征，要考慮孤立性細(xì)支氣管肺泡癌。兩肺彌漫分布的結(jié)節(jié)，多在１ｃｍ 以下，部分結(jié)節(jié)相互融合，有的結(jié)節(jié)內(nèi)有空泡征、邊緣毛刺及胸膜凹陷征，則要考慮彌漫型肺泡細(xì)胞癌。特別是空泡征（結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)小點(diǎn)狀低密度影）有重要的診斷價值。大片肺炎樣實變，可按肺段或肺葉分布，可累及一葉、一段或多葉、多段，病變區(qū)內(nèi)見蜂房狀氣腔、支氣管充氣征、磨玻璃征、血管造影征，則要考慮為浸潤型細(xì)支氣管肺泡癌。

５．肺癌可轉(zhuǎn)移到肺門和縱隔淋巴結(jié)、胸膜、肋骨、胸椎、心包等，若發(fā)現(xiàn)上述部位有異常改變，結(jié)合肺內(nèi)癌性腫塊，要考慮肺癌轉(zhuǎn)移。因此閱片時除了詳細(xì)觀察肺內(nèi)腫塊的情況外，還要仔細(xì)觀

察這些部位有無異常。

１．中央型肺癌有時需與支氣管內(nèi)膜結(jié)核鑒別：支氣管內(nèi)膜結(jié)核：①支氣管腔逐漸變窄、閉塞，但不形成管壁腫塊，管壁增厚較輕；②通常無明顯的肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，如有淋巴結(jié)腫大，常較小，位于氣管旁，通?？梢娾}化；③肺內(nèi)常見支氣管播散病灶。

２．周圍型肺癌應(yīng)與肺結(jié)核球、炎性假瘤及肺良性腫瘤鑒別：

（１）肺結(jié)核球：見“肺結(jié)核”鑒別診斷。

（２）炎性假瘤：見“肺炎”鑒別診斷。

（３）良性腫瘤：①病變密度均勻，無空泡征及空氣支氣管征，錯構(gòu)瘤內(nèi)可見爆米花樣鈣化；②邊緣光滑，分葉切跡不明顯，無細(xì)短毛刺；③無胸膜凹陷征。

１．肺是轉(zhuǎn)移瘤的最常見部位，人體許多部位的惡性腫瘤可以經(jīng)血行、淋巴或直接蔓延等途徑轉(zhuǎn)移至肺部。血行轉(zhuǎn)移最常見，其次為淋巴轉(zhuǎn)移，兩者可兼而有之。

２．臨床表現(xiàn)：除有原發(fā)惡性腫瘤的癥狀外，多數(shù)病例有咳嗽，其次為咳痰、胸痛、胸悶及咯血等，尚可見呼吸困難及肥大性骨關(guān)節(jié)病等。

１．兩肺多發(fā)的結(jié)節(jié)病灶或球形病灶，多分布在兩肺中下部，邊緣清楚，呈軟組織密度，大小不一，形態(tài)相似，則要考慮肺轉(zhuǎn)移瘤。如有惡性腫瘤的病史，則可明確診斷。

２．兩肺彌漫性粟粒樣病變，直徑為２～４ｍｍ，輪廓比較清楚，密度較均勻，多分布在中下肺部及胸膜下區(qū)，也要考慮血行性肺轉(zhuǎn)移瘤。如有惡性腫瘤的病史，則可明確診斷。

３．肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，支氣管束增粗，小葉間隔增厚，沿支氣管血管束、小葉間隔可見多數(shù)小結(jié)節(jié)影，病變彌漫分布于一側(cè)或兩側(cè)肺實質(zhì)，也可局限于某一肺區(qū)，則要考慮腫瘤淋巴道轉(zhuǎn)移。如有惡性腫瘤的病史，則可明確診斷。

４．肺內(nèi)見多發(fā)鈣化或骨化灶，結(jié)合有骨肉瘤的病史，要考慮到骨肉瘤及軟骨肉瘤轉(zhuǎn)移。如短期復(fù)查有增大則可明確診斷。

５．有惡性腫瘤病史，肺內(nèi)新出現(xiàn)多發(fā)斑片狀病灶，也要考慮到肺轉(zhuǎn)移瘤。

６．有惡性腫瘤病史，肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個結(jié)節(jié)灶或球形灶，此時肺內(nèi)病灶可為轉(zhuǎn)移灶，也可能是肺內(nèi)原發(fā)性腫瘤，兩者鑒別困難。

１．肺錯構(gòu)瘤并非真正腫瘤，而為支氣管胚基的發(fā)育異常。

２．肺錯構(gòu)瘤可發(fā)生于主支氣管或葉、段支氣管內(nèi)（中央型），也可發(fā)生于肺內(nèi)（周圍型）。錯構(gòu)瘤的病理成分有纖維組織、軟骨組織、脂肪組織、平滑肌等。

３．臨床表現(xiàn)：多數(shù)病例無癥狀。

１．肺內(nèi)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣光滑清楚，無毛刺，內(nèi)有爆米花樣鈣化，則可診斷為肺錯構(gòu)瘤。

２．肺內(nèi)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣光滑清楚，無毛刺，內(nèi)見脂肪成分（ＣＴ值－４０～－１２０ＨＵ），即可診斷為肺錯構(gòu)瘤。

３．肺內(nèi)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣光滑清楚，無毛刺，內(nèi)有爆米花樣鈣化和脂肪成分，即可診斷為肺錯構(gòu)瘤。

１．肺癌：①常有咳嗽、咳痰、痰中帶血的病史；②腫塊常有分葉、邊緣有毛刺、胸膜凹陷征等；③鈣化少見、無脂肪影；④短期復(fù)查腫塊增大明顯，而肺錯構(gòu)瘤變化很小。

２．結(jié)核球：①常有低熱、疲乏、無力、食欲減退及消瘦癥狀，可伴有咳嗽、咯血及胸痛等癥狀。②好發(fā)于上葉尖后段，下葉背段；③常有衛(wèi)星病灶；④內(nèi)無脂肪影；⑤可有空洞。

３．炎性假瘤：①病變密度均勻，無鈣化和脂肪影；②周圍可見粗長毛刺；③可見桃尖征；④周圍胸膜反應(yīng)較顯著；⑤抗感染治療短期復(fù)查可逐漸縮小。