【原】高血壓何時(shí)開始藥物治療，長期服用降壓藥，怎么應(yīng)對(duì)副作用

藥師華子 2020-09-04

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高血壓一直是對(duì)人類威脅最大的疾病，雖然不可治愈，但可防可控，防控高血壓的主要方式就是長期服用降壓藥。但很多人擔(dān)心，長期服藥會(huì)不會(huì)有副作用呢？華子說，任何藥物治療，都是一把雙刃劍，在獲得藥理作用的同時(shí)，也必須要面對(duì)其所帶來的副作用。面對(duì)降壓藥的副作用，可以從三個(gè)方面來應(yīng)對(duì)。

一、掌握服用降壓藥的時(shí)機(jī)

有個(gè)理論說，如果人類的生命足夠長，那么每個(gè)人都會(huì)得高血壓。這個(gè)說法很有道理，隨著年齡的老化，人體的血管會(huì)逐漸硬化，高血壓是隨著人類壽命延長而不可避免的疾病。但是保持健康的生活方式，可以極大的推遲高血壓的發(fā)生。而且對(duì)于很多血壓不高于160/100mmHg的患者，通過生活干預(yù)即可降低血壓，而避免服藥。

生活干預(yù)中首先注意的是降輕體重，肥胖是高血壓的重要因素。對(duì)于肥胖的人，減輕體重10kg，血壓下降的幅度最大可達(dá)20mmHg。是否肥胖，可以采用體重的BMI公式來計(jì)算，即是用體重的公斤數(shù)除以身高米的平方，數(shù)值小于24為標(biāo)準(zhǔn)。比如一個(gè)體重80kg，身高175cm的人，他的BMI值即為80÷1.752=26.1。對(duì)于腰圍的要求，男性應(yīng)小于90cm，女性應(yīng)小于85cm。

其次要保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每周保持5次30分鐘以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可以使血壓最大降低9mmHg。還要注意減少鈉鹽的攝入，每天攝入鹽量小于6克，可以使血壓最大降低8mmHg。除此之外，戒煙限酒、多吃蔬菜水果、保持心理平衡都可以降低血壓。

通過生活干預(yù)可以降低血壓的人，可以不必服藥。但經(jīng)過三個(gè)月的嚴(yán)格生活干預(yù)血壓仍然不能降低者，就需要開始藥物治療了。還有初始血壓已經(jīng)高于160/100mmHg的人，通常也很難依靠生活干預(yù)降至目標(biāo)血壓。對(duì)于這類血壓較高的患者，在發(fā)現(xiàn)高血壓的時(shí)候，就需要開始藥物治療。

二、設(shè)立合理的血壓控制目標(biāo)

我國的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為大于等于140/90mmHg，通常的血壓控制也是以此數(shù)值為目標(biāo)，即控制血壓在140/90mmHg以下。但降壓目標(biāo)是因人而異的，對(duì)于65歲以上的老年人來說，動(dòng)脈硬化程度較高，血壓特點(diǎn)是高壓升高，低壓降低，脈壓差增大。這樣的老年人可以把血壓目標(biāo)定在150/80mmHg，如果過低則有可能影響心、腦、腎等器官的供血。還有部分人腦動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，血壓可能要維持在160/100mmHg以上才能保證血液供應(yīng)。

初始血壓較高的人，在開始降壓的時(shí)候要逐步降壓，別急于求成。先設(shè)立一個(gè)比較高的目標(biāo)值，比如先把血壓設(shè)定在160/100mmHg，達(dá)到之后觀察兩星期，如果可以耐受，就繼續(xù)降低至150/90mmHg，之后再觀察，再降低至140/90mmHg。在降壓過程中，密切觀測，注意不要讓低壓小于60mmHg。所以說，不必為了追求較低的血壓或是要較快達(dá)標(biāo)而加大降壓藥的劑量，避免藥物的副作用以及血壓過低影響器官血流灌注。

三、監(jiān)測常用降壓藥的副作用

降壓藥需要長期服用，絕大多數(shù)高血壓患者需要終生服藥。降壓藥雖然有其的副作用，但大家要明白一件事，就是降壓藥的副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于高血壓本身的危害。在服用降壓藥的過程中，要注意定期監(jiān)測，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整用藥方案，在很大程度上就可以避免降壓藥的副作用。常用的降壓藥分為五大類，根據(jù)藥理作用的不同，常見的副作用如下。

1、利尿劑：常用的藥物為氫氯噻嗪、吲噠帕胺等，對(duì)聽覺神經(jīng)與腎臟有一定的毒性，可能造成低血鉀、高血鈣、加重痛風(fēng)，并影響糖、脂代謝，增加胰島素抵抗。

2、普利類藥物：名稱中帶有“普利”，如卡托普利、依那普利、貝那普利等，此類藥物最常見的不良反應(yīng)為干咳，有一定的肝毒性，可能導(dǎo)致味覺異常、高血鉀、蛋白尿、皮疹、血管神經(jīng)性水腫，對(duì)腎血流灌注正常的患者有保護(hù)腎臟作用，但對(duì)腎功能衰竭的患者會(huì)加重腎損害。