原創(chuàng)： 喻小娟 腎上線

最近，著名腎臟病雜志Kidney International刊登了多篇有關(guān)亞洲地區(qū)尿毒癥形勢的分析，數(shù)據(jù)顯示我國尿毒癥總數(shù)在近幾年不斷攀升。

以中國人口數(shù)最多的上海為例，尿毒癥從2007年的每百萬410人，上升到2014年的每百萬890人，也就是說，短短8年時間，尿毒癥總數(shù)已經(jīng)翻了一倍。

但，這個數(shù)據(jù)并不是令人擔憂的真正因素。為什么呢？

因為從數(shù)據(jù)上顯示，新增的尿毒癥患者數(shù)（上圖紅線所示）在近幾年保持基本持平，并沒有出現(xiàn)大幅度的增長。

導(dǎo)致尿毒癥總數(shù)（上圖藍色柱子所示）不斷增長的真正原因是：隨著透析普及和透析技術(shù)的提高，如今的尿毒癥患者擁有了更長的壽命。

就好比一池子水，雖然進來的水流并沒增加，但流出去的水逐年減慢，因而總蓄水量在增長。

尿毒癥患者生活質(zhì)量提高，壽命延長引起的尿毒癥總數(shù)增長，這不是壞數(shù)據(jù)。因此，腎內(nèi)科專家們擔憂的也不在于此。

那么，真正令人擔憂的是什么呢？接下來有請北京大學腎內(nèi)科醫(yī)生喻小娟大夫。

尿毒癥的龐大后備軍！

隨著中國經(jīng)濟的蓬勃發(fā)展，人們生活習慣發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變。

以前“吃糠咽菜”，現(xiàn)在“山珍海味”；以前“辛勤耕種”，現(xiàn)在“久坐不動”......這樣的后果是，越來越多現(xiàn)代人患上“富貴”的代謝病，如糖尿病、高血壓、痛風，而這些慢性病是尿毒癥強大的后備軍。

這樣的趨勢已經(jīng)逐漸顯露，張路霞教授發(fā)表在《柳葉刀》的數(shù)據(jù)顯示，我國因糖尿病引發(fā)的慢性腎病不斷增長，已經(jīng)超過了腎小球腎炎患者數(shù)。

代謝病從引起腎病，再發(fā)展到尿毒癥是一個比較漫長的過程，目前我國絕大部分糖尿病腎病、高血壓腎病患者尚處于早期階段，然而，如果不重視腎病的早期診治，這些代謝病患者隨著時間推移，其中相當一部分人會發(fā)展為尿毒癥，可引發(fā)我國尿毒癥爆發(fā)式新增。

環(huán)境變化，

引發(fā)某些腎病激增

經(jīng)濟在發(fā)展，污染也在增長。近幾年，大家能明顯感覺到，連呼吸的空氣也被霧霾籠罩。

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院侯凡凡院士團隊對我國7萬多腎活檢病例做了分析，發(fā)現(xiàn)近年來有一類腎小球病增長非常迅速---膜性腎??！霧霾在其中扮演的角色“功不可沒”，長期暴露于PM2.5的細顆粒污染物中，大大增加了人群膜性腎病的患病率。

今年的霧霾又嚴重了，又有多少人的腎臟要“躺槍”？環(huán)境的變化，導(dǎo)致某些類型腎病的激增，問題也不容忽視。

藥物濫用現(xiàn)象較為普遍

藥物濫用，是引發(fā)尿毒癥的另一個重要危險因素。比如非甾體抗炎藥，比如馬兜鈴酸類中草藥。

長期使用非甾體類抗炎藥，可引發(fā)慢性間質(zhì)性腎炎。而這類藥物，大家在藥店可以任意購買，濫用的可能性較大。

馬兜鈴酸存在于很多中草藥中，雖然我國政府已經(jīng)明令禁止馬兜鈴酸類的中草藥，但是形勢可能并不樂觀。使用中草藥的人數(shù)龐大，在人們逐漸重視馬兜鈴酸類藥物引起的腎損害之前，相當一部分人已經(jīng)長時間使用過馬兜鈴酸類的中草藥。

而藥物引起的腎衰竭常常在十幾年甚至幾十年以后才逐漸明顯。

人口老齡化

如果不是人均壽命延長，人口老齡化，上述說的許多問題不會成為大問題。

為什么這樣說？

因為各種問題引起的慢性腎臟病，發(fā)展到尿毒癥需要比較長時間的積累。

如果我們現(xiàn)代人還是像老祖宗們一樣，活到40幾歲可能就掛掉了、健康活到70歲算是稀有，有不同程度的腎損傷也不必過度擔憂。即便胡吃海喝、不注重健康的生活方式、經(jīng)常接觸有毒污染物、有腎毒性的藥物、也不重視腎臟病的早期防治，堅持不懈的“作”，離腎臟徹底罷工也需要一些時日。

但是，如果現(xiàn)代人想要50歲、60歲、70歲、80歲腎功能仍然能較好的工作，不給自己、不給家庭、不給社會增加太多的負擔，那么，就不能不對腎臟病防治“未雨綢繆”。

早期腎病防治現(xiàn)狀

腎臟病的黃金治療時期在早期，越早防治，腎友的預(yù)后通常越好，也大有希望避免日后尿毒癥發(fā)生。中晚期腎病并發(fā)癥多，治療難度提高，尿毒癥風險也更大。

然而，我國慢性腎臟病早期防治現(xiàn)狀不盡如人意：

高發(fā)病率---10.8%的人患有慢性腎病，卻低知曉率---只有12.5%的人知道自己患病，還有很多尚不知情。

晚就診率---67%的人血肌酐超過170umol/l才第一次就診腎內(nèi)科，不少人到了尿毒癥階段才發(fā)現(xiàn)，早期腎病防治沒有得到應(yīng)有的重視。

冰山才露一角，真正令人擔憂的是這些掩藏在冰山下又沒有被廣泛重視的問題。

對患者而言，腎臟替代技術(shù)再發(fā)達，能用原裝的才更好?。?/p>

參考文獻：

Disease burden and challenges of chronic kidney disease in North and East Asia.KI

Trends in end-stage kidney disease in Shanghai, China.KI

Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. Lancet

Trends in chronic kidney disease in China.NEJM

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