原文刊載于健康報(bào)，經(jīng)中歐衛(wèi)生管理與政策中心（衛(wèi)生政策上海圓桌會(huì)議主辦方）授權(quán)發(fā)布

楊薩：云南新康醫(yī)療管理集團(tuán)董事長(zhǎng)和CEO

尊敬的蔡教授，各位專家，各位同仁和各位媒體朋友大家下午好。真的很有幸來到這樣一個(gè)論壇。我是一個(gè)社區(qū)工作者，前面兩位主任從政策層面講了很多關(guān)于公立醫(yī)療的設(shè)置，還有基層醫(yī)療的特點(diǎn)和政策。

作為民營(yíng)機(jī)構(gòu)，我為什么來做社區(qū)醫(yī)療？

我想講的是我為什么要做這個(gè)社區(qū)醫(yī)療。社區(qū)醫(yī)療在很多地方都是公立，在云南是一個(gè)巧合，因?yàn)槲覀冇胸?cái)政問題，就一部分放給民營(yíng)機(jī)構(gòu)嘗試。

符合世界醫(yī)療保健大趨勢(shì)

世界上很多國家基層醫(yī)療是私有化的，國有很少，我個(gè)人特別認(rèn)同這一點(diǎn)。我們國家基層醫(yī)療，其實(shí)很多層面，我個(gè)人認(rèn)為是非常完善的，這個(gè)結(jié)構(gòu)是非常完善的，只是怎么做的問題。從中心到站，三級(jí)醫(yī)療體系布局很科學(xué)，包括我們的社區(qū)如何來做好居民的健康守門人。這個(gè)設(shè)計(jì)的架構(gòu)，都是非常的科學(xué)和有效的。只是說如何來做，怎么把它做好。我認(rèn)為這個(gè)期間有很多的機(jī)會(huì)和亮點(diǎn)。

最后我的理解，基層社區(qū)醫(yī)療和患者之間關(guān)系，我們醫(yī)生和患者之間是鄰居關(guān)系，是信任鄰居關(guān)系，是好朋友的關(guān)系。所以我認(rèn)為這是一個(gè)機(jī)會(huì)。

我國基層醫(yī)療衛(wèi)生存在痛點(diǎn) 

l任務(wù)繁重

第二，我們國家醫(yī)療狀況存在一些問題，任務(wù)很重。剛才講了13大類或者是15大類很多項(xiàng)，考核指標(biāo)有1000多條細(xì)則，看都看不明白，不要說應(yīng)對(duì)了。然后更多的地方是政府主導(dǎo)，以昆明為例子來說，政府有一個(gè)很大的問題，就是很多都是屬于體制問題，醫(yī)生往上走不可能。你認(rèn)識(shí)一個(gè)熟人，你跟他說的事情是能不能調(diào)到省人民醫(yī)院，絕對(duì)不會(huì)說能不能調(diào)到社區(qū)，醫(yī)生往上走這是一個(gè)現(xiàn)象，是一定存在的，人才往上流動(dòng)。

l行政體制弊端

還有一個(gè)基層體制問題，政府主導(dǎo)的行政化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和衛(wèi)生服務(wù)中心，行政級(jí)別最低，收支兩條線，醫(yī)護(hù)積極性差，早九晚五，提供不了居民滿意地服務(wù)。云南一個(gè)副主任醫(yī)生在基層一個(gè)月拿7千塊錢，上一天班也是7千塊錢，所以他寧愿選擇后者，患者找不到醫(yī)生就是這樣的情況。

l還有醫(yī)改的壓力，政策方面的問題。

新康連鎖基層社區(qū)醫(yī)療怎么做的？

新康的布局

我為什么做這件事情，如何做好這件事情。對(duì)于我們來講，我們舉辦是把基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連鎖化、標(biāo)準(zhǔn)化。所以新康醫(yī)療成立于2012年，到今天為止，我們2014年獲得A輪融資，2015年獲得B輪，B輪融資的股東今天也來了。新康醫(yī)療下面有醫(yī)藥的全資子公司，有專門投資社區(qū)機(jī)構(gòu)的投資子公司，還有專門開發(fā)社區(qū)軟件和大數(shù)據(jù)管理的子公司。

新康以城市社區(qū)為基礎(chǔ)，建設(shè)居民健康信息連接，是各項(xiàng)服務(wù)平臺(tái)機(jī)構(gòu)。我們是一個(gè)平臺(tái)，我們是建立一個(gè)社區(qū)居民管理平臺(tái)。目前為止，我們的網(wǎng)點(diǎn)是有50家在昆明社區(qū)做城區(qū)，覆蓋50萬人，就是建了50萬真實(shí)有效的健康檔案。在2016年還會(huì)繼續(xù)增加100個(gè)社區(qū)在昆明市各組成城區(qū)。

切入點(diǎn)：建好動(dòng)態(tài)的居民健康檔案

我們還有50家非公立進(jìn)行一個(gè)深度的托管和合作，最后還有一個(gè)100家都是政府，所以我們這樣一個(gè)連鎖，這是新康醫(yī)療目前的狀況。我們新康醫(yī)療做的切入點(diǎn)，第一個(gè)是居民健康檔案為切入點(diǎn)

居民健康檔案，我理解是居民全生命周期健康數(shù)據(jù)變化，我們分幾段，我們分得很清楚。0到6歲，6到20歲，20到60歲，60歲以后，每一個(gè)階段都有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)來對(duì)這個(gè)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和互動(dòng)。所以采集過程當(dāng)中，我們是通過信息收集，然后開始分析判斷，制定一些治療方案、醫(yī)療方案，最后實(shí)施，最后回過頭來評(píng)價(jià)。所以是秉承這樣的原理，對(duì)居民健康檔案進(jìn)行互動(dòng)，這是一個(gè)很大的課題。

l公共衛(wèi)生服務(wù)怎么做

所以對(duì)于我們來講，我們跟居民的關(guān)系，現(xiàn)在開展的服務(wù)是一個(gè)公共衛(wèi)生服務(wù)。前面兩位主任也講得很清楚，15項(xiàng)1000多類活動(dòng)，我們分幾個(gè)時(shí)段進(jìn)行，全程一個(gè)服務(wù)。

l家庭醫(yī)生服務(wù)怎么做 

然后家庭醫(yī)生服務(wù)，在新康家庭醫(yī)生怎么體現(xiàn)，這也是我們一個(gè)問題，在座有很多大家明白的，物聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)在很厲害，我們有了新康家庭醫(yī)生APP，我們醫(yī)生通過APP管理1000戶人，每一個(gè)檔案網(wǎng)格式建設(shè)，把一個(gè)城市，我們管的轄區(qū)里，一個(gè)社區(qū)是分多少棟樓，都通過信息化在計(jì)算機(jī)里，每一個(gè)家庭都有APP，我們不需要打電話，APP互動(dòng)就可以了。你的孩子需要打預(yù)防針我可以提示你，這個(gè)我們已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了。

第二，醫(yī)療服務(wù)里面，這面有幾句話，我們希望給客戶做到，我們社區(qū)不看疑難雜癥，就是小病、雜病，大病參謀，康復(fù)的助手。我們跟大醫(yī)院建立很好的綠色通道，有很多聯(lián)動(dòng)服務(wù)。

  　l藥事服務(wù)和遠(yuǎn)程診斷怎么做

藥事服務(wù)，你通過APP問醫(yī)生哪里不舒服，你不用去社區(qū)，網(wǎng)上藥店直接給你送回家。居民的信息檔案來講，這是非常大的課題，信息數(shù)據(jù)。我們目前已經(jīng)做到了通過網(wǎng)絡(luò)管理公共衛(wèi)生系統(tǒng)。

大中心里面都有遠(yuǎn)程診斷室，我們通過遠(yuǎn)程診斷跟三甲醫(yī)院進(jìn)行互動(dòng)，告訴他什么情況，三甲醫(yī)院給我們反饋，這個(gè)病人是需要付費(fèi)的。然后還有社區(qū)藥物房幫助送到電子商務(wù)平臺(tái)，整個(gè)模塊是進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。居民健康檔案建立以后，是一個(gè)初級(jí)數(shù)據(jù)，最后這些數(shù)據(jù)進(jìn)行完善，才有第一步數(shù)據(jù)。第二步是數(shù)據(jù)互動(dòng)。

l慢病管理怎么做

剛才講的是家庭醫(yī)生APP，還有穿戴設(shè)備，我們對(duì)糖尿病高血壓都有穿戴設(shè)備。他的數(shù)據(jù)在我們社區(qū)中心服務(wù)里面，就可以進(jìn)行全程監(jiān)控。還有是對(duì)重點(diǎn)人群管理，個(gè)人的健康。居民也可以通過我們APP和網(wǎng)站，看到他整個(gè)的健康信息變化和收集。所以對(duì)他自己健康行為做一個(gè)管理，更多是在預(yù)防方面做管理。

l康復(fù)怎么做

我們接下來看康復(fù)，哪些居民提前康復(fù)的，否則你會(huì)出現(xiàn)一些什么狀況，我們通過康復(fù)數(shù)據(jù)診斷，提示你可以提前來康復(fù)，你不需要等到真的倒下了再康復(fù)。所以居民健康管理做一個(gè)數(shù)據(jù)互動(dòng)。

l轉(zhuǎn)診服務(wù)怎么做

第三，我們正在努力做的，跟三甲醫(yī)院進(jìn)行數(shù)據(jù)互動(dòng)，我們的病人送到三甲醫(yī)院以后，三甲醫(yī)院可以看到他整個(gè)狀況，在三甲做了醫(yī)療，回到社區(qū)來，數(shù)據(jù)能回來，在三甲做了什么醫(yī)療，我們知道現(xiàn)在為什么建立150家，如果哪家三甲醫(yī)院不跟我互動(dòng)，我就不給他輸送病人。這個(gè)三甲醫(yī)院服務(wù)必須打通。

這個(gè)模塊我們未來即將進(jìn)行數(shù)據(jù)內(nèi)部?jī)?yōu)化，可以產(chǎn)生更多的我們想要的社會(huì)價(jià)值和商業(yè)價(jià)值。

新康健康管理平臺(tái)特點(diǎn)

系統(tǒng)流程標(biāo)準(zhǔn)化，高度可復(fù)制性。從管理來說是采取矩陣式管理模式，每一個(gè)社區(qū)公共衛(wèi)生，其實(shí)有一個(gè)公益團(tuán)隊(duì)是垂直管理到每一個(gè)社區(qū)每一個(gè)點(diǎn)。所以是非常標(biāo)準(zhǔn)的，是符合政府需求，政府買單，這個(gè)需求我們是高度統(tǒng)一。

第二，這個(gè)過程可控，可監(jiān)督，可考核。剛才主任講，如果把公共衛(wèi)生服務(wù)委托給民營(yíng)機(jī)構(gòu)做，我如何監(jiān)督考核你，我只需要把我信息系統(tǒng)放到你那里對(duì)接就可以了。

我們現(xiàn)在多維度，多渠道精準(zhǔn)積累，社區(qū)居民健康檔案維護(hù)好，互動(dòng)好，實(shí)現(xiàn)居民健康大數(shù)據(jù)真實(shí)性和及時(shí)性。及時(shí)性剛才講的穿戴設(shè)備，重點(diǎn)人群現(xiàn)在狀況是怎么樣的，我們可以掌握，而不是今年和去年的數(shù)據(jù)，如果是去年的作為參考，現(xiàn)在的此刻的才是重要的。我們已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了多維度高精準(zhǔn)數(shù)據(jù)挖掘，未來會(huì)產(chǎn)生一些更大的社會(huì)和商業(yè)價(jià)值。這里面我們就不做展開。

新康醫(yī)療希望可以協(xié)助政府，健全大健康網(wǎng)點(diǎn)工程，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就是大網(wǎng)點(diǎn)工程。完善健康最后一公里，我們把它做起來，做好國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

新康連鎖基層社區(qū)醫(yī)療的成效

有一些數(shù)據(jù)跟大家分享，這是我們運(yùn)營(yíng)社區(qū)中心門診人次，這個(gè)下面是我們四個(gè)區(qū)，政府的門診人次，我們可以看到這個(gè)差距還是很大。還有單客價(jià)，居民在社區(qū)里面接受醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，也是不高的。公共衛(wèi)生服務(wù)人次，我們比政府舉辦的要高很多，因?yàn)槲覀円髷?shù)據(jù)互動(dòng)，我們對(duì)團(tuán)隊(duì)考核是必須要互動(dòng)的。

還有體檢，65歲以上老人是每年接受體檢。還有0到6歲兒童的預(yù)防疫苗的接種。過往三年這些數(shù)據(jù)在逐步增長(zhǎng)，有很多朋友講，你怎么熬過來的，我就這樣熬過來的，因?yàn)橛形磥怼Ｎ覍?duì)我們的團(tuán)隊(duì)說，我們做一件什么事情，我們做為今生和來世積德的事情。

我們接下來看一下，我們跟二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院當(dāng)?shù)財(cái)?shù)據(jù)對(duì)比差很遠(yuǎn)。數(shù)據(jù)上來看，一個(gè)顧客在我們這里花的錢，跟三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院花的錢有很大差距。這是費(fèi)用的對(duì)比。

我們新康是希望可以在醫(yī)患關(guān)系上做到親人、朋友、鄰居，我們希望做好當(dāng)?shù)卣鸟R前卒，做好社區(qū)居民的健康守門人，打造基層的社區(qū)居民健康管理平臺(tái)