1.《Neurosurgery》雜志 2019 年1月9日在線發(fā)表Jeffrey J. Olson， Steven N. Kalkanis, 和 Timothy C. Ryken,撰寫的綜述《（美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)）治療成人腦轉(zhuǎn)移瘤的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和循證指南:介紹和方法Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines for the Treament of Adults With Metastatic Brain Tumors:Introduction and Methods.》

背景:神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)于2010年首次發(fā)表了《成人腦轉(zhuǎn)移性瘤治療的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和臨床實(shí)踐循證指南systematic review and evidence-based clinical practice parameter guidelines for the treatment of adults with metastatic brain tumors 》。該指南發(fā)表已有一段時(shí)間，現(xiàn)根據(jù)此后發(fā)表的文獻(xiàn)更新這一系列指南。

目的:這些指南的目的是建立在會(huì)有規(guī)律地遇到的臨床情況的所有常見的診斷和治療模式中的腦轉(zhuǎn)移瘤的最佳循證管理。  

方法:采用全腦放療、外科手術(shù)、立體定向放射外科治療、化療、預(yù)防性抗癲癇藥物、類固醇、多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤具體實(shí)例、新興和臨床研究性治療等方法對(duì)腦轉(zhuǎn)移性瘤的治療進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，回答多學(xué)科寫作小組共同設(shè)計(jì)的問題。

結(jié)果:提出了建議，其強(qiáng)度與現(xiàn)有文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的質(zhì)量有關(guān)，從而形成了基于循證證據(jù)的指南。重要的是，對(duì)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的不足和偏見得到了解決，為今后研究和改進(jìn)腦轉(zhuǎn)移瘤的管理提供了指導(dǎo)。

結(jié)論:本指南旨在評(píng)估腦轉(zhuǎn)移瘤治療的最新臨床相關(guān)證據(jù)。它們?yōu)檫@種管理的現(xiàn)有證據(jù)基礎(chǔ)設(shè)定了一個(gè)基準(zhǔn)，同時(shí)也突出了未來基礎(chǔ)和臨床研究的重要關(guān)鍵領(lǐng)域，特別是那些無法制定建議的主題。

完整指南見：

 https://www./guidelines/guidelines-treatment-adults-metastatic-brain-tumors/chapter_1

2.《Neurosurgery》雜志 2019 年1月9日在線發(fā)表Brian V. Nahed, Christopher Alvarez-Breckenridge, Priscilla K. Brastianos, 等撰寫的綜述《（美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)）應(yīng)用手術(shù)治療成人腦轉(zhuǎn)移瘤的作用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和循證指南Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines on the Role Surgery in the Management of Adults With Newly Diagnosed Metastatic Brain Tumors.》

目標(biāo)人群:這些建議適用于新診斷的腦轉(zhuǎn)移瘤的成人患者，不包括放射敏感性腫瘤組織學(xué)。

新診斷的腦轉(zhuǎn)移瘤的外科治療

問題:新診斷的腦轉(zhuǎn)移瘤患者是否需要手術(shù)、立體定向放射外科治療(SRS)或全腦放射治療(WBRT)?

建議:

循證1級(jí):推薦手術(shù)+ 全腦放療（WBRT）作為表現(xiàn)狀況良好，且顱外病變有限的單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的一線治療，可延長(zhǎng)總體生存以及中位生存，和改善局部控制。

循證3級(jí):推薦手術(shù)+ 立體定向放射外科治療（SRS），為腦轉(zhuǎn)移瘤患者提供生存獲益。

循證3級(jí):多模式的治療包括手術(shù)+ 全腦放療（WBRT） + 立體定向放射外科治療（SRS）推量(boost)或將手術(shù)+ 全腦放療（WBRT）推薦作為 全腦放療（WBRT）+立體定向放射外科治療（SRS）的替代方案，以提供總體生存和局部控制獲益。

腦轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)和放射治療

問題:新診斷的腦轉(zhuǎn)移瘤患者是否應(yīng)該接受手術(shù)切除，然后再進(jìn)行全腦放療（WBRT）、立體定向放射外科治療（SRS）或這些多模態(tài)方式的另一種組合?

建議:

循證1級(jí):對(duì)于單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者，手術(shù)+ 全腦放療（WBRT）治療優(yōu)于單純全腦放療（WBRT）治療。

循證3級(jí):手術(shù)+立體定向放射外科治療（ SRS）被推薦為單純立體定向放射外科治療（SRS）的替代方案，以提高總體生存。

循證3級(jí):建議將單純立體定向放射外科治療（SRS）等同視為手術(shù)+ 全腦放療（WBRT）。

目標(biāo)人群:這些建議適用于診斷為復(fù)發(fā)的、非放射敏感性的腦轉(zhuǎn)移瘤的成人患者。

復(fù)發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)治療

問題:復(fù)發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤患者是否需要手術(shù)切除?

建議:

循證3級(jí):建議開顱手術(shù)治療初次手術(shù)或立體定向放射外科治療（SRS）后的顱內(nèi)復(fù)發(fā)。

手術(shù)技巧與復(fù)發(fā)

手術(shù)技術(shù)(整塊切除或分塊切除)是否影響復(fù)發(fā)?

建議:

循證3級(jí):在切除單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤時(shí)，相對(duì)于分塊切除，建議整塊切除腫瘤，減少術(shù)后發(fā)生軟腦膜轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

問題B:手術(shù)切除的范圍(全切除或次全切除)是否影響復(fù)發(fā)?

建議:

循證3級(jí):在遞歸劃分算法分析法I級(jí) （recursive partitioning analysis Class I ）的患者中，建議全切除而非次全切除，以提高總體生存，延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間。

https://www./guidelines/guidelines-treatment-adults-metastatic-brain-tumors/chapter_2

3.《Neurosurgery》雜志 2019 年1月9日在線發(fā)表Gaspar LE , Prabhu RS , Hdeib A ,等撰寫的綜述《（美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)）全腦放射治療成人新診斷的腦轉(zhuǎn)移瘤的作用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和循證指南Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines on the Role of Whole Brain Radiation Therapy in Adults With Newly Diagnosed Metastatic Brain Tumors.》（doi: 10.1093/neuros/nyy541 .）

目標(biāo)人群:新診斷的腦轉(zhuǎn)移瘤(大于18歲)成年患者。

問題:如果使用全腦放療(WBRT)，是否有最佳的劑量/分割方案?

建議:

循證1級(jí):建議采用標(biāo)準(zhǔn)的全腦放療（WBRT）劑量/分割方案(即，10次分割30Gy或39 Gy10的生物等效劑量[BED])，因?yàn)楦淖儎┝?分割方案不會(huì)導(dǎo)致中位生存或局部控制出現(xiàn)顯著差異。

循證3級(jí):考慮到對(duì)神經(jīng)認(rèn)知的影響，建議只有在表現(xiàn)狀況不佳或預(yù)期生存時(shí)間較短的患者中，才采用每次分割劑量較高的的計(jì)劃(如5次分割，20Gy)。

循證3級(jí):對(duì)于4處以上的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，全腦放療（WBRT）可以提高無進(jìn)展生存。

問題:腫瘤組織病理學(xué)或分子狀態(tài)對(duì)使用全腦放療（WBRT）的決定、使用的劑量分割方案及其治療結(jié)果會(huì)有什么影響?

建議:沒有足夠的證據(jù)支持任何基于組織病理學(xué)的特定劑量/分割方案的選擇。分子狀態(tài)可能會(huì)影響亞組患者延遲全腦放療（WBRT）的決定，但沒有足夠的資料做出更明確的推薦。

問題:除了生存結(jié)果，全腦放療（WBRT）的神經(jīng)認(rèn)知后果是什么，以及可以采取哪些步驟來最小化的神經(jīng)認(rèn)知后果?

建議:

循證2級(jí):對(duì)患者腦轉(zhuǎn)移瘤≤4處，根據(jù)其大小和位置適合局部治療的，由于全腦放療的神經(jīng)認(rèn)知毒性，建議不進(jìn)行全腦放療，進(jìn)行局部治療(手術(shù)或立體定向放射外科治療）。

循證2級(jí):考慮到神經(jīng)認(rèn)知毒性與全腦放療（WBRT）總劑量和每次分割的劑量的增加有關(guān)，不建議全腦放療的劑量超過 10次分割30Gy的劑量或生物等效劑量，除非患者表現(xiàn)狀況欠佳或預(yù)期生存時(shí)間較短。

循證2級(jí):如果預(yù)防性顱腦照射(PCI)是防止對(duì)肺小細(xì)胞癌腦轉(zhuǎn)移,推薦全腦放療的劑量為25 Gy /10次分割方案,因?yàn)檫@會(huì)與神經(jīng)認(rèn)知下降有關(guān),患者應(yīng)該在被告知這種風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)他們建議可能的生存利益。

循證3級(jí):接受全腦放療（WBRT）的患者(已有腦轉(zhuǎn)移瘤或作為預(yù)防性照射PCI的患者)應(yīng)服用6個(gè)月的美金剛（memantine），以延緩、減輕或預(yù)防相關(guān)的神經(jīng)認(rèn)知毒性。

問題:與單純手術(shù)切除或放射外科治療相比，手術(shù)切除或放射外科治療后增加全腦放療（WBRT）是否能改善無進(jìn)展生存或總體生存的結(jié)果?

建議:

循證2級(jí):表現(xiàn)狀況在0 - 2級(jí)患者有最多4處腦轉(zhuǎn)移瘤的患者不推薦進(jìn)行全腦放療（WBRT），因?yàn)榕c單純手術(shù)切除或放射外科治療相比，使用全腦放療（WBRT）可提高顱內(nèi)無進(jìn)展生存期，但不能提高總體生存期。

循證2級(jí):表現(xiàn)狀況在0 - 2級(jí)的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，目標(biāo)是神經(jīng)認(rèn)知毒性最小化，而不是無進(jìn)展生存期和總生存期最大化，建議不進(jìn)行全腦放療，采取局部治療(手術(shù)或放射外科治療)。

循證3級(jí):與單獨(dú)手術(shù)切除或放射外科治療相比,超過4處的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，不建議增加全腦放療，除非轉(zhuǎn)移瘤的體積超過7 cc，或有超過15處的腦轉(zhuǎn)移瘤,或轉(zhuǎn)移瘤的大小或位置不適合手術(shù)切除或放射外科治療。

完整的指南見

https://www./guidelines/guidelines-treatment-adults-metastatic-brain-tumors/chapter_3.

4.《Neurosurgery》雜志 2019 年1月9日在線發(fā)表 Graber JJ , Cobbs CS , Olson JJ .撰寫的綜述《（美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)）應(yīng)用立體定向放射外科治療成人腦轉(zhuǎn)移瘤的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和循證指南Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines on the Use of Stereotactic Radiosurgery in the Treatment of Adults With Metastatic Brain Tumors.》（doi: 10.1093/neuros/nyy543.）

 目標(biāo)人群:這些建議適用于成人患者的新發(fā)或復(fù)發(fā)的單發(fā)或多發(fā)實(shí)質(zhì)性腦轉(zhuǎn)移瘤。

問題1:與其他治療方式相比，新診斷的轉(zhuǎn)移性腦腫瘤患者是否應(yīng)該接受立體定向放射外科治療（SRS）?

建議:

循證3級(jí):在單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤中，當(dāng)手術(shù)切除可能導(dǎo)致新的神經(jīng)功能障礙，且腫瘤體積和位置不太可能與周圍結(jié)構(gòu)的放射性損傷相關(guān)時(shí)，推薦立體定向放射外科作為手術(shù)切除的替代方案。

循證3級(jí):若與患者的總體目標(biāo)一致，當(dāng)可能合理預(yù)期在短期內(nèi)緩解局部癥狀和改善功能性生活質(zhì)量，立體定向放射外科應(yīng)該被認(rèn)為是一個(gè)有效的輔助治療方法，支持對(duì)某些腦轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行姑息性治療。

問題2:開顱手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移瘤后的立體定向放射外科治療的作用是什么?

建議：

循證3級(jí):開顱手術(shù)切除單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤后，應(yīng)用立體定向放射外科治療降低局部復(fù)發(fā)率。

問題3：單純使用立體定向放射外科治療1 - 4處腦轉(zhuǎn)移瘤患者的作用是什么?

建議:

循證3級(jí):對(duì)于單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者，應(yīng)給予立體定向放射外科治療以降低局部進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。

循證3級(jí):對(duì)于2-4例腦轉(zhuǎn)移瘤患者，當(dāng)累計(jì)的體積< 7ml時(shí)，建議采用立體定向放射外科進(jìn)行局部腫瘤控制，而不是全腦放療。

問題4:單純使用立體定向放射外科治療4處以上的腦轉(zhuǎn)移瘤患者的作用是什么?

建議:

循證3級(jí):建議對(duì)累計(jì)體積< 7 mL的4個(gè)以上轉(zhuǎn)移灶患者，單純使用立體定向放射外科治療，提高中位數(shù)總體生存率。

完整指南見:

https://www./guideines/guideines-treates-cmetastaticbraintumors/chapter_4。

5.《Neurosurgery》雜志 2019 年1月9日在線發(fā)表Sherman JH , Lo SS2 Harrod T , 等撰寫的綜述《（美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)）應(yīng)用化療治療成人新診斷的腦轉(zhuǎn)移瘤的作用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和循證指南Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines on the Role of Chemotherapy in the Management of Adults With Newly Diagnosed Metastatic Brain Tumors.》. （doi: 10.1093/neuros/nyy544.）   

問題1:腦轉(zhuǎn)移瘤患者是否應(yīng)該接受全腦放療(WBRT)之外的化療來治療腦轉(zhuǎn)移瘤?

目標(biāo)人群:這一建議適用于新診斷的可接受化療和放療的腦轉(zhuǎn)移瘤成人患者。

建議:

循證1級(jí):不推薦在全腦放療（WBRT）后常規(guī)化療治療腦轉(zhuǎn)移瘤。循證3級(jí):對(duì)于三陰性的乳腺癌患者，建議常規(guī)使用全腦放療（WBRT）加替莫唑胺治療。

問題2:腦轉(zhuǎn)移瘤患者除了接受立體定向放射外科治療(SRS)外，還應(yīng)接受化療嗎?

建議:

循證1級(jí):不建議在立體定向放射外科治療后常規(guī)化療。循證2級(jí):建議立體定向放射外科治療結(jié)合化療提高肺腺癌患者的總生存率和無進(jìn)展生存率。

問題3:腦轉(zhuǎn)移瘤患者是否應(yīng)單獨(dú)接受化療?

建議:

循證1級(jí):不推薦單獨(dú)使用細(xì)胞毒性化療治療腦轉(zhuǎn)移瘤，因?yàn)樗荒芴岣呋颊叩目?/span>體生存率。

完整的指南見

https://www./guidelines/guidelines-treatment-adults-metastatic-brain-tumors/chapter_5

6.《Neurosurgery》雜志 2019 年1月9日在線發(fā)表Ammirati M , Nahed BV  Andrews D , 等撰寫的綜述《（美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)）治療成人多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的治療選項(xiàng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和循證指南Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines on Treatment Options for Adults With Multiple Metastatic Brain Tumors.》.( doi: 10.1093/neuros/nyy548.)  

目標(biāo)人群:這些建議適用于新診斷的多發(fā)性(1個(gè)以上)腦轉(zhuǎn)移瘤的成人患者。

問題1:在什么情況下應(yīng)建議全腦放射治療，以改善腫瘤控制和多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的生存?

建議:

循證2級(jí):建議在立體定向放射外科手術(shù)中增加全腦放射治療，以改善局部和遠(yuǎn)處的控制，同時(shí)要考慮到神經(jīng)認(rèn)知結(jié)果惡化的可能性，而且不太可能對(duì)總體生存率產(chǎn)生重大影響。

問題2:在什么情況下，需要推薦立體定向放射外科治療來改善多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤患者的腫瘤控制和生存?

建議:

循證1級(jí):對(duì)于2 - 3處不適合手術(shù)治療的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，不建議在全腦放療的基礎(chǔ)上增加立體定向放射外科治療，以提高患者的生存率。除此之外，單純使用全腦放療。

循證3級(jí):對(duì)于累積體積小于7cc的4處以上的腦轉(zhuǎn)移瘤，建議僅使用立體定向放射治療，以提高患者的中位總生存期。

問題3:在什么情況下應(yīng)該推薦手術(shù)來改善多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移患者的腫瘤控制和生存?

建議:

循證3級(jí):對(duì)于多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤患者，在不引起新的神經(jīng)功能缺損的情況下，和在神經(jīng)系統(tǒng)以外的腫瘤得到控制的情況下，出現(xiàn)腫塊占位效應(yīng)引起癥狀，建議進(jìn)行腫瘤切除。

完整指南見

https://www./guidelines/guidelines-treatment-adults-metastatic-brain-tumors/chapter_6.

7..《Neurosurgery》雜志 2019 年1月9日在線發(fā)表Ryken TC , Kuo JS , Prabhu RS ,等.撰寫的綜述《（美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)）應(yīng)用類固醇藥物治療成人腦轉(zhuǎn)移瘤的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和循證指南 Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines on the Role of Steroids in the Treatment of Adults With Metastatic Brain Tumors.》（）doi: 10.1093/neuros/nyy546.）

問題:與單純支持治療或其他治療相比，類固醇能否改善腦轉(zhuǎn)移瘤患者的神經(jīng)癥狀和/或生活質(zhì)量?如果使用類固醇藥物，應(yīng)該用多少劑量?

目標(biāo)人群:這些建議適用于被診斷為腦轉(zhuǎn)移瘤的成年人。

類固醇治療與不使用類固醇治療的比較:

沒有足夠的證據(jù)對(duì)沒有腫塊占位效應(yīng)的無癥狀腦轉(zhuǎn)移瘤患者這出治療建議。

腦轉(zhuǎn)移瘤患者有與腫瘤占位效應(yīng)相關(guān)的輕微癥狀，循證3級(jí):建議使用皮質(zhì)類固醇激素暫時(shí)緩解與顱內(nèi)壓升高和腦轉(zhuǎn)移瘤繼發(fā)腦水腫相關(guān)的癥狀。對(duì)于有腦轉(zhuǎn)移瘤癥狀的患者，建議地塞米松開始劑量為4 - 8毫克/天。

腦轉(zhuǎn)移瘤患者存在與腫塊占位效應(yīng)相關(guān)的中度至重度癥狀。循證3級(jí):建議使用皮質(zhì)類固醇激素暫時(shí)緩解與顱內(nèi)壓升高和腦轉(zhuǎn)移瘤繼發(fā)水腫相關(guān)的癥狀。如果患者表現(xiàn)出與顱內(nèi)壓升高一致的嚴(yán)重癥狀，建議考慮更高劑量，如16毫克 /天或更多。

類固醇的選擇:

循證3級(jí):有證據(jù)表明，如果使用皮質(zhì)類固醇激素，地塞米松是最好的藥物。

皮質(zhì)類固醇激素給藥持續(xù)時(shí)間：循證3級(jí):如果給予皮質(zhì)類固醇激素，應(yīng)根據(jù)個(gè)體化治療方案，充分了解皮質(zhì)類固醇激素治療的長(zhǎng)期后遺癥，盡快逐漸減少皮質(zhì)類固醇激素的使用，但不應(yīng)過快超過臨床的耐受性。由于符合系統(tǒng)平均資格標(biāo)準(zhǔn)的研究(2)數(shù)目非常有限，因此，只能根據(jù)這種方法提出這些建議。

完整指南見

https://www./guidelines/guidelines-treatment-adults-metastatic-brain-tumors/chapter_7.

8 .《Neurosurgery》雜志 2019 年1月9日在線發(fā)表Chen CC , Rennert RC , Olson JJ .撰寫的綜述《（美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)）應(yīng)用預(yù)防性抗驚厥藥物治療成人腦轉(zhuǎn)移瘤的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和循證指南Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines on the Role of Prophylactic Anticonvulsants in the Treatment of Adults with Metastatic Brain Tumors. 》。（doi: 10.1093/neuros/nyy545.）

 目標(biāo)人群:實(shí)質(zhì)性腦轉(zhuǎn)移瘤的成年患者，沒有出現(xiàn)過癲癇發(fā)作。

問題1:預(yù)防性抗癲癇藥物(AEDs)能否降低腦轉(zhuǎn)移瘤非外科患者的癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，使患者免于癲癇發(fā)作?

建議:

循證3級(jí):對(duì)于未行手術(shù)切除或無癲癇發(fā)作的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，不建議使用預(yù)防性抗癲癇藥物（AEDs）。

問題2:預(yù)防性抗癲癇藥物（AEDs）是否能降低腦轉(zhuǎn)移瘤患者和術(shù)后無癲癇發(fā)作史患者的癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)?

建議:

循證3級(jí):不推薦無癲癇發(fā)作的腦轉(zhuǎn)移瘤患者在開顱后常規(guī)抗癲癇藥物（AED）治療。

完整的指南見

https://www./guidelines/guidelines-treatment-adults-metastatic-brain-tumors/chapter_8。

9.《Neurosurgery》雜志 2019 年1月9日在線發(fā)表Elder JB , Nahed BV , Linskey ME , Olson JJ .等撰寫的綜述《（美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)）應(yīng)用新興和臨床研究性治療成人腦轉(zhuǎn)移瘤的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和循證指南Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines on the Role of Emerging and Investigational Therapties for the Treatment of Adults With Metastatic Brain Tumors. 》。（doi: 10.1093/neuros/nyy543.）

問題:關(guān)于腦轉(zhuǎn)移瘤的新興和臨床研究性治療方案有哪些證據(jù)?

目標(biāo)人群：成人腦轉(zhuǎn)移的患者。

高強(qiáng)度聚焦超聲（HIGH-INTENSITY FOCUSED ULTRASOUND）:沒有足夠的證據(jù)推薦關(guān)于使用高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)治療腦轉(zhuǎn)移瘤患者。

激光間質(zhì)內(nèi)熱療（LASER INTERSTITIAL THERMAL THERAPY）:除了作為批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)的一部分使用外，對(duì)常規(guī)使用激光間質(zhì)內(nèi)熱療(LITT)沒有足夠的證據(jù)提出建議。

輻射增敏劑:循證1級(jí):在全腦放療(WBRT)中，不建議乳腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者使用替莫唑胺作為放射增敏劑。

循證1級(jí):對(duì)于腦轉(zhuǎn)移瘤患者，在全腦放療（WBRT）設(shè)置中不推薦使用氯喹（chloroquine）作為放射增敏劑。

對(duì)于腦轉(zhuǎn)移瘤患者在其他臨床環(huán)境中常規(guī)使用放射增敏劑，如莫德沙芬-釓（motexafin-gadolinium,）、亞硝酸鈉（sodium nitrite）、替莫唑胺（temozolomide）或氯喹（chloroquine），沒有足夠的證據(jù)提出建議。

間質(zhì)內(nèi)方式（INTERSTITIAL MODALITIES）:除了在批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)中使用外，沒有足夠的證據(jù)建議常規(guī)使用現(xiàn)有的局部治療方法，如間質(zhì)內(nèi)化療、近距離放射治療或其他局部治療方式。

免疫調(diào)節(jié)劑（IMMUNE MODULATORS）:沒有足夠的證據(jù)對(duì)使用免疫療法治療腦轉(zhuǎn)移瘤提出建議。

分子靶向藥物（MOLECULAR TARGETED AGENTS）：

循證1級(jí):乳腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者不推薦使用阿法替尼（afatinib）。

沒有足夠證據(jù)就下列情況提出建議:使用抗表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑厄洛替尼（erlotinib）和吉非替尼（gefitinib）由于非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者，使用 BRAF抑制劑達(dá)拉菲尼（dabrafenib）和維羅非尼（vemurafenib）治療黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移患者，使用HER2藥物曲妥珠單抗（trastuzumab）和拉帕替尼（lapatinib ）治療由于乳腺癌轉(zhuǎn)移的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，使用血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的藥物貝伐單抗（bevacizumab）,舒尼替尼（sunitinib）,索拉非尼（sorafenib）治療實(shí)質(zhì)性瘤腦轉(zhuǎn)移瘤患者中的應(yīng)用。

完整的指南見：

https://www./guidelines/guidelines-treatment-adults-metastatic-brain-tumors/chapter_9.