病例信息：孫xx，女，61歲，以右乳局部疼痛來(lái)查，查體可見(jiàn)右乳局部腫脹，觸之稍硬。

       超聲所見(jiàn)：雙側(cè)乳腺腺體層結(jié)構(gòu)顯示清晰，腺體層未見(jiàn)明顯增厚，內(nèi)回聲稍粗、分布尚均勻，右側(cè)乳腺10至12點(diǎn)位置距乳頭約：2.2cm處可見(jiàn)范圍約：4.6cmx3.5cm的混合回聲包塊，邊緣尚清晰，形態(tài)欠規(guī)則，其內(nèi)可見(jiàn)低回聲及強(qiáng)回聲光斑，CDFI：該混合回聲內(nèi)低回聲內(nèi)可見(jiàn)條狀血流信號(hào)。 右側(cè)乳腺內(nèi)12點(diǎn)距乳頭約：1.2cm處可見(jiàn)一大小約：0.5cmx0.4cm的低回聲結(jié)節(jié)，邊緣尚清晰，形態(tài)欠規(guī)則，呈平行生長(zhǎng)，CDFI：內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。 雙側(cè)腋下均未見(jiàn)明顯異常腫大淋巴結(jié)回聲。

        超聲診斷：1.右側(cè)乳腺內(nèi)混合回聲包塊（乳腺BI-RADS  4a 級(jí)）

                             2.右側(cè)乳腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)（乳腺BI-RADS  3 級(jí)）

         我院術(shù)后病理：右側(cè)乳腺惡性腫瘤，可見(jiàn)骨肉瘤成分，可能診斷為：含有骨肉瘤成分的惡性葉狀腫瘤 含有骨肉瘤成分的化生性癌（遺憾的是該病人并未進(jìn)行免疫組化，所以無(wú)最終結(jié)果）

         討論：1.乳腺原發(fā)性骨肉瘤，是一種由產(chǎn)生骨質(zhì)和（或）骨質(zhì)的梭形細(xì)胞構(gòu)成的惡性腫瘤。骨外骨肉瘤罕見(jiàn)，是發(fā)生在非骨組織的骨肉瘤， 其中乳腺原發(fā)性骨肉瘤約占2%-4%。乳腺原發(fā)性骨肉瘤可發(fā)生于12-89歲的人群，但是主要發(fā)生在老年女性。腫瘤大小不等，最大直徑可達(dá)30cm，可光滑或呈分葉狀，可呈固態(tài)或囊性組織，可自由移動(dòng)或固定，偶爾會(huì)出現(xiàn)潰爛癥狀。目前無(wú)特定的臨床特征可區(qū)分乳腺原發(fā)性腫瘤與其他乳腺腫瘤。乳腺骨肉瘤高度惡性，多數(shù)患者在病發(fā)2年內(nèi)死亡。主要通過(guò)血流途徑擴(kuò)散，但很少涉及淋巴結(jié)。輔助化療療效不明，目前來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療是最受大眾青睞的治療手段。但不做淋巴結(jié)清掃術(shù)?；熥鳛橐环N輔助治療手段參與其中。

          2.化生性乳腺癌，首先了解化生概念，化生的傳統(tǒng)定義是一種成熟的細(xì)胞由于某些因素的作用，在再生和增生過(guò)程中轉(zhuǎn)變成為同類中另一種分化成熟細(xì)胞，如氣管和支氣管粘膜的纖毛柱狀上皮，在長(zhǎng)期吸煙者或慢性炎癥損害時(shí)，可轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，若其持續(xù)性存在，則有可能成為支氣管鱗狀細(xì)胞癌。

化生性乳腺癌是指乳腺導(dǎo)管癌中主要腫瘤成分不表現(xiàn)為上皮和腺體，而表現(xiàn)為其他細(xì)胞的類型（如軟骨、骨、黏液樣間質(zhì)和梭形細(xì)胞間質(zhì)腫瘤）可能的類型有：大汗腺癌、鱗癌、梭形細(xì)胞癌、伴有肉瘤成分的癌、伴有骨樣巨細(xì)胞的癌。其特點(diǎn)1.是乳腺癌中非常罕見(jiàn)的一種類型，國(guó)外報(bào)道其發(fā)生率占乳腺癌的0.02%，國(guó)內(nèi)報(bào)道0.102%。2.查閱文獻(xiàn)，大多是個(gè)案報(bào)道。3.幾乎都是三陰性乳腺癌，即：雌激素受體(ER)、孕激素受體（PR）、和原癌基因Her-2均為陰性，預(yù)后較差，而且基本不發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4.化生性乳腺癌大體上常為大而固定的結(jié)節(jié)狀腫瘤，直徑常達(dá)5cm，常常固定于皮膚或深筋膜。病灶在二維超聲下更傾向于良性病變。