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【病史】： 男性，34歲，因外院體檢B超發(fā)現(xiàn)肝臟占位來我院就診?；颊邿o腹痛、腹脹、皮膚黃染等不適主訴，體格檢查無殊。腫瘤標(biāo)志物AFP:5.2 ng/ml,CEA:1.02 ng/ml;CA19-9:19.0 U/ml。乙肝兩對半 HBsAg（-）HBsAb（+）HBeAg（-）HBeAb（-）HBcAb（+）。 患者入院后行增強(qiáng)CT及MRI檢查，圖如下： 答案往下 【CT表現(xiàn)】： 肝臟巨大低密度腫塊，增強(qiáng)后動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期較周圍肝實(shí)質(zhì)呈等密度，密度較均勻，動(dòng)脈期MIP示粗大供血?jiǎng)用}。 【MR表現(xiàn)】： T2WI呈稍高信號，T1WI呈稍低信號，DWI呈高信號，病灶中央見疤痕，T1WI及T2WI均為低信號，增強(qiáng)后動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期病灶較周圍肝實(shí)質(zhì)呈等至稍高信號，延遲期可見中央瘢痕強(qiáng)化。 【手術(shù)所見】： 探查無肝硬化，無腹水，腫瘤位于肝中葉V、IV段，累及部分VIII段，大小約15*12*8cm，界清，無包膜，肝門淋巴結(jié)無腫大，門脈主干及左、右分支無癌栓。 【病理】： 巨檢：部分肝組織，大小為13.5*13*7cm，切面土黃色，結(jié)節(jié)狀，中央見瘢痕，四周間少許肝組織。 （肝中葉）局灶性結(jié)節(jié)增生，周圍肝G1S0。免疫組化：CK19示膽管增生，CD34血管較豐富，AFP(-), HEPA(++), HBsAg（-），HBcAg（-），HCV（-），HSP70片狀（+），GPC3（-），GS地圖樣（+）。網(wǎng)染（示網(wǎng)狀支架存在）。 【討論】： 肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（focalnodular hyperplasia，F(xiàn)NH）是一種肝臟的增生/再生病變。FNH由肝細(xì)胞、膽管、血管和Kupffer細(xì)胞構(gòu)成，肝細(xì)胞的細(xì)胞學(xué)形態(tài)與正常肝組織完全相同。病灶中心?？梢娎w維瘢痕，向外呈放射狀分布，分隔內(nèi)含有厚壁血管，并將病變分隔為類似于肝硬化的小葉結(jié)構(gòu)。人群中FNH的患病率約為0.9%，并好發(fā)于年輕人，男女比例約為1:8。FNH通常是影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的。沒有癥狀的FNH通常不需要臨床處理，但是對于有癥狀的患者或者病灶較大時(shí)，可以考慮手術(shù)切除或化療栓塞。
典型的FNH在CT平掃時(shí)表現(xiàn)為低或等密度，動(dòng)脈期除了中央瘢痕外病灶表現(xiàn)為均勻明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期病灶相對周圍肝臟為等密度，中央瘢痕可以呈現(xiàn)部分強(qiáng)化。典型的FNH在MRI的T1WI為等或稍低信號，T2WI為等或稍高信號，中央瘢痕在T2WI為高信號，增強(qiáng)后表現(xiàn)與CT相仿。
FNH的不典型表現(xiàn)如下： 1.沒有中央瘢痕，通常見于小于3cm的病變內(nèi)；中央瘢痕在延遲期為低或等信號，或T2WI為低信號。 2.動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯 3.門脈期或延遲期呈低信號 4.病灶密度不均勻 5.出現(xiàn)假包膜
絕大多數(shù)FNH表現(xiàn)典型，易于診斷。極少數(shù)FNH會(huì)出現(xiàn)上述兩條或更多的不典型表現(xiàn)，可能需要與肝細(xì)胞肝癌、纖維板層樣肝癌、肝細(xì)胞腺瘤等病變進(jìn)行鑒別，此時(shí)病灶平掃時(shí)的相對等密度/信號及增強(qiáng)后的相對均勻的強(qiáng)化往往是鑒別要點(diǎn)。肝臟的MR特異性造影劑如普美顯的應(yīng)用對FNH的診斷也有一定幫助，由于FNH仍具有正常肝細(xì)胞的功能，所以在肝膽特異期表現(xiàn)為等或稍高信號，中央瘢痕表現(xiàn)為低信號。此外，患者AFP水平正常及無慢性肝炎的病史也有助于FNH與肝細(xì)胞肝癌鑒別。如果診斷仍然不明確，推薦行病灶穿刺活檢。 【參考文獻(xiàn)】： 1. Marin D,Brancatelli G, Federle MP et al (2008) Focal nodular hyperplasia: typical andatypical MRI findings with emphasis on the use of contrast media. Clin Radiol63:577-585 2. Asbach P,Klessen C, Koch M, Hamm B, Taupitz M (2007) Magnetic resonance imaging findingsof atypical focal nodular hyperplasia of the liver. Clin Imag 31:244-252 3.Vilgrain V (2006) Focal nodular hyperplasia. Eur J Radiol 58:236-245 4. Hussain SM,Terkivatan T, Zondervan PE et al (2004) Focal Nodular Hyperplasia: Findings atState-of-the-Art MR Imaging, US, CT, and Pathologic Analysis1. Radiographics24:3-17 |
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