中醫(yī)書友會第1930期

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I導(dǎo)讀：面對一些特殊的“上肢疾患”，你該如何對待呢？本文介紹了五例“上肢疾患”相關(guān)的治療經(jīng)驗，希望大家通過本文，在臨床中，當面對上肢相關(guān)的奇證怪病時，有相應(yīng)的施治之策。（編輯/徐藝萌）

五例“上肢疾患”治驗介紹

作者/劉靜庵

上肢疾患，一般較為纏綿，而上肢之疾，較下肢尤為頑痼。筆者幼年習醫(yī)，自少至老，臨床近五十年，對四肢疾患，治療頗多。中間確經(jīng)過不少挫折和失敗，但又因在多次挫折中，得到一些領(lǐng)悟?，F(xiàn)因年老體衰，退休月居，總結(jié)點微末的點滴經(jīng)驗，茲將平時所記之“上肢疾患”選錄數(shù)則，求同志指正。

一、上肢痿廢不舉

病員：xx，男，28歲，成都六五廠工人，1979年9月來診。

患者從兩肩至肘及腕以至雙手，全痿廢不能舉動已逾三月余，飲食眠溺均須人服侍，患處并無痛癢，肌肉膚色正常，只略感精神不振，睡眠不好，余無任何不適。

患者面色暗黃，舌質(zhì)紅乏津，舌心有細裂紋，無苔、脈細澀，曾多方治療未效。

辨證分析

《靈樞·經(jīng)脈篇》：“……手太陰肺脈，手少陰心脈，二經(jīng)之脈及支絡(luò)，從腑下循臂，從腕后抵掌……”而“足少陰腎脈之支者，從肺絡(luò)心上……”按此三陰之陰血虛，則陰火乘其脈絡(luò)失養(yǎng)而流注之，消灼津液，陰血愈傷，不能營貫經(jīng)脈，以致上肢痿廢不舉。此與血瘀、氣滯、痰濁風濕寒火諸恙，阻礙氣脈流通，截然不同。

如延久失治，久之肌肉枯萎，則成難治之廢疾。

治則

用自擬《養(yǎng)營育陰湯》宗“治痿獨取陽明”之意。

處方

阿膠12g、枸杞15g、寸冬10g、當歸10g、潞參12g、豆竹12g、肉蓯蓉15g、大棗12g、太子參15g、黑芝麻12g、早蓮草15g。

先以小劑量，使胃氣能承受后，服三付無腹脹膩悶時，再以原方加重劑至一倍，再服三劑后，再議。

第二診：前三劑藥后，覺胃中舒適，未見脹滿，連服第二次加量三劑后，覺精神好轉(zhuǎn)，肩頭略有活動感覺。

原方加生炙甘草各5g、川紅花10g、仍照第二次劑量續(xù)服四付。

第三診：從肩至手已略能輕微抬勸，繼后以甜黃精，淮山藥，?？白印V明參、茜草、炒扁豆、鹿角霜等味，出入加減，約服藥四十余付后，上肢恢復(fù)運用如常人，病愈。

二、雙手發(fā)燒

患者xx，女，52歲，小學(xué)教師，1981年2月，漸覺雙手發(fā)熱，其熱從手頸至指尖，延至月余，雙手燒灼如火灸，難以忍耐，同時伴以心煩，雖用冷水浸手，燒灼仍不少緩，曾服藥多劑未應(yīng)，同年4月初來我處診治。

患者面色微赤，唇色深紅，舌質(zhì)紫暗、無苔，脈洪大、按之稍軟，便食如常，只小水略頻數(shù)微熨，尿色略黃。

辨證分析

初診：認為心經(jīng)氣陰虛，“心系通于手“，邪熱乘之，以致雙手燒灼，擬用育陰清邪之劑。

處方

太子參30g、早蓮草25g、女貞子25g、牡蠣25g、蓮子心6g、浮小麥30g、梔子12g、胡連4g、何首烏30g、菖蒲6g、泡參25g。

服三劑，無效，心煩反加重，口苦舌燥、雙手較前更燒灼。詳審脈博，仍洪大、重按軟乏力，獨左手較初診時尤為洪大，指甲青白無血色，血虛之象甚明。

深悔誤用育陰，兼犯苦寒，傷液生燥，心失血養(yǎng)，其煩更甚。脈洪大乏力，不是陽虛而是血衰，血衰失其依附的象征，爪甲無血色，是明顯的血不營筋之象。

改用甘溫退熱法：“當歸補血湯”服三付。

黃芪25g、當歸10g。

此方服后，仍無效，但無不良反映；此病重藥輕之故。

仍用上二藥加重劑量，再服三劑。

當歸25g、黃芪120g。

加量服后，雙手燒灼和心煩之象，明顯大減，洪大之脈亦漸收，細按之，略現(xiàn)澀象，續(xù)用“當歸補血湯”加入枸杞、炮姜、潞參、大棗、炙草、桂枝、桂園肉……出入加減，服十余劑，雙手燒灼和心煩之疾，全部消失，脈象緩和如常人。

三、雙手顫抖

病員：xx，女，48歲，東郊鋼管廠工作，1978年4月，覺雙手有些發(fā)抖，半月后漸至嚴重，不能握筷進食，直至服藥近數(shù)月無驗，是年冬來診。

病員面色黃、形瘦、目眶微黑，眩暈嘔惡、睡眠不寧、整夜噩夢。有時雖在白日疲倦時，剛一合眼，便入夢境，時感口淡，小水清量多，食少，如稍加食、則胃痛胃脹、雙手顫抖更劇。舌質(zhì)紫點、苔白垢厚濁，脈沉，重取之數(shù)而挺指。

按

此疾在臨床上雖不常見，然亦間或有之，此疾多因邪在經(jīng)絡(luò)為患，縱兼內(nèi)虛，應(yīng)亦驅(qū)邪，如邪不出，滋補過早，往往成為廢疾，終身難愈。余過去曾數(shù)見患此疾者，不斷服滋補精血之藥，如炙首烏、枸杞、熟地、當歸、阿膠、五味、山藥、玉竹、肉蓯蓉、菟絲子、大參、紅棗……，最后變成痼廢，臨死時雙手尚顫抖不已，因邪被膠固，無路可出，邪與正不兩立，邪不除，正亦隨之消亡，顫抖至死不止也。

痰多怪病，就拿患者之癥象而論：痰火傷氣，則面黃形瘦，濕痰犯脾傷其運化，則便溏目眶黑，痰阻機竅致肝不藏魂而夢多。心氣為濁痰所得，其氣不下行于小腸，其郁熱濕濁之邪不得下泄，小水反見清長。

食少，自是脾陽不伸，胃納自減，如稍加食，則胃氣被壓，其濁逆之氣反致上逆，按脾之大絡(luò)名曰“大包”，其系上通于腦，以致頭痛。脾胃主四肢，其流濁頑痰早流于經(jīng)隧，血脈失運，風陽內(nèi)動，筋失其養(yǎng)，以致雙手顫抖不已，如胃氣再加失和阻壓，則風陽更張，顫抖更加劇。

治則

當首通經(jīng)隧之頑痰，隧竅得通，風陽漸平，筋得其養(yǎng)，不治其虛，疾除，其虛自然得愈。

處方

白芥子10g、天竺黃10g、法夏15g、瓜殼20g、石菖蒲6g、云苓20g、枳實8g、黃連3g、煅牙皂3g、橘紅6g、梔子10g、海藻10g。

藥服三劑，惡心作嘔已止，余癥如前。

二診處方：原方加石楠藤20g，再服三付，自訴雙手顫抖已減輕，夢亦減少，眩暈亦較前大減。

三診處方：原方去牙皂，加面煨甘遂6克，合藥煎服三劑。服后微瀉數(shù)次，雙手顫抖已止，余癥亦明顯消失，大便已不溏，小水反現(xiàn)渾黃熱燙，此濁痰積濕之邪，隨之下泄而出，假象退，真象出現(xiàn)之象。

四診處方：原方去甘遂，加風化硝10g，又數(shù)劑，疾平復(fù)，前后約服三十余劑，病痊愈，至今未復(fù)發(fā)過。

四、左手虎口上冒血

病員：xx，男，15歲，1980年元月，覺左手虎口上端發(fā)癢，搔揉后癢止，隨即冒出血珠，揩去后、數(shù)分鐘其血又冒出。外科用消毒劑，敷止血藥，治十余日，血仍不止。

病孩臉色發(fā)赤，眼目發(fā)黃，舌質(zhì)干白粗糙乏津，脈來洪數(shù)有力，只胃納不佳，余無它癥表現(xiàn)，心情較為緊張。

按

脈洪為氣熱，數(shù)為液傷，舌象干白粗糙乏津，不但氣熱而血亦燥。眼目黃，亦是液傷血熱怫郁之象。諸血證書，未載手上冒血之疾，今患者之血，不從諸竅而出，但獨冒出于左手虎口之上端，冒血部位恰在“上廉、合谷”兩穴位之間。

《靈樞·經(jīng)脈篇》謂二穴為手陽明之穴“陽明本燥金”，燥則氣郁而壅，壅郁過甚，則氣逆迫血妄行，循“上廉、合谷”二穴而出，然而此疾之主因，實因于“氣燥血熱”迫血妄行旁流所致。

治則

以大辛涼之味平燥為主，輔以淡甘寒、清血育陰，佐以微苦瀉其血熱，助以焦味，引血歸經(jīng)，加一味極少量之香竄藥，引諸藥之力達于病所。

處方

《玉女煎》加味：生石膏25g、生地20g、麥冬15g、知母12g、血余炭15g、牛膝12g、藕節(jié)30g、小薊15g、陳棕炭15g、麝香少許為引沖服。

服法

諸藥濃煎后，將飲藥汁時，取麝香約小綠豆大一點，放齒上咀嚼，覺滿口香味時，立即將藥汁飲下，日三服三嚼，一日盡一劑為度。

麝香之香竄，內(nèi)走五臟六腑經(jīng)絡(luò)，外行肌膚皮毛諸竅，無孔不入，用為引經(jīng)，以求速效，如無此味，旁支之疾，內(nèi)服藥力很難及于病所，失血過久，由實轉(zhuǎn)虛，反難措手。

服藥四劑，冒血即減，原方去麝香，續(xù)服四劑，冒血全止，洪數(shù)之脈，亦轉(zhuǎn)平和，病愈。計服藥八劑，生石膏量為最多，病愈后，胃納反佳。

五、雙手烏紫僵硬

病員：xx，女，47歲，成都502廠職工，1975年11月下旬來診。

自訴：“每年一到冬寒時，雙手從手頸至指尖，漸不靈活，皮膚漸變粗硬、膚色出現(xiàn)烏紫色。氣候到大冷時，則雙手僵直不能曲伸，如免強曲伸，則疼痛難忍，必待來春氣候溫暖時，其疾自愈。但到來年冬季，疾又發(fā)作如前，如是已反復(fù)五年，經(jīng)多方治療未愈?！?/span>

病員面色晦暗，雙手烏紫如豬肝色，僵硬強直不能曲伸。舌象板滯、苔白垢、脈細澀，小水短少黃燙渾濁，大便正常，飲食尚可，有時感覺左乳上端作痛，痛時伴以氣緊心累跳。

按

此疾乃“心陽不宣，寒凝血滯之癥，“秋冬為陰”入冬天氣寒冷，“心主血”因其人血素寒，再感時令寒冷之氣，其血愈加凝滯。心系通于手，血凝氣滯致心系不通，導(dǎo)致左乳上側(cè)心位時痛，血凝成瘀，故雙手膚色烏紫皮硬。

經(jīng)云：“……掌得血而能握，指得血而能攝……”因寒凝血瘀之故，其血不得營于筋肉，手僵直難以曲伸。

治則

溫經(jīng)散寒、活血行瘀、通脈調(diào)氣宣陽。

處方

《桂枝湯》去芍藥加味：桂枝15g、炙草4g、生姜20g、當歸15g、白芷10g、川芍8g、茜草15g、乳香8g、沒藥10g、薤白12g、漢細辛5g。

服四劑后，自訴：“雙手已軟活些，烏紫之色亦稍減退?！?/span>

仍用原方減漢細辛，加入黃芪30g、潞參25g，益氣以助血液之運行，再服四付。

再診：雙手烏紫已漸消，十指已能伸曲自如，左乳上側(cè)之疼痛已不再感覺。

仍以原方出入加減，前后共服藥約三十余劑，雙手恢復(fù)如常人，疾愈，囑其明冬再診，以防反復(fù)。

七三年冬，患者果來診，時氣候已寒，只微覺雙手輕微麻木，膚色未見異常，即以去年之方，連服十數(shù)劑后，是冬舊疾竟未復(fù)發(fā)，直至今冬訪視，亦未復(fù)發(fā)。