一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標準

參考《中醫(yī)兒科學》（馬融主編，中國中醫(yī)藥出版社，2016年出版）^[1]、《中西醫(yī)結合兒科學》（王雪峰主編，中國中醫(yī)藥出版社，2016年出版）^[2]肺炎喘嗽的診斷標準。

（1）起病較急，有發(fā)熱，干咳，氣促，鼻煽等癥，或有輕度發(fā)紺。

（2）病情嚴重時，喘促不安，煩躁不寧，面色灰白，發(fā)紺加重，或高熱持續(xù)不退。

2.西醫(yī)診斷標準

參考《諸福棠實用兒科學》（第8版）（江載芳、申昆玲、沈穎主編，人民衛(wèi)生出版社，2014年出版）^[3]及中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組2015年發(fā)布的《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》^[4]支原體肺炎的診斷標準。

（1）新近出現(xiàn)發(fā)熱，干咳為主，稍有黏痰，可伴有畏寒、頭痛、胸痛等癥狀。嬰幼兒癥狀相對較重，可出現(xiàn)喘息或呼吸困難。

（2）肺部聽診可聞及吸氣末固定的中細濕啰音或干啰音，年長患兒肺部體征初期常不明顯。

（3）胸部X線檢查顯示點狀、斑片狀、節(jié)段性、大葉性浸潤陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。必要時行胸部CT檢查。

（4）肺炎支原體檢測：肺炎支原體（MP）抗原陽性和(或)單次MP–IgM抗體滴度≥1∶160；或者恢復期和急性期雙份血清MP–IgM或IgG抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低。

（二）證候診斷

參考《中醫(yī)兒科學》（馬融主編，中國中醫(yī)藥出版社，2016年出版）^[1]、《中西醫(yī)結合兒科學》（王雪峰主編，中國中醫(yī)藥出版社，2016年出版）^[2]

1.急性期

常證

（1）風熱閉肺證：發(fā)熱，咳嗽，咽紅，氣急，有汗，口微渴，痰黃，量少或無，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。

（2）痰熱閉肺證：高熱不退，咳嗽，痰黃黏稠，痰涎壅盛，氣急鼻煽，面赤口渴，口周發(fā)紺，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。

（3）毒熱閉肺證：高熱熾盛，喘憋,咳嗽，煩躁口渴，涕淚俱無，小便短黃，大便秘結, 舌紅芒刺，苔黃，脈洪數(shù)。

（4）濕熱閉肺證：身熱不揚，咳嗽，咯痰不爽，食少腹脹，大便黏膩，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

兼證

瘀血阻絡證：咳嗽，喘促，氣急，胸悶胸痛，口周發(fā)紺，舌質(zhì)暗紅有瘀點瘀斑，舌下絡脈曲張，脈弦澀。

2.恢復期

（1）陰虛肺熱證：干咳，少痰，盜汗，低熱，手足心熱，面色潮紅，咽干，舌紅而干，苔剝脫、少苔或無苔，脈細數(shù)。

（2）肺脾氣虛證：咳嗽無力，食少納呆，動則汗出，氣短懶言，面白神疲，大便溏，舌淡，苔薄白，脈細無力。

二、治療方案

（一）辨證論治

1.急性期

常證

（1）風熱閉肺證

治法：疏風清熱、宣肺開閉

推薦方藥：麻杏石甘湯合銀翹散加減。藥物組成：麻黃、苦杏仁、石膏、連翹、金銀花、桔梗、薄荷、竹葉、荊芥、淡豆豉、牛蒡子、甘草等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）

（2）痰熱閉肺證

治法：清熱滌痰、開肺定喘

推薦方藥：麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。藥物組成：麻黃、苦杏仁、石膏、甘草、葶藶子、大棗等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?/p>

（3）毒熱閉肺證

治法：清熱解毒、瀉肺開閉

推薦方藥：麻杏石甘湯合黃連解毒湯加減。藥物組成：麻黃、石膏、苦杏仁、甘草、黃連、黃連、梔子、大黃等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

（4）濕熱閉肺證

治法：清熱利濕、開肺化痰

推薦方藥：麻杏石甘湯合三仁湯加減。藥物組成：麻黃、苦杏仁、石膏、甘草、半夏、滑石、薏苡仁、白蔻仁、竹葉、厚樸等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

兼證

瘀血阻絡證

治法：活血化瘀通絡

推薦方藥：桃紅四物湯加減。藥物組成：紅花、丹參、桃仁等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?/p>

2、恢復期

（1）陰虛肺熱證

治法：養(yǎng)陰清熱、潤肺止咳

推薦方藥：沙參麥門冬湯加減。藥物組成：沙參、麥冬、玉竹、甘草、桑葉、白扁豆等。

（2）肺脾氣虛證

治法：補肺健脾、益氣化痰

推薦方藥：玉屏風散加減。藥物組成：人參、白術、茯苓、大棗、黃芪、防風等。

推薦臍療技術：將中藥顆粒劑胡椒、吳茱萸、五倍子、蒼術、公丁香按1：2：4：2：1比例配伍，加適量姜汁或藿香正氣水調(diào)和成藥餅，以6cm×7㎝自粘性無菌敷料封神闕。每天1次，每晚睡前敷臍至次晨約10h。

（二）中醫(yī)特色療法

1.敷胸療法

部位：背部肩胛間區(qū)及肺部聽診濕啰音密集處或X線檢查改變明顯處。

藥物：大黃粉、芒硝粉與蒜泥按4：1：4比例配伍，以清水調(diào)成糊狀。

方法：取大小合適的敷料，將上藥調(diào)好均勻平攤于敷料上，薄厚適中（0.3～0.5cm）；將攤好的膏藥敷在病變部位，加蓋治療巾，注意保暖。根據(jù)不同年齡選擇敷藥時間：1～2歲患兒每次15min，3～5歲每次20min，5歲以上每次25min，以皮膚潮紅為度，每日1次。敷藥后，局部用溫水擦拭，保持皮膚清潔。

2.穴位貼敷技術

穴位：天突、膻中、雙肺俞、雙膏肓、雙定喘。

藥物：延胡索、細辛、甘遂等用姜汁調(diào)勻。

方法：取藥貼于相應穴位，0.5～2 h 取下即可。

3.拔罐技術

患者取俯臥位，充分暴露背部皮膚選用合適大小的罐急性期肺炎以閃火法拔大椎，肺俞及肺炎病灶處；恢復期拔在雙側肺俞穴、雙側脾俞穴及炎癥體表投影處，留罐3～5min取下。

4.中藥離子導入

將相應中藥濃煎劑以棉紗墊浸滲后置于電極片，接通電源，選擇導入治療方式，選擇治療時間20min，選擇溫度、強度，然后將電極片固定在雙側肺俞穴上，選擇開始即可進行治療，每日1次，3～7日為1個療程。

（三）西藥治療

必要時參考《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》（2015年版）^[4]及《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》（2013年版）參考文獻？應用退熱、止咳平喘藥及大環(huán)內(nèi)酯類藥物。

（四）護理調(diào)攝要點

（1）飲食：忌食辛辣刺激性食品，忌肥甘厚膩之品。

（2）生活調(diào)護：注意室內(nèi)通風，保持安靜，盡力避免患兒煩躁、哭鬧。

（3）密切觀察病情變化，做好出入量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等記錄。

三、療效評價

（一）評價標準

1、中醫(yī)證候療效評價標準：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）^[5]。

A．痊愈：中醫(yī)癥狀體征全部消失，證候累計積分下降≥95%；

B．顯效：證候累計積分下降≥70%，且＜95%；

C．有效：證候累計積分下降≥30%，且＜70%；

D．無效：證候累計積分下降＜30%；

注：計算公式（尼莫地平法）[（治療前積分－治療后積分）/治療前積分]×100%。

2.西醫(yī)療效判斷標準：參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局核實發(fā)布單位名稱！制定的《新藥（西藥）臨床指導原則匯編》。

A：臨床痊愈：臨床癥狀、體征、主要實驗室檢查及病原學檢查均恢復正常；

B：顯效：病情明顯好轉，但上述4項有1項未完全恢復正常；

C：好轉：病情有所好轉，但不夠明顯；

D：無效：患者病情無改善，甚或加重。

（二）評價方法

1. 西醫(yī)療效評價：按照西醫(yī)療效評價標準進行評價。

2.中醫(yī)證候評價：按照中醫(yī)證候積分量表進行積分評價。

參考文獻

[1]馬融.中醫(yī)兒科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：78-81.

[2]王雪峰.中西醫(yī)結合醫(yī)兒科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：107-110.

[3]江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1280-1281.

[4]中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組.兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30（17）：1304-1307.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2012:278-279.

[6]王雪峰，董丹，梁茂新，等.基于數(shù)據(jù)挖掘技術建立的兒童肺炎中醫(yī)辨證規(guī)范量表的信度和效度研究[J].中國循證兒科雜志,2010,5（1）：15-24.

[7]王雪峰，陳新林，馬融，等.兒童肺炎病證結合療效評價量表的信度效度分析[J].中華中醫(yī)藥學刊,2017,35（7）：1642-1646.

牽頭分會：中華中醫(yī)藥學會兒科分會

牽頭人：王雪峰（遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院）

主要完成人：

王雪峰（遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院）

馬融（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院）

虞堅爾（上海市中醫(yī)院）

王力寧（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院）

張葆青（山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院）