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我們先來做道題， 你覺得以下哪個觀點(diǎn)是對的呢？ 觀點(diǎn)1 查出HPV陽性， 數(shù)值還好幾萬， 一定是癌變，好怕！ 觀點(diǎn)2 HPV陽性怕啥？ 反正90%概率 會自己清除的！ 點(diǎn)擊下方空白區(qū)域查看答案 都錯了  隨著HPV科普的傳播， 越來越多的人知道了： 高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染 是宮頸癌和宮頸癌前病變發(fā)生的重要原因。 同時對HPV這個壞家伙開始加以防范。 但是， 由于 HPV檢測方法眾多， 其設(shè)計、原理以及臨床陽性閾值設(shè)定存在差異， 臨床應(yīng)用中容易存在誤區(qū)， 別說患者搞不清， 一些醫(yī)生可能也只知其然不知其所以然。 今天的這篇文獻(xiàn)整理了 HPV檢測在臨床應(yīng)用中的7個誤區(qū) 來看看有沒有中招的吧~ 紅房子讀文獻(xiàn)系列 讓科學(xué)更通俗，讓文獻(xiàn)更易懂 《人乳頭瘤病毒檢測臨床應(yīng)用誤區(qū)》 2016年5月 《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》 叢青 隋龍  誤區(qū)一：檢測低危型HPV具有臨床價值 有些患者的HPV檢測報告上包括低危型HPV。事實上，檢測低危型HPV是一種誤解，誤認(rèn)為低危型與高危型同樣具有患癌風(fēng)險。 其實HPV病毒是對HPV病毒“家族”的統(tǒng)稱，有很多種亞型。 對于宮頸癌來說，HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 這 13 種基因型是高危型，26、53、66、73、82這 5種基因型是中等風(fēng)險型。
低危型 HPV一般與尖銳濕疣或低級別鱗狀上皮內(nèi)病變相關(guān)，檢測的臨床價值尚不明確，無法起到宮頸癌篩查作用。 誤區(qū)二：HPV檢測的目的是查找有無病毒 HPV檢測是用于查找“宮頸病變的患者”，而不是用于查找“病毒的有無”。
據(jù)統(tǒng)計，80%的婦女一生中都可能感染HPV，其中大多數(shù)是一過性感染，能夠被自身免疫系統(tǒng)清除，并不產(chǎn)生病變。也就是說，感染不等于病變。 誤區(qū)三：HPV定量檢測數(shù)值越高，病變越嚴(yán)重 二代雜交捕獲HPV 檢測技術(shù)采用相對光單位/臨床閾值（RLU/CO）檢測高危型HPV。
甚至有不少臨床醫(yī)生都誤認(rèn)為：
事實上，只要HPV陽性，無論RLU/CO 值高低，均可導(dǎo)致CIN 和宮頸癌。 一項研究發(fā)現(xiàn)，組織學(xué)檢查正常、CIN1、CIN2 及以上的RLU/CO 中位數(shù)分別是42.68，146.45和156.43，且3組的可信區(qū)間廣泛重疊，故得出RLU/CO值與CIN的存在顯著相關(guān)，但與病變嚴(yán)重程度關(guān)系不大的結(jié)論。
需要注意的是，該研究中的RLU/CO值是被檢測者HPV病毒載量的總和，也就是說如果感染多種亞型，RLU/CO值代表其所有陽性亞型病毒載量總和。而對于僅感染同一種HPV亞型（如HPV16）的婦女而言，測定值越高，發(fā)生CIN2+的風(fēng)險有所增加（HR：1.34，95%CI1.10～1.64）。 總之，HPV檢測值高低和病變嚴(yán)重程度之間無絕對對應(yīng)關(guān)系。 誤區(qū)四：不同 HPV檢測技術(shù)的結(jié)果相同 臨床上 HPV檢測產(chǎn)品眾多。目前，共有 4 種 HPV 檢測技術(shù)通過美國 FDA 認(rèn)證，用于宮頸癌初篩：
但即使都是 FDA認(rèn)證的 HPV檢測技術(shù)，檢測的目的基因片段、方法和亞型也不盡相同，結(jié)果也可能不同。 值得關(guān)注的是，Aptima的檢測目標(biāo)與前3種HPV DNA檢測技術(shù)不同。 近年來，多項大型臨床研究表明，Aptima檢測HPV的敏感度與HC2、Cobas相當(dāng)，而特異度和陽性預(yù)測值顯著提高。 其中，兩個獨(dú)立研究小組分別對細(xì)胞學(xué)結(jié)果異常，進(jìn)行HPV分流時將Aptima和HC2的檢查結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，Aptima相比HC2減少了21%～23%的陰道鏡轉(zhuǎn)診率。 這意味著，在保證宮頸病變檢出率不變的前提下，Aptima方法的假陽性率更低，從而減少不必要的陰道鏡轉(zhuǎn)診和宮頸活檢率。 誤區(qū)五：HPV陰性者不會發(fā)生宮頸癌 HPV 陰性者同樣可能查出宮頸癌。
究其原因，一方面是特殊類型宮頸癌，如宮頸微偏腺癌、內(nèi)膜樣癌等可能與 HPV感染無關(guān)（這類宮頸癌蠟塊組織中 HPV檢測陽性率僅為 0～27.3%）。
另一方面，任何一種 HPV檢測方法都存在一定假陰性率，現(xiàn)有篩查方法尚無法達(dá)到100%的敏感度和特異度。 誤區(qū)六：90%HPV感染是一過性的 這一數(shù)據(jù)的原文來源于美國癌癥協(xié)會、美國陰道鏡和宮頸病理協(xié)會以及美國臨床病理協(xié)會于 2012年聯(lián)合推出的宮頸癌預(yù)防和早期篩查指南。（依據(jù)之一為 2007 年發(fā)表于 J Infect Dis 題為《細(xì)胞學(xué) ASC- US 或?qū)m頸低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）婦女 2年 HPV持續(xù)感染的前瞻性研究》，依據(jù)之二是 2008年發(fā)表于 JNatl Cancer Inst題為《HPV的快速清除及持續(xù)性感染臨床焦點(diǎn)的應(yīng)用》。） 通過仔細(xì)閱讀文獻(xiàn)，我們認(rèn)為：
文獻(xiàn)中，2年91%的清除率是限定在年齡＜30歲的婦女中，≥30 歲婦女中79%～80%是一過性感染。
這說明，HPV感染自然轉(zhuǎn)陰率與年齡相關(guān)。當(dāng)年輕婦女無法清除HPV時進(jìn)入持續(xù)感染階段，持續(xù)感染狀態(tài)的婦女隨著年齡增大比例增加，這是對年齡較大或性生活時間較長的婦女進(jìn)行HPV檢測更有意義的原因所在。 誤區(qū)七：HPV檢測適用于所有婦女 臨床上,應(yīng)避免對＜25 歲的女性進(jìn)行HPV初篩，應(yīng)在細(xì)胞學(xué) ASC-US 時進(jìn)行 HPV 分流。 原因有兩個：
我們的觀點(diǎn)是：
總之，對于＜30歲的女性（尤其＜25歲），不宜輕易進(jìn)行 HPV檢測，避免 HPV一過性感染導(dǎo)致不必要的心理負(fù)擔(dān)和家庭矛盾。
同時，不應(yīng)短期內(nèi)反復(fù)檢測隨訪人群的 HPV，以減少 HPV檢測的過度使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。  敲黑板總結(jié)
▲ 不應(yīng)檢測低危型HPV ▲ HPV檢測是用于查找宮頸病變（而不是有沒有感染HPV） ▲ HPV 檢測值高低不代表病變嚴(yán)重程度 ▲ 不同 HPV 檢測技術(shù)對同一樣本的檢測結(jié)果可能不同 ▲ 所有 HPV檢測方法均存在一定假陰性率 ▲ 宮頸癌患者 HPV檢測結(jié)果可以為陰性 ▲ 30歲以下（尤其是 25歲以下）年輕婦女一過性HPV感染高達(dá) 91% ▲ 30歲以上婦女既可采用細(xì)胞學(xué)篩查，也可采用 HPV篩查， ▲ 細(xì)胞學(xué)和HPV聯(lián)合篩查效率最高。 編輯｜張煊 |
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