患者，男，42歲。就診日期：2017年4月14日。主訴：雙上肢活動(dòng)受限，右臂為甚2月余?，F(xiàn)病史：2017年2月7日雙上肢卷入溫度約90 °C的機(jī)器中，急診以“雙上肢熱壓傷”行“雙上肢清創(chuàng)術(shù)，右手背異體真皮覆蓋術(shù)”，隨后行“雙上肢清創(chuàng)植皮術(shù)，左大腿取皮術(shù)”“雙前臂清創(chuàng)植皮術(shù)，左大腿取皮術(shù)”。術(shù)后經(jīng)康復(fù)治療，雙上肢功能恢復(fù)不明顯，特來(lái)廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院就診。刻下癥：焦慮面容，雙上肢僵硬感，以右肘以下為甚，不能握匙、手指抓握，無(wú)法自主進(jìn)食（采用輔助餐具進(jìn)食），洗臉及如廁等自理的活動(dòng)完成較差。燒傷康復(fù)專(zhuān)科評(píng)價(jià)：右前臂外側(cè)、右手背及左前臂內(nèi)側(cè)可見(jiàn)外傷植皮痕跡，右肘部外側(cè)至手背掌指關(guān)節(jié)一狹長(zhǎng)瘢痕增生，寬約2 cm，呈灰黑色，質(zhì)硬。右肘關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙手掌指關(guān)節(jié)、各指間關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。肌電圖示：①右正中神經(jīng)、橈神經(jīng)重度受損；②左正中神經(jīng)、雙側(cè)尺神經(jīng)部分受損；③左橈神經(jīng)輕度受損。右腕部處于掌屈10°位，無(wú)腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，瘢痕攣縮?？祻?fù)評(píng)定：獨(dú)立生活活動(dòng)能力（FIM）量表評(píng)分100分（此量表總分108~   125分為基本獨(dú)立，90~107分為極輕度依賴(lài)，72~  89分為輕度依賴(lài)，54~71分為中度依賴(lài)，36~53分為重度依賴(lài)，19~35分為極重度依賴(lài)）；日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）的改良Barthel指數(shù)（MBI）量表評(píng)分82分（此量表正常總分100分，60分以上為生活基本自理，60~40分為生活需要幫助，40~20分為生活依賴(lài)明顯，20分以下為生活完全依賴(lài)）；家務(wù)能力評(píng)定量表評(píng)分10分（此量表為廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院試用的量表，滿(mǎn)分100分，< 20分為極重度受損）；手功能評(píng)價(jià)：左上肢肘、前臂、腕、手指活動(dòng)均不同程度受限，對(duì)指：左手拇指可與示指、中指、環(huán)指對(duì)指，左手拇指距離左小指1.0 cm，握拳：左手示指、中指、環(huán)指、小指距離掌橫紋分別為3.0、3.5、3.6、3.7 mm；左手臂溫哥華瘢痕評(píng)估量表：前臂瘢痕M0V0-1H1P1（此量表包括對(duì)瘢痕的色澤（M）、血管分布（V）、厚度（H）、柔軟度（P）進(jìn)行評(píng)估，最高為15分，最低為0分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明瘢痕越重）。右上肢肘、前臂、腕、手指活動(dòng)較左側(cè)受限更明顯，對(duì)指：無(wú)法完成握拳，示指、中指、環(huán)指、小指距離掌橫紋距離分別為6.0、6.5、6.0、6.5 mm，右手臂溫哥華瘢痕評(píng)估量表：M1V1H1P1。

根據(jù)《浮針醫(yī)學(xué)綱要》^［1］“患肌”的概念，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)正常的情況下出現(xiàn)病理緊張的肌肉，通過(guò)醫(yī)者觸摸指下有“緊、僵、硬、滑”的感覺(jué)，相關(guān)活動(dòng)范圍減小，時(shí)有乏力現(xiàn)象的肌肉即為患肌。雙前臂除瘢痕覆蓋區(qū)以外，通過(guò)觸診，確認(rèn)患肌為左掌屈肌群、腕背伸肌群、旋轉(zhuǎn)肌群、右肱橈肌、右腕背伸肌。在距離患肌5~10 cm的范圍內(nèi)選定進(jìn)針點(diǎn)，局部常規(guī)消毒后，選用M號(hào)浮針用進(jìn)針器朝向患肌平刺進(jìn)針，進(jìn)針深度25~35 mm，盡量避免患者出現(xiàn)麻、脹、痛等感覺(jué)，進(jìn)針后進(jìn)行皮下掃散，頻率約100次/min，并對(duì)患肌施加負(fù)荷（下稱(chēng)再灌注活動(dòng)^［1］），其動(dòng)作包括患者的抗阻活動(dòng)及醫(yī)者對(duì)患者的拉伸活動(dòng)，每次再灌注活動(dòng)持續(xù)10 s，以患肌硬度變松軟為度,一般2~  3次，囑患者治療后自行關(guān)節(jié)活動(dòng)。4月15日二診：患者左前臂活動(dòng)改善明顯，左腕活動(dòng)仍受限，距離腕關(guān)節(jié)2 cm附近屈肌及伸肌皮膚繃緊，確定為患肌。在距患肌約5 cm處于前臂屈側(cè)朝向左腕屈肌、伸側(cè)朝向腕伸肌平刺進(jìn)針，予浮針皮下掃散配合腕屈曲及背伸再灌注活動(dòng)，治療后患肌皮膚恢復(fù)正常硬度，左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)大幅度提高；右腕關(guān)節(jié)僵直，維持在掌屈10°位，雖可主動(dòng)腕屈伸，因局部有攣縮，觸摸腕關(guān)節(jié)僵硬位置，目標(biāo)患肌為距環(huán)腕關(guān)節(jié)1 cm的腕屈肌及腕伸肌，在前臂距離患肌約5 cm的屈側(cè)或伸側(cè)平刺進(jìn)針皮下掃散，配合腕關(guān)節(jié)屈曲、背伸等再灌注活動(dòng)，治療后右腕關(guān)節(jié)屈伸角度明顯，囑患者治療后自行活動(dòng)。4月18日三診：查除左側(cè)瘢痕外肌肉、右肱橈肌均恢復(fù)正常硬度，觸診確定目標(biāo)患肌為右腕屈?。▋?nèi)關(guān)穴附近），在距患肌約5 cm處朝向腕屈肌平刺進(jìn)針，予皮下掃散，再灌注活動(dòng)以醫(yī)者拉伸及阻抗患者右腕屈曲為主，持續(xù)10 s后放松，治療后右側(cè)瘢痕覆蓋以外肌肉硬度出現(xiàn)松軟，右手由10°背伸位無(wú)活動(dòng)變?yōu)榭芍鲃?dòng)屈伸腕關(guān)節(jié)，囑患者治療后自行關(guān)節(jié)活動(dòng)。4月20日四診：查患者右拇指掌側(cè)、背側(cè)仍有肌肉繃緊感，避開(kāi)虎口攣縮的瘢痕，目標(biāo)患肌為右拇展肌、拇指伸肌，分別在腕關(guān)節(jié)附近距右拇展肌、拇指伸肌5 cm處朝向患肌平刺進(jìn)針，進(jìn)行皮下掃散及拇背伸、拇外展再灌注活動(dòng)，治療后拇指背伸、外展角度增加。隨后筆者分別用浮針治療各指間肌、瘢痕覆蓋區(qū)的肌肉，包括各屈指肌、伸指肌，配合皮下掃散及再灌注活動(dòng)，隔日治療1次，每周治療3次，至5月24日，共治療11次，患者逐漸實(shí)現(xiàn)了用勺子吃飯、用筷子吃飯、練習(xí)寫(xiě)字，并逐步寫(xiě)出端正的字等一系列手功能的改變。5月24日再次評(píng)估：FIM評(píng)分115分，MBI評(píng)分93分；家務(wù)能力評(píng)定35分。手功能：左腕關(guān)節(jié)稍受限，左手能完成對(duì)指，不能完成握實(shí)心拳，示指、中指、環(huán)指、小指距離掌橫紋1.5、2.0、1.5、1.0 mm，左手臂溫哥華瘢痕評(píng)估量表：M0V0H0P1；右上肢、前臂、腕、手指活動(dòng)均不同程度受限，示指、中指、環(huán)指、小指距離掌橫紋4.5、4.0、3.8、3.0 mm，右手臂溫哥華瘢痕評(píng)估量表：M1V1H0P0。

患者生活自理能力提高，且握力、對(duì)指功能改善，雙手的瘢痕變淺。后因患者再治療時(shí)手功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)變化不明顯，觸診患手肌肉已無(wú)任何僵直緊張，停止浮針治療。隨訪(fǎng)2個(gè)月，患者已能正常生活，回到家鄉(xiāng)。

按語(yǔ)：浮針治療的理論根基在于對(duì)肌肉解剖及功能解剖的掌握，浮針的“患肌”概念有兩大臨床特點(diǎn)：（1）在運(yùn)動(dòng)中樞正常的患者相關(guān)肌肉放松情況下，醫(yī)生觸摸該肌肉時(shí)醫(yī)生指腹下有“緊、僵、硬、滑”的感覺(jué)，患者局部有酸脹不適感；（2）該肌肉的相關(guān)活動(dòng)范圍減小，時(shí)有乏力現(xiàn)象^［1］。本案患者右手從肘部外側(cè)至手背覆蓋瘢痕，無(wú)主動(dòng)活動(dòng)，治療師曾   預(yù)測(cè)該患者右利手功能無(wú)法恢復(fù)，而采用浮針治療  1月余后手功能快速恢復(fù)，最終實(shí)現(xiàn)了吃飯、寫(xiě)字等重要功能，生活質(zhì)量極大改善。

熱擠壓傷常伴隨瘢痕增生，嚴(yán)重影響手功能，常規(guī)的康復(fù)治療，多針對(duì)瘢痕的治療，包括早期良姿位擺放、被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)、支具治療、壓力治療、物理因子治療、運(yùn)動(dòng)想象治療、心理干預(yù)等方法^［2］，如療效不明顯，則需進(jìn)一步采取手術(shù)的方式。該病例患手的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，除覆蓋在關(guān)節(jié)附近狹長(zhǎng)的瘢痕外，觸診前臂有大部僵直的患肌，對(duì)患手腕部關(guān)節(jié)活動(dòng)影響甚大。浮針避開(kāi)瘢痕本身，通過(guò)皮下掃散和再灌注活動(dòng)，將僵直緊張的肌肉松解，解除對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響，快速改善了右手功能，因浮針金屬管外有軟管保護(hù)，作用于皮下層，不接觸神經(jīng)、肌腱、血管等，除偶爾出現(xiàn)皮下出血，無(wú)任何不良反應(yīng)，是安全的療法，患者因此避免了再次手術(shù)。而患者經(jīng)浮針?biāo)山饣技≈螅δ茉贌o(wú)明顯進(jìn)步，也表明浮針解決的是基于肌肉和筋膜原因引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，至于肌電圖顯示的神經(jīng)損傷，在肌電圖檢查時(shí)因肌肉僵直受限，存在誤判的可能性。符仲華^［1］認(rèn)為，浮針通過(guò)擠壓、掃散、牽拉等，可引起皮下疏松結(jié)締組織空間構(gòu)型的改變，通過(guò)反壓電效應(yīng)，改變細(xì)胞離子通道，調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在抗病機(jī)制，迅速緩解患肌，解除病痛。因?yàn)榧∪饩o張的快速消除，才進(jìn)一步顯示了病情的真相。浮針對(duì)于放松患肌的即時(shí)性，往往成為對(duì)疾病診斷性治療的一種重要手段。近幾年浮針療法不斷進(jìn)步，除皮下掃散，又加入了再灌注活動(dòng)的參與，同時(shí)在操作技巧方面更注重患肌的概念^［3-4］，對(duì)患肌的解除，要求達(dá)到肌肉緊張到放松為操作是否到位的標(biāo)準(zhǔn)，也進(jìn)一步顯示了肌肉在治療理念中的重要性，通過(guò)再灌注活動(dòng)，使因肌肉緊張?jiān)斐傻娜毖毖鯛顟B(tài)得到改善，從而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

本病例浮針治療前后患手關(guān)節(jié)活動(dòng)的即時(shí)變化，提醒臨床醫(yī)生，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要因素可能是手術(shù)或者瘢痕制動(dòng)引起皮下肌肉的緊張、僵直，浮針是快速改善的有效手段之一，值得推廣。（選自《中國(guó)針灸》雜志2018年第11期）