陽痿，又稱“陰痿”、“陰莖不單”、“陽事不用”等?！瓣栶簟笔侵腹δ芏裕瓣庰簟笔侵阁w而言，《景岳全書》說“陰痿者，陽不舉也?！狈材行猿窗l(fā)育成熟或已到性欲衰退時期，出現(xiàn)陽事不興，陰莖不舉，或臨房舉而不堅，妨礙房事的正常進(jìn)行。不能達(dá)到同房目的者，便是陽痿。陽痿又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性陽痿是指陰莖從未能堅硬勃起進(jìn)入陰道而進(jìn)行房事；繼發(fā)性陽痿則是曾有過成功的同房，但后來發(fā)生同房障礙者。其病與肝腎關(guān)系密切，與心脾也有聯(lián)系，因肝主疏泄，腎主藏精，心為主宰，脾主養(yǎng)運。肝失疏泄，腎不溫煦，心無所主，脾不給養(yǎng)，則陰莖軟而不起。《類證治裁》說：“傷于內(nèi)則不起，故陽之痿，多由色欲竭精，所喪太過，或思慮傷神，或恐懼傷腎……亦有濕熱下注，宗筋弛縱而致陽痿者?！逼渲沃饕獜母文I著手，兼及心脾，或補腎疏肝?；蛞嫘慕∑ⅲ虺凉駸?。或化瘀滯。陽痿除少部分是由于器質(zhì)性疾病引起外，絕大多數(shù)屬情志因素所致，故治療又重在心治藥治相合，且一般都可恢復(fù)正常功能。
　　《素問·五常政大論》說：“太陰司天，濕氣下臨，腎氣上從，黑起水變，埃冒云雨，胸中不利。陰痿，氣大衰而不起不用。這里所說“陰痿”即陽痿，認(rèn)為該病與濕氣、腎氣相關(guān)。這段經(jīng)文是從運氣變化對人體影響進(jìn)行分析的?！端貑枴ゐ粽摗分赋觯骸八枷霟o窮，所愿不得；意淫于外，入房太甚。宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫。筋痿者，生于肝使內(nèi)也”，這里所講的宗筋弛縱而致的筋痿即陽痿，認(rèn)為它可由“思想無窮”的心理原因或房勞造成?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》中說：“肝脈急甚者為惡言……微大為肝痹陰縮”，又言：“腎脈急甚者為骨癲疾……大甚為陰痿”，旨在闡明男性陰縮陽痿與肝腎二臟關(guān)系甚密?！秲?nèi)經(jīng)》中其它相關(guān)論述還有，如《素問·陰陽別論》：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”，《素問·至真要大論》：“濕客下焦，發(fā)為濡泄，及為腫，隱曲之疾”。王冰注：“隱曲之疾謂隱敝委曲之處病也”，這里談到隱曲之疾的發(fā)病病機與陽痿亦有關(guān)。關(guān)于性事保健，《素問·上古天真論》講到的“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”值得警戒。由此可見，早在《內(nèi)經(jīng)》時代，我國醫(yī)學(xué)對于陽痿病的認(rèn)識是較為系統(tǒng)與全面的。
　　后至唐代《外臺秘要·虛勞陰痿候》談到腎開竅于陰，腎虛致陽痿的情況時說：“病源腎開竅于陰，若勞傷于腎，腎虛不能榮于陰氣，故痿弱也”。
　　明代醫(yī)家盛寅宗金元李東垣“火與元氣不兩立，一勝則一負(fù)”(《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》)之說，認(rèn)為“邪火內(nèi)熾，陽事反痿；苦寒瀉之，陽事勃然，火與真陽勢不兩立如此”(《醫(yī)經(jīng)秘旨·治病必求其本》)。張介賓緣《內(nèi)經(jīng)》之旨，在《景岳全書·雜證謨·陽痿》中總結(jié)說：“凡思慮焦勞，憂郁太過者，多致陽痿。蓋陽明摁宗筋之會……若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽明沖脈……氣血虧而陽道斯不振矣”，王綸《明醫(yī)雜著·續(xù)醫(yī)論》云：“男人陰痿不起，古方多云命門火衰，精氣虛冷固有之矣。然亦有郁而致痿者”。關(guān)于郁悶致痿者，多發(fā)于少壯之年。清代程久囿《醫(yī)述》引王節(jié)齋論：“少年陽痿，有因于失志者，但宜舒郁，不宜補陽。經(jīng)日：腎為作強之官，技巧出焉；藏精與志者也。夫志從土、從心，主決定，心主思維，此作強之驗也。茍志意不遂，則陽氣不舒。陽氣者，即真火也。譬諸極盛之火，置于密器之中，閉悶其氣，不得發(fā)越，則立死而寒矣。此非真火衰也，乃悶郁之故也。宣其抑郁，通其志意，則陽氣舒而痿白起”，說明在陽痿病治療中除補陽法，解郁法亦是關(guān)鍵；解郁法中，精神疏導(dǎo)也很重要，是所謂“宣其抑郁，通其志意，則陽氣舒而痿自起”。
　　我國第一部男科病專著《傅青主男科·腎病門·陽痿不舉》指出：“日泄其腎中之水，而腎中之火亦因之而消亡。蓋水去而火亦去，必然之理。有如一家人口，廚下無水，何以為炊”。傅山強調(diào)了陰陽雙補、水火既濟的原理。
　　葉天士《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為陽痿病“非峻補真元不可。蓋因陽氣既傷，真陰必?fù)p，若純乎剛熱燥澀之補，必有偏勝之害，每兼血肉溫潤之品緩調(diào)之。亦有因恐懼而得者，蓋恐則傷腎，恐則氣下，治宜固腎，稍佐升陽。有因思慮煩勞而成者，則心、脾、腎兼治。有郁損生陽者，必從膽治。蓋經(jīng)云：凡十一臟皆取決于膽。又云：少陽為樞。若得膽氣展舒，何郁之有?更有濕熱為患者，宗筋必弛縱而不堅舉，治用苦味堅陰，淡滲去濕，濕去熱清，而病退矣。蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢，若谷氣不充，欲求其勢之雄壯堅舉，不亦難乎?治惟有通補陽明而已”。葉氏所論及的峻補真元，以血肉之品溫潤，展舒少陽膽氣，清利濕熱與通補陽明諸法當(dāng)為臨床常用之法。其中通補陽明法亦合于《內(nèi)經(jīng)》“治痿獨取陽明”之旨。
　　另有清代醫(yī)家陳士鐸所著《辨證錄》載男子化育丹方，治男子體胖濕盛多痰無子。因本書未收男子不育一病，且因男子體胖濕盛多痰而致陽痿者病機與此契合，故錄該方以啟思維。方如人參、山藥、白術(shù)、芡實、熟地黃、薏苡仁各5錢，白芥子、半夏各2錢，茯苓1兩，肉桂2錢，訶子5分，益智仁1錢，肉豆蔻1枚，水煎服。
　　清代唐宗海把體質(zhì)狀態(tài)與陽痿病結(jié)合起來觀察謂：“陽虛莖痿者，其人多肥；陰虛莖痿者，其人多瘦”。
　　中醫(yī)男科臨床發(fā)展至當(dāng)代，豐富了許多新的內(nèi)容。《中醫(yī)臨證備要·前陰癥狀·陽痿》(秦伯未等著)強調(diào)：“陽痿治療，必須在補水之中加入補火”，這反映出命門太極層次生命活動水火既濟，精氣互生的原則。正如張景岳所說：“道產(chǎn)陰陽，原同一氣。火為水之主，水為火之源，水火原不可相離也”(《景岳全書·傳忠錄·陰陽》)，故張氏提出：“善補陽者，必欲陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必欲陽中求陰，則陰得陽升而泉源不謁”(《景岳全書·新方八略·補略》)，創(chuàng)有左右歸湯及丸諸方。近幾十年來醫(yī)學(xué)界對人體下丘腦一垂體一靶腺(如腎上腺、性腺等)的軸反饋調(diào)節(jié)以及其它神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫學(xué)的研究進(jìn)展，為我們充分理解古人關(guān)于“君相二火”關(guān)系與“命門水火陰陽既濟”的理論有諸多啟發(fā)與印證，為當(dāng)今臨床與科研方面探討中西醫(yī)結(jié)合之路提供了新思路。二仙湯也是近幾十年來臨床運用中有很好療效的方劑，其組方(仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、黃柏、知母、巴戟天，有溫腎陽、補腎精、瀉腎火、調(diào)理沖任之功效)是符合“陰陽相濟”原則的。
    
    【病因病機】
　
　　腎藏精，內(nèi)寓真陰真陽。若元陽虧虛，真元虛憊，失于溫煦，或耗傷陰精，陰損及陽，則精氣虛冷，命門火衰，導(dǎo)致陽痿。而肝失疏泄、肝經(jīng)濕熱、肝血瘀阻，則是陽痿最常見的病機。憂思、惱怒、郁憤、思慮、猜嫉等精神刺激，是情志發(fā)病主因。情志因素往往影響肝的疏泄功能，無論疏泄不及或大過，肝氣郁結(jié)或橫逆，都可導(dǎo)致氣機不調(diào)，血行紊亂，經(jīng)絡(luò)失暢，宗筋失養(yǎng)，發(fā)為陽痿。肝疏泄失職，還可使水道失暢，水濕留滯經(jīng)絡(luò)，郁久變生濕熱；過食肥甘，嗜酒過度，亦可變生濕熱，浸淫肝經(jīng)，下注宗筋，而致陽痿。正如薛立齋所云：“陰莖屬肝之經(jīng)絡(luò)。蓋肝者，木也。如木得湛露則森立，遇酷熱則萎悴?！睙o論何種病因形成的瘀血，均可導(dǎo)致陽痿，因瘀血阻于絡(luò)脈，宗筋失養(yǎng)，難以充盈，致陰器不用。老年多虛，因虛亦可致瘀。如氣虛失運，血停為瘀；血虛失潤，澀滯為瘀；陽虛血寒，凝滯為瘀；陰虛血稠，粘滯而瘀，這是老年患者因瘀致痿的常見病機。
　　一、色欲過度 少年累犯手淫，戕害太早，或婚后恣情縱欲，不節(jié)房事，以致腎氣虧損，命門火衰，陰莖失卻精之溫養(yǎng)。故萎軟不興，《素問·萎論》說：“入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋萎?！被蚰I陰損傷太過，相火偏亢，火熱內(nèi)生，灼傷宗筋，也可導(dǎo)致陰莖萎軟不用。
　　二、勞傷心脾 用腦過度，思慮過多，或幻想連連，所愿不遂，以致勞傷心脾，心脾虛弱，氣血不旺。心虛神不守舍，陽不下煦外腎；脾虛不運，精微不能下養(yǎng)于莖，故而陽事不舉，《景岳全書》說：一凡思慮焦勞憂郁太過者，多致陽痿。蓋陽明總宗筋之會……若以憂思太過，抑損心脾。則病及陽明沖脈……氣血虧而陽道斯不振矣?！薄额愖C治裁》也云“陽痿……或思慮傷睥”。
　　三、情志所傷 憂郁不舒，哀愁纏綿，情志下遂，致肝失調(diào)達(dá)。疏泄不利，氣機不暢，陽氣不伸，宗筋弛緩，則病陽痿，《醫(yī)鏡》說“陽痿有因志意不遂所致者”。受驚恐懼，心腎受傷，莖失所主，也萎軟不用，《類證治裁》云：“陰之痿……或恐懼傷腎”，《景岳全書》說：“凡驚恐不釋者，亦致陽痿。經(jīng)曰：恐傷腎。即此謂也……又或于陽旺之時，忽有驚恐，則陽道立萎，亦其驗也?！?br data-filtered="filtered">　　四、脾胃不足 大病久病而失卻調(diào)養(yǎng)，或饑飽失調(diào)，損傷脾胃，致脾胃虛弱、運化無力，氣血生化不足，不能輸布精微以養(yǎng)宗筋，則宗筋不舉而萎軟，愛臨證指南》說：“由明虛則宗筋縱。蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛。況男子外腎，其名為勢，若谷氣不充，欲求其勢之雄壯堅舉，不亦難乎?” 。
　　五、濕熱傷筋 外感濕熱郁滯肝膽，或嗜食辛辣及醇酒厚味致脾胃濕熱內(nèi)生，終致濕熱流注下焦，灼傷宗筋，陰莖弛縱，故陽事不舉，《景岳全書》說：“有濕熱熾盛，以致宗筋弛緩而萎弱者”，<<類證治裁》云：“濕熱下注，宗筋弛縱而致陽痿”。
　　六、氣滯血瘀 宗筋之振，非血液充足不可為，血液運行正常，則宗筋受血而振奮，陽興用事。若氣郁不暢，疏泄不及，或久病不愈或外傷。氣血滯緩，終致血液滯澀，運行障礙，則宗筋受血不足而不振。
　　七、藥物疾病影響 若久用或過用苦寒攻伐之劑?；虼罅渴褂面?zhèn)靜劑、雌激素等藥物，損傷腎陽，陽道不興而陽痿。某些疾病，如慢性肝病、消渴病、一氧化碳中毒、汽油中毒以及泌尿生殖系慢性炎癥長期不愈，也可損傷心腎而致陽痿。
　　陽痿病不僅影響性生活，還可導(dǎo)致不育。其原因或由腎之陰陽不足，或由脾胃不足，或由氣血瘀滯?；蛴蓾駸嶙瓒?，或由藥物疾病影響等，使宗筋失卻溫養(yǎng)或受灼傷而萎軟不用。年齡較小，或體質(zhì)強壯者，其病多與心肝相關(guān)，是心神與情志之變；年齡較大，或體質(zhì)衰弱者，又多與脾腎相聯(lián)系，是虛損之疾。然其理歸結(jié)到一點，陽痿乃陽道不興，功能失用之故。
　　西醫(yī)認(rèn)為。引起陽痿的原因有器質(zhì)性和功能性兩大類，某些藥物也可導(dǎo)致陽痿。器質(zhì)性原因包括性器官解剖上的缺陷如生殖器官畸形、睪丸缺損、性腺功能不全、睪丸萎縮等，以及身體其他部位的某些疾病如內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、某些有毒物質(zhì)中毒等。功能性的原因是引起陽痿的常見因素，精神因素又最多見。功能性的原因如恐懼、緊張、憂郁、體力和腦力過度疲勞、長期手淫、過度縱欲等引起陽痿的機制是大腦皮層功能障礙，抑制勃起中樞。大量服用鎮(zhèn)靜劑、抗雄激素藥以及抗膽堿藥物，可抑制性欲或性反應(yīng)，抵抗雄激素保持的性中樞反應(yīng)力，降低副交感神經(jīng)作用，從而影響勃起，發(fā)生陽痿。
　　現(xiàn)代還認(rèn)為，陽痿是由動脈，特別是腹股溝區(qū)動脈的供血傳導(dǎo)受到動脈粥樣硬化斑的阻滯，血流緩慢而供血不足所引起。所以凡是高血壓等血液含有過多脂肪的疾病都可能引起陽痿。除男性未發(fā)育成熟或到性欲衰退時期，雖有性的要求，但陽事不用，陰莖不能勃起，或臨房雖舉而不堅，或不能保持足夠的勃起時間，陰莖不能進(jìn)入陰道而不能同房者。即可診斷為陽痿?？砂橛性缧埂⑹Ь?、頭暈、心悸、精神不振、夜寐不安等癥狀?；颊叨嗨紤]無窮、多疑善感，精神壓力大。

　　【類病辨別】

　　一、早泄 早泄之陰莖萎軟是同房時陰莖能正常勃起，但過早射精，而妨礙性生活的正常進(jìn)行。
　　二、假性陽痿 這是患者的自我意識。即陰莖能正常勃起進(jìn)入陰道進(jìn)行性交，很快達(dá)到高潮而射精并獲得快感，但因不能滿足對方而遭到非議，便自以為是陽痿而求治者。這種情況不屬陽痿，只是雙方配合好壞的問題。

　　【辯證施治】

　　陽痿一病，其機理較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)也繁雜不一，故其治必須辨證施治而無一定法。但臨床所見，年輕而體壯者，病多在心肝，故治以調(diào)和心肝為主；年紀(jì)大而體弱者，病多在脾腎，故治以調(diào)補脾腎為先。其治可概括為壯陽滋陰、補益心脾、疏肝解郁、寧心益腎、清利濕熱、活血化瘀。陽痿之關(guān)鍵乃陽道不興，故不論何法均可加強陽之品以興陽道；又陰莖之舉，全靠血充，故不論何型，病程新久，均可適當(dāng)加入和血之品。同時。本病臨床時還要注意患者情志因素。正確運用精神療法，配合各種方法治療。如此，則收效快而療效高。

　?。勰I陽虧虛］陽事不舉，或舉而不堅。多由正常而逐漸不舉，終至萎軟不起。伴陰部冷涼，形寒肢冷，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?。面色隴白，精神萎靡。質(zhì)淡潤，苔薄白，脈沉細(xì)。
　　［治法］補腎壯陽　
　?。鄯剿帲萦覛w丸、贊育丹、還少丹。、補坎益離丹等方加減，均可酌加海狗腎、陽起石、露蜂房、蛇床子等壯陽道之品。若陽虛不明顯而偏氣虛者，以五子衍宗丸或六味地黃丸加壯陽之劑治療。尿后余瀝、溲清頻數(shù)甚或不禁、失精者，加金櫻子、芡實、鎖陽。

　?。鄹螝庥艚Y(jié)］陰莖逐漸萎軟，或陽痿突生，伴精神不暢，郁悶不舒，心悸難寐。脅肋脹痛，納食不香。舌淡或紅，苔薄，脈弦或細(xì)弦。
　?。壑畏ǎ菔韪谓庥簟〖鎵殃柕?br>　　［方藥］逍遙散、柴胡疏肝湯、達(dá)郁湯。加減，可加淫洋藿、陽起石、韭菜子等。肝郁化火，口干，口苦者，加山梔子、黃芩、知母；化火傷陰，眼目干澀者，加枸杞、大蕓、黃精。

　　［心脾兩虛］陰莖臨房不舉，心悸不寧，精神不振，夜寐不安，夢幻紛云，不思飲食，倦怠乏力，面色不華。舌質(zhì)淡。苔薄白，脈細(xì)。
　?。壑畏ǎ菅a益心脾。
　?。鄯剿帲輾w脾湯或十全大補湯。加肉蓯蓉、淫洋藿、補骨脂、菟絲子。

　　［濕熱下注］陽事不舉?；蜿幥o易舉而不堅，陰部潮濕臊臭，兩腿酸重，體困乏力，小便短赤。舌紅苔黃，脈滑數(shù)或沉滑。
　?。壑畏ǎ萸鍩峄瘽?br>　　［方藥］龍膽瀉肝湯或程氏萆蘚分清飲合四妙散加減。后期濕熱已除，當(dāng)減量苦寒攻伐之品，少加沙苑蒺藜、菟絲子等壯陽之品。

　　［心腎驚恐］陰莖不舉，精神苦悶，膽怯多疑，凡有性欲要求時則心悸怔忡，失眠多夢，腰膝酸軟無力。舌淡苔薄。脈弦細(xì)或細(xì)弱無力。 。
　?。壑畏ǎ輰幧褚婺I
　?。鄯剿帲萏焱跹a心丹。加巴戟、枸杞、淫洋藿、五味子等，或用大補元煎。加棗仁、遠(yuǎn)志、龍骨、菖蒲等，或用定志丸。加棗仁、枸杞、肉蓯蓉。

　?。燮⑽柑撊酰?/strong>臨房陰莖舉而不堅，納食減少。脘腹飽悶，身體倦怠。四肢乏力，面色萎黃。舌淡苔薄，脈沉弱。
　?。壑畏ǎ萁∑⒁鏆?br>　?。鄯剿帲輩④甙仔g(shù)散　氣短難續(xù)而中虛氣陷者，用補中益氣湯或舉元煎。以上均可加淫羊藿、韭菜子、枸杞、補骨脂。見腰膝酸軟者，可用四君湯合六味地黃丸加減。