如何把PCI導(dǎo)絲操控到極致

     寫在前面的話：去年的時候籠統(tǒng)的寫了些導(dǎo)絲塑形與操控的帖子，非常的膚淺，去年看到那篇帖子的兄弟們，估計現(xiàn)在已經(jīng)成長為一個成鳥了，雖然還不是老鳥，但是一般般的病變已經(jīng)難不倒了，單導(dǎo)絲單支架單球囊這類的活兒估計已經(jīng)手到擒來了。但是，我們不能老是滿足于此吧？那樣也就太LOW了吧？ 其實(shí)一個冠脈介入手術(shù)做不做下來的關(guān)鍵步驟之一就是導(dǎo)絲的塑形和操控，這是介入手術(shù)的一個“限速酶”。這個東西操控不好，稍微難一些的病變就立即現(xiàn)了原形。當(dāng)然，一般般的病變，我們隨便塑個彎頭就可以進(jìn)去的。但是也是只限于一般般的病變。一些非常規(guī)的病變，特殊的場景我們就不能千篇一律的隨便塑個彎頭就進(jìn)去了，這樣即使有再高超的導(dǎo)絲操控技術(shù)也是無濟(jì)于事的。好，我們就討論一下在那些特殊場景下的情況需要的一些特殊導(dǎo)絲塑形的技巧。

1. 場景一：幾乎每個術(shù)者都碰到過或是曾經(jīng)碰到過，以后還是可能會碰到的情況是導(dǎo)絲在手術(shù)做了一半的時候因為各種原因被帶出血管了，這個原因可以是在擦拭導(dǎo)絲的時候一不小心拔出來了，推球囊的時候被帶出來了，隨著指引導(dǎo)管飛揚(yáng)了，也有拔導(dǎo)絲的時候拔錯了的，反正各種原因都有，很大一種情況就是支架已經(jīng)放進(jìn)去了，還沒有后擴(kuò)，或是還沒有串聯(lián)第二個支架，導(dǎo)絲帶出來了！導(dǎo)絲是必須要重新進(jìn)入支架內(nèi)的，但是這就帶來一個問題，就是導(dǎo)絲有可能穿過支架網(wǎng)孔進(jìn)入血管腔，畫了個示意圖，用手機(jī)拍下來上傳就成了下面的一串字符，而不是圖片，這是丁香園的一個BUG，反映了好長時間了，也沒有改進(jìn)，也是無語了。不過也能點(diǎn)開看。將就一下吧！

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   這時候，怎么辦？這時候，我們?yōu)榱吮苊膺M(jìn)入支架網(wǎng)孔，那么，我們就需要把導(dǎo)絲的頭部使勁塑形，幾乎要塑成魚鉤樣的形狀。這樣導(dǎo)絲在進(jìn)入支架的時候頭部是彎曲前進(jìn)的，這種情況下一般就不會進(jìn)入網(wǎng)孔了。如果我們是常規(guī)塑形的話，導(dǎo)絲極有可能進(jìn)入支架網(wǎng)孔，尤其是支架在沒有后擴(kuò)的情況下，或是支架近端和血管匹配不好，貼壁不良的情況下更是極易發(fā)生。這個估計大家都能想到，但是導(dǎo)絲塑形一旦形成習(xí)慣就難以更改，所以要養(yǎng)成塑形前先審查血管，然后思考我要干什么，需要什么樣的導(dǎo)絲塑形。不妨放慢節(jié)奏，先思考半分鐘也不遲。需要注意的是，一般的工作導(dǎo)絲塑形能力非常強(qiáng)悍的，一般情況下，不會塑折了的，不要怕，使勁塑就行。

   
   

       另外，這種塑形的導(dǎo)絲在血管中前進(jìn)的時候盡量保持平推，如果擺頭的話很容易纏繞，需要注意，因為頭端是曲折         起來的。即使不曲折，因為頭部彎曲度較大，如果擺頭的話，導(dǎo)絲頭端你來回bu la（這個詞兒不會寫了）幾下子就變直了，，某些導(dǎo)絲頭端保型能力還是比較欠缺的，想再把頭部曲折過來就不大現(xiàn)實(shí)了至少比較困難。

2、對于一些病變比較簡單的血管，狹窄程度也是不太大，比如80%以下的血管，處于血管的中近端，估計導(dǎo)絲即使蜷著彎也是能過的情況下，比如，前降支的近中段70%左右的一個局限性狹窄，右冠近中段的一個70-80%左右的局限性狹窄。也可以把導(dǎo)絲過度塑形成一個釣魚鉤樣，這樣就可以避免導(dǎo)絲進(jìn)入分支，只要指引導(dǎo)管和血管同軸性還說的過去，直接就平推過去了，非常的迅速和簡單，導(dǎo)絲直接到血管遠(yuǎn)端，一點(diǎn)兒分支都不會進(jìn)入的，簡直是秒過。而且導(dǎo)絲到遠(yuǎn)端還是蜷曲著的，不容易把血管穿透。不要把工作導(dǎo)絲想象的那么保險，絕對不會穿透血管。

     你這種秒過，操縱導(dǎo)絲秒過秒到位的瀟灑，和那些磕磕絆絆的過導(dǎo)絲的那種狼狽勁兒就形成了鮮明的對比。這種情況下尤其在急診的時候非常有用。有時候，即使狹窄比較重，但是病變比較短，估計過導(dǎo)絲不會太難，也可以有意識的把第一個彎頭塑大一些，導(dǎo)絲一旦過了病變，就找個小分支開口，讓這個小分支開口擋一下導(dǎo)絲頭端，那么導(dǎo)絲立馬就會蜷曲起來，然后就可以迅速的把導(dǎo)絲推到遠(yuǎn)端，非常的利索。所以，人家行家看你做手術(shù)不一定看你做了多復(fù)雜的手術(shù)。只要看你的某個動作就知道你又多深的道行，是哪個層次的妖怪。那些大師級的人物即使做A型病變也是做的比你有節(jié)奏感。

3、對于一些開口位置和角度非常刁鉆的分支，我們進(jìn)入分支的時候就非常頭痛，這個時候就顯示出來我們導(dǎo)絲塑形和操控導(dǎo)絲的基本功了，我們先仔仔細(xì)細(xì)的分析一下這個分支開口的特點(diǎn)，然后規(guī)劃好進(jìn)入這個分支的方案，不要拿過導(dǎo)絲來就慌慌張張的開始導(dǎo)絲塑形。這是菜鳥和笨蛋才有的表現(xiàn)。這種分叉病變進(jìn)入導(dǎo)絲，首先導(dǎo)絲塑形，這個盡量要塑成一個大概90度的完全，少了也不好，多了也不好。然后把這個導(dǎo)絲平推過這個分支開口，然后讓導(dǎo)絲彎曲方向朝向分支開口方向，慢慢向回退，這樣導(dǎo)絲就會被你回退到分支開口里面去，然后再輕輕的向前推就會進(jìn)入分支了，這個好像豬八戒倒拉耙子。如果這個彎度塑的過彎，就會在前推的過程中導(dǎo)絲蜷曲，形成我帖子上半部分說的那個狀態(tài)，在那兒是藥理作用，這兒就成了副作用了。如果彎曲度不夠，你就根本拉不到那個分支里面去。明白了吧？（本來畫了好幾個圖示的，但是需要手機(jī)先上傳電腦，然后才能貼出來，非常的麻煩，如果不先上傳電腦那么就只能是一個鏈接，估計大家也不大敢順便打開，所以就不上傳了，自己想象一下把）。

4、對于回旋支的導(dǎo)絲進(jìn)入，因為回旋支的解刨特點(diǎn)，這個本身就非常難進(jìn)入。因為左主干向前走，垂直發(fā)出回旋支，然后移行成前降支。大腔你無論怎么調(diào)整，都無法和回旋支同軸（我說的是大部分，極端例子和杠精除外），這時候就比較考驗我們導(dǎo)絲塑形的能力了。這個時候，我們要形成一個條件反射，一看是回旋支病變，我們要盡量把第二彎塑大一些，盡量能讓它搭到回旋支開口。這就是大腔不夠，導(dǎo)絲來湊。其實(shí)真的是前降支，第二彎稍微有那么點(diǎn)兒甚至沒有都能進(jìn)入，但是如果是回旋支，那就變得幾乎不可能了。

5、對于一些病變比較嚴(yán)重、伴有鈣化、或是殘余管腔成一條線狀的血管，需要比較強(qiáng)的支撐力，這個情況下，導(dǎo)絲第二彎要非常小，甚至沒有，第一個彎也要盡量小，因為彎曲度越大，那么它的支撐性越小，穿透力也就越小。甚至這種情況下你用做CTO的塑形方法塑形都不為過——直接用導(dǎo)引針頭部用手指壓出一個小彎曲。

6、另一個導(dǎo)絲塑形的方法，官方方法是用導(dǎo)絲專用塑形針?biāo)苄?，這樣的塑形方法容易掌握，導(dǎo)絲受到的傷害較小，導(dǎo)絲頭部有一定的弧度。但是，導(dǎo)絲的保型能力比較差，你在血管里面bu  la 兩下子再拿出來發(fā)現(xiàn)導(dǎo)絲彎曲度明顯變小，這就不好了。這里介紹個方法，就是把導(dǎo)絲穿到導(dǎo)引針中，然后漏出個頭來，用手指頭使勁壓，人為的壓出兩個彎曲來，這兩個彎曲的地方非常死，不是弧度，這種方法處理過的導(dǎo)絲保型能力非常好，尤其是SION導(dǎo)絲，只要你不死活的用手指頭壓，一般不會把它壓殘的。這個方法通常用來CTO塑形。這個導(dǎo)絲形狀可以參考CTO專用導(dǎo)絲GIAI系列，它們是專為CTO而生，一出廠就是塑形好了的。

最后，無酒不成席，無圖不成帖，自己畫的圖又傳不上來，那么，就給大家上個美女提提神吧！