近年我們以蘇葉黃連湯為基礎(chǔ)方，隨證加減，治療慢性腎衰25例，獲得較好療效，今報告如下：

1、臨床資料

本組25例中，門診病人10例，住院病人15例。男性16例，女性9例。年齡最大68歲，最小20歲，平均47歲。病史均在1年以上，最長30年。

本組病例診斷均符合《中醫(yī)腎臟病學(xué)》一書，按腎功能損害程度分，25例中腎功能不全失代償期l4例，尿毒癥早期l1例。

2、治療方法

中藥治療：蘇葉30g，川黃連5～6g，半夏12g，丹參15g，茯苓15g，玉米須30g，水煎，每日2次分服。氣陰兩虛者加生曬參、生黃芪；脾腎陽虛者加附子、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、菟絲子；肝腎陰虛者加生地、山萸肉；素有胃疾，或脾虛濕勝，健運(yùn)失司，胃脘虛痞，舌苔白膩，加蒼術(shù)、懷山藥 苡仁、砂仁；B超示腎萎縮或兩腎皮質(zhì)變薄，血肌酐不降，尿量不多，血瘀明顯者加赤芍，益母草，炮山甲，但有出血傾向的患者，如已有齒衄，鼻衄則慎用；血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)動態(tài)升高者，濁毒邪實(shí)，選加大黃(生或制)，白花蛇舌草、半枝蓮、土茯苓、晚蠶沙、六月雪、蒲公英、綠豆衣，以1個月為1療程，治療2～3療程。

治療期間注意飲食調(diào)護(hù)，給以低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高熱量飲食為主。

尿毒癥期患者合用中藥保留灌腸藥用：生大黃、煅龍牡、槐花各30g，濃煎成200ml，1小時以上，每日1次，以1個月為1療程，治療2～3個療程。

中醫(yī)治療的同時注意水和電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，血壓高者，酌用西藥降壓。

3、療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

慢性腎衰患者根據(jù)臨床癥狀及BUN Scr檢查結(jié)果，癥狀顯著改善或基本消失 BUN下降3．57mmol／L以上或Scr下降132mmol／L以上或達(dá)正常評為顯效者8例，癥狀減輕，BUN 下降1．79mmol／L以上或Scr下降44．2mmol／L以上，評為有效者13例；臨床癥狀與上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無明顯改善者評為無效者4例。

4、典型病例

卓x，男性，65歲，1991年2月28日初診。有慢性腎炎病史30年，初診時面色萎黃，貧血貌，口干，胃納差，乏力，咳嗽不多，咯痰不暢，痰粘，苔黃膩邊尖紅，脈細(xì)數(shù)，體檢右下肺呼吸音減弱，心率80次／分，頻發(fā)早搏，血壓19．5／12．7kPa。尿檢：尿蛋白++，白細(xì)胞0～2／HP，紅細(xì)胞+十，比重1．020，血尿素氮38．91mmol／L，血肌酐619mmol／L，CO2一CP31．2Vol／d1，血紅蛋白8g 心電圖示：房性平行心律伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo);左心室肥大，胸透示高血壓性心臟病。西醫(yī)診斷：慢性腎功能衰竭(尿毒癥)，中醫(yī)辨證：氣陰兩虛，濁邪阻滯；治則：益氣和胃，降濁解毒。處方：生曬參10g，蘇葉30g，川黃連6g，黃芩12g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，土茯苓20g，晚蠶沙30g，六月雪30g，半夏12g，丹參15g，茯苓15g，苡仁30g，玉米須30g，每日1劑，水煎服。上方服40余劑后精神轉(zhuǎn)佳，食欲佳，胃納增，口已不干，僅背部酸痛，大便溏，1日1～2次，1991年4月16日復(fù)查血尿素氮34．27mmol／L，血肌酐522~mol／L，上方去白花蛇舌草、半枝蓮，加赤芍1 5g，制大黃12g，苡仁30g以活血利水，顧護(hù)胃氣，門診隨訪，至今健在。

5、討論

慢性腎衰的中醫(yī)治則，歷來有所爭論。有以扶正溫補(bǔ)為主，有以祛邪解毒為主，有學(xué)者認(rèn)為“溫補(bǔ)脾腎是整個病程的治療原則”，有學(xué)者認(rèn)為“妄投桂附等剛燥，必傷陰火，臺加重病情 等等，眾說紛紜，莫衷一是。

筆者查閱了我院中醫(yī)病房近10年間收治的26例慢性腎功能衰竭病歷，對參類、鹿茸、仙茅、阿膠，使用較多的10例進(jìn)行了統(tǒng)計對用藥前后檢測的血肌酐、尿素氮進(jìn)行了對比分析，有如下發(fā)現(xiàn)：

有6例患者服用大劑量高麗參、新開河參、紅參，非但對慢性腎衰腎功能改善不明顯，反有血肌酐和尿素氮升高。故筆者認(rèn)為慢性腎衰病例表現(xiàn)脾腎氣陰兩虛時，以用生曬參、生黃芪為宜。慢性腎衰病例表現(xiàn)脾腎陽虛，需要溫補(bǔ)腎陽時不能用仙茅，因仙茅辛熱有毒，不宜久服，陰虛火旺者亦不宜服，慢性腎衰病例，肝腎虧損，脾腎陽虛，需補(bǔ)陽者宜用小劑量的附子、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、菟絲子為宜有3例患者用過鹿茸后，腎功能急劇惡化。如一例在使用鹿茸前測血肌酐已760~mol／L，血尿素氮是40．3mmol／L，但使用鹿茸3天后測血酐為1167~mol／L，血尿素氮53．6mmol／L，息者出現(xiàn)惡心嘔吐，尿量El趨減少，病情迅速惡化。另一例原病情穩(wěn)定，但有畏寒，誤認(rèn)為需用血肉有情之品來螋補(bǔ)腎陽，僅吞服鹿茸3日，病情迅速惡化，出現(xiàn)譫妄、神志不清，口腔滲血，尿閉。鹿茸甘溫，雖有補(bǔ)腎助陽，但據(jù)《本草經(jīng)疏》云：“腎虛有火者不宜用，以其偏以補(bǔ)陽也”。慢性腎衰患者屬腎虛有毒，毒者火之漸也。又據(jù)現(xiàn)代研究，鹿茸含25種氨基酸及26種微量元素，在體內(nèi)分解代謝過程中，其中非必需氨基酸會增加氮代謝產(chǎn)物的生成，增加的無機(jī)離子會加重尿毒癥病人電解質(zhì)的紊亂。

慢性腎衰病例都伴有腎性貧血，據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，其對貧血的耐受力很強(qiáng)，阿膠雖能滋陰補(bǔ)血，但屬于動物膠類，富含多種氨基酸、鈣、硫等，其中的非必需氨基酸會促使氮代謝廢物的增加，叉阿膠會使血液凝固性增加，對增加腎血流量不利。

慢性腎衰的發(fā)病機(jī)制是正虛邪實(shí)，濁毒內(nèi)盛，其中正虛，最先突出表現(xiàn)是脾胃氣虛，脾失健運(yùn)，胃失和降，濕濁內(nèi)阻，繼而臟腑功能相互失調(diào)，下降，紊亂，導(dǎo)致濁毒內(nèi)盛，溺毒淤阻，進(jìn)一步使臟腑功能全面衰竭。

蘇葉黃連湯源出《溫?zé)峤?jīng)緯》一書，原治濕熱證，嘔惡不止，晝夜不差欲死者” 原用量川黃連三、四分，蘇葉二、三分。取輕可去實(shí)之意。本文介紹蘇葉黃連湯，蘇葉用量較大，且蘇葉與川黃連藥量之比，為5：1或6：1，取辛開苦降之意。川黃連不但治濕熱，乃苦以降濁毒之上逆，蘇葉味甘辛而氣芳香，行氣寬中，和胃化濁，然性溫散，歸肺、脾經(jīng)，有宣通肺氣，芳化清利，溫運(yùn)脾陽之功。更根據(jù)不同病人及病情的不同階段，配伍益氣養(yǎng)陰，溫陽補(bǔ)腎，活血祛瘀，解毒降氮的各類藥物，能擴(kuò)張腎血管，促進(jìn)腎臟微循環(huán)，促使氮質(zhì)代謝廢物的排泄，病情嚴(yán)重者佐以大黃為主的解毒排氮，化瘀通便的中藥灌腸，使慢性腎衰的治療取得較好的療效。