冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的的心肌機(jī)能障礙和（或）器質(zhì)性病變。

心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀。

由于在臨床上冠心病與心絞痛常常相互并見，故習(xí)稱為冠心病心絞痛。屬于中醫(yī)所說的“胸痹”、“心痛”范疇。國醫(yī)大師路志正教授認(rèn)為該病病機(jī)主要有心脾兩虛，痰瘀互結(jié)；胸陽不振，痰濁中阻；氣陰兩虛，胸陽不展；腎陽虛衰，心氣不足等?？傊?/span>病機(jī)以氣虛、陽虛、陰虛為本，以氣滯、血瘀、痰濁、寒凝為標(biāo)。

故治本病重在根據(jù)其病因病機(jī)，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，虛實(shí)夾雜，則標(biāo)本兼顧。又因本病重在陽虛，痰凝，血瘀，故用藥重在溫陽、散寒、祛瘀。現(xiàn)分享一則路老治療本病的驗(yàn)案，冀以與同道弘揚(yáng)仁術(shù)，共同提高。

付某，女，62歲，1996年4月5日初診?；颊咴泄谛牟?5年，針位型心絞痛4年余，失眠2年余。每年因心絞痛夜間發(fā)作而反復(fù)住院治療。本年3月26日出院后無明顯誘因，再次出現(xiàn)夜間心絞痛，發(fā)作時(shí)間延長達(dá)8～10min，服用硝酸甘油得到暫時(shí)緩解。

就診時(shí)面色?白，少氣懶言，胸痹刺痛，心痛如絞，煩躁不安，腰膝酸軟，少腹發(fā)涼，四肢欠溫，大便不成形，眼瞼及雙下肢均見輕度浮腫，舌質(zhì)暗，邊有散在瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)略遲。

測血壓：20/12kPa，心電圖示：竇性心律過緩（50次／min），V2、V3、V5導(dǎo)聯(lián)ST段呈缺血型明顯壓低。四診合參，診為厥心痛之腎心痛，治宜溫腎陽，益心氣。予自擬腎心痛方：

每日1劑，水煎服。一煎與二煎藥汁混合，頻頻溫服，晚臨睡前加服一次，發(fā)作時(shí)即刻溫服。忌食辛辣，肥膩、不易消化之食物，若感冒、發(fā)熱暫停服用。經(jīng)二月余調(diào)服，心痛癥狀消失，守原方繼調(diào)服半月余，諸癥悉平。

綜觀路老調(diào)治此病，組方用藥有三大特點(diǎn)：

本病雖病位在心，實(shí)則根源于腎。乃心陽虧虛于上，腎陽衰敗于下。故路老根據(jù)患者脈證，認(rèn)為其病機(jī)根在命門火衰，不能上濟(jì)于心，致心陽衰微，陰盛陽虛，氣血滯澀，痹而不通而為腎心痛之重癥。

因此，方中用附子味辛大熱，去走命門，以純陽之味補(bǔ)先天命門真火，并配以仙靈脾、肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽。使腎陽能上濟(jì)心陽，共同溫煦心陰，使心的陰陽協(xié)調(diào)平衡，則心陽得展，寒邪得散，瘀血得化。

由于陰陽互根，陽虛日久，必?fù)p其陰。故路老在方中又用生脈飲（太子參、麥冬、五味子）加芍藥、熟地黃滋陰養(yǎng)血，并可制附子之燥，使補(bǔ)而不傷正。

心腎之陽衰微，脾陽必虛，健運(yùn)失司，氣化不利，水濕不布，水濕內(nèi)停，可聚濕為痰。故路老在方中又用太子參、白術(shù)、茯苓以益氣健脾祛濕，以治痰阻脈絡(luò)。痰瘀互結(jié)，故用丹參、牡蠣以活血散結(jié)，寧心安神。

諸藥合用，使腎陽旺而心陽復(fù)，陰血充則心脈盈，脾氣健而濕邪除。陽氣溫和，陰血充盈，濕去絡(luò)通，瘀去血行，諸癥自平。

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