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MRI 對肩關(guān)節(jié)傷病診斷的重要性不言而喻，臨床醫(yī)生必須要培養(yǎng)快速進(jìn)行 MRI 診斷的能力。 肩袖損傷指組成肩袖的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌的損傷。岡上肌和岡下肌在肱骨大結(jié)節(jié)上有共同止點(diǎn)，岡上肌和肩胛下肌在結(jié)節(jié)間溝處共同包繞肱二頭肌長頭腱，預(yù)示著肩袖某一部分組織病變一般會波及其余肩袖組織。岡上?。?/span>肩關(guān)節(jié)外展；岡下肌和小圓?。?/span>肩關(guān)節(jié)外旋；肩胛下?。?/span>肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，旋轉(zhuǎn)袖由此而來。肩袖損傷 90% 發(fā)生在岡上肌，波及岡下肌及/或肩胛下肌，肩胛下肌由于喙突的撞擊可單獨(dú)損傷，岡下肌及小圓肌很少單獨(dú)損傷。1 期：肩袖尤其是岡上肌的水腫和出血，在年齡小于 25 歲的有癥狀患者中最為典型，保守治療；2 期：炎性過程向纖維化過程（纖維變性和肌腱炎）轉(zhuǎn)化，25-40 歲患者多見，保守治療；3 期：肩袖（部分或完全）撕裂，主要是 40 歲以上患者，大部分需要手術(shù)治療。撞擊：肱骨頭和喙肩弓之間的撞擊最常見。 損傷：運(yùn)動急性損傷和過度應(yīng)用。退變：危險區(qū)/乏血管區(qū)退變，肩袖距大結(jié)節(jié)止點(diǎn)約 1cm 處缺乏血管供應(yīng)。按照損傷程度分為部分撕裂和完全撕裂。 部分撕裂按照受損部位分為滑囊面、關(guān)節(jié)面及肌腱內(nèi)撕裂，按照損傷深度分為 1 級：撕裂深度小于 3 mm，2 級：撕裂深度在 3-6 mm，3 級：撕裂深度大于 6 mm。 全層撕裂按照范圍分為小撕裂：撕裂口<1 cm，中撕裂：撕裂口 1-3 cm，大撕裂：撕裂口 3-5 cm，巨大撕裂：撕裂口>5 cm。 按照撕裂的形狀分為新月形撕裂、U 形撕裂、L 形撕裂、倒 L 形撕裂、巨大回縮性/不可移動性撕裂。 1. 肩峰撞擊由 Neer 于 1972 年提出，肩峰下關(guān)節(jié)由于解剖結(jié)構(gòu)原因或動力學(xué)原因，在肩的上舉、外展活動中，因肩峰下組織發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的癥狀，肩峰撞擊與肩袖損傷互為因果。 肩峰撞擊的部位可以在肩峰前 1/3 前下面、喙肩弓、肩鎖關(guān)節(jié)下面以及喙突，對應(yīng)面是大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)，MRI 閱片中要重點(diǎn)關(guān)注。 2. 肩峰下滑囊炎大部分肩關(guān)節(jié)的病變都會波及，肩袖損傷更不例外。同時肩峰下滑囊炎的病變可以波及到肩袖等組織。肩峰下滑囊炎在 MRI 上表現(xiàn)非常明顯，如果其正常，肩袖一般也正常。3. 肱二頭肌長頭腱病變與肩袖關(guān)系極為密切，肌腱炎、肌腱滑脫等改變伴隨肩袖損傷。當(dāng)我們在 MRI 上發(fā)現(xiàn)肱二頭肌長頭腱嚴(yán)重病變，應(yīng)考慮有肩袖損傷的可能。1. 斜冠狀位：平行于岡上肌腱長軸，主要評估岡上肌。
2. 斜矢狀位：垂直于岡上肌長軸，觀察肩峰形態(tài)及喙肩弓，觀察肩袖 4 個組分的短軸斷面。
3. 軸位：平行于關(guān)節(jié)盂/垂直于盂肱關(guān)節(jié)，主要評估盂唇，同時兼顧肩胛下肌、岡下肌及小圓肌。
4. 檢查序列：T1WI，清楚顯示解剖結(jié)構(gòu)；T2WI，顯示病灶部位及大小有一定優(yōu)勢，但對于退變的診斷易受脂肪干擾；PDFS，減少脂肪干擾，增加病變內(nèi)水分子的信號顯示，能更好反映肩袖細(xì)微解剖變化。 正常的 MRI 表現(xiàn)各個序列肩袖均表現(xiàn)為均勻的低信號，是肌腱的延續(xù)。 0：肩袖形態(tài)正常，連續(xù)性完好，肩袖信號正常。 1：肩袖形態(tài)正常，連續(xù)性完好，肩袖內(nèi)信號異常。 2：肩袖連續(xù)性存在，形態(tài)異常（肩袖變薄/變厚，形態(tài)不規(guī)則）。 3：肩袖外形異常，連續(xù)性中斷。 0 級是正常肩袖，1、2 級代表退變，3 級為撕裂，即真正的肩袖損傷。 1. 信號異常
肩袖關(guān)節(jié)側(cè)出現(xiàn) 3 級信號，部分撕裂
肩袖滑囊側(cè)出現(xiàn) 3 級信號，部分撕裂
肩袖內(nèi)部出現(xiàn)大范圍 3 級信號，部分撕裂
肩袖出現(xiàn) 3 級信號，關(guān)節(jié)側(cè)撕裂回縮，部分撕裂
肩袖出現(xiàn) 3 級信號，肩袖完全中斷，屬完全撕裂但無回縮
肩袖可以變薄、變厚或不規(guī)則，但只有中斷才是 3 級信號，肩袖中斷后斷端回縮，肌肉萎縮也是肩袖撕裂的直接征象。
3. 鄰近組織異常 鄰近組織異常包括信號異常和形態(tài)異常，是肩袖撕裂的間接征象，但不能直接診斷肩袖撕裂。鄰近組織包括肩峰下滑囊、骨（肩峰、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、喙突）、關(guān)節(jié)（肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)）、肱二頭肌長頭腱等。
肩峰下滑囊增大，是肩袖損傷必有的表現(xiàn)
肩峰下滑囊貫通（與關(guān)節(jié)腔相通），預(yù)示著肩袖的完全撕裂
鉤狀肩峰，發(fā)生肩袖撕裂的機(jī)會大，但不是百分之百
肩峰骨刺，發(fā)生肩袖撕裂的機(jī)會比鉤狀肩峰還要大，必須認(rèn)真閱看，肩峰骨刺在斜矢狀位上顯示得非常清楚
肩峰骨刺在斜冠狀位上能夠看到，應(yīng)該認(rèn)真觀察并且留意其對應(yīng)的肩袖面
肱骨大結(jié)節(jié)骨贅增生，一般是較久的反復(fù)的撞擊造成，一旦出現(xiàn)則肩袖撕裂的可能性極高
肱骨大結(jié)節(jié)部位的皮質(zhì)骨下囊腫，也是長時間撞擊的一種表現(xiàn)，不但是肩袖撕裂重要的間接征象，也是肩袖撕裂手術(shù)治療的一個難點(diǎn)
肱骨大結(jié)節(jié)部分缺損是長時間嚴(yán)重撞擊的表現(xiàn)，斜冠狀位缺損同時一般能看到肩袖中斷和回縮 
盂肱關(guān)節(jié)關(guān)系異常，在斜冠狀面上看到肱骨頭的上移，肩峰與肱骨頭間隙狹窄是肩袖巨大撕裂的表現(xiàn)。
盂肱關(guān)節(jié)關(guān)系異常在軸位片上也可能看到，一般是由于肩胛下肌或?qū)录『托A肌的撕裂后力量不平衡所造成。
盂肱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，肩袖撕裂的晚期會出現(xiàn)，其他很多原因也會出現(xiàn)，所以只是診斷的間接征象。
肱二頭肌長頭腱撕裂以及滑脫常常是肩袖撕裂的一種病理改變或者合并癥，當(dāng)我們看見這些改變，也應(yīng)該認(rèn)真的觀察肩袖是否有撕裂。 1. 危險區(qū)/乏血管區(qū)信號增高肩袖危險區(qū)在質(zhì)子加權(quán)中信號增高，但是在 T2W1 中無信號增高，與肩袖撕裂的信號增高不同。
2. 正常的腱性纖維條影岡上肌的腱性纖維在 MRI 上表現(xiàn)為長條狀低信號影，不要認(rèn)為是撕裂。
3. 魔角（Magic horn）效應(yīng)魔角效應(yīng)在任何部位都可能發(fā)生，當(dāng)肩袖的走向和磁場的方向成 55度角時，局部組織的 T2 值會顯著增加而產(chǎn)生類似撕裂的偽影，當(dāng) TE 增高或者使用 STIR 序列成像時魔角效應(yīng)消失。
4. 肱二頭肌長頭腱偽影肱二頭肌長頭腱有時與岡上肌因間隙而出現(xiàn)高信號條影，或者肱二頭肌長頭腱本身已經(jīng)有退變信號，不仔細(xì)閱片時會誤認(rèn)為是岡上肌撕裂信號。
5. 鈣化性岡上肌腱炎信號鈣化性肩袖炎主要發(fā)生在岡上肌，可以在肌腱的表面，也可以在肌腱的內(nèi)部，它在 MRI 上表現(xiàn)為低信號，岡上肌腱內(nèi)的不規(guī)則鈣化性病灶在 MRI 掃描中有時會不連貫，常常被誤認(rèn)為是肩袖撕裂。
6. 正確評估手術(shù)后肩袖的改變肩袖撕裂的手術(shù)在我國越來越普及，需要提醒的是肩袖撕裂術(shù)后不管愈合與否，肩袖的信號以及形態(tài)都不會正常！因此我們的閱片解讀特別是書寫 MRI 報告時都要極為小心，以避免不必要的糾紛。
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來自： 駱駝120 > 《影象學(xué)》
