復(fù)習(xí)：

子宮內(nèi)膜增生癥實(shí)際上不是一個毛病，而是一組以子宮內(nèi)膜腺體異常增生為主要表現(xiàn)的疾病。具體地講，包括子宮內(nèi)膜單純性增生（也叫子宮內(nèi)膜簡單性增生）、子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生和子宮內(nèi)膜不典型性增生。

　　子宮內(nèi)膜增生癥的臨床表現(xiàn)：

　　大多數(shù)患者是由于月經(jīng)失調(diào)，陰道不規(guī)則出血就診的。正常的月經(jīng)是周期性陰道出血，而且每次出血的量和持續(xù)時間都比較固定。而在月經(jīng)失調(diào)的患者，可能也會有每個月的陰道出血，但是出血的量時多時少，持續(xù)時間時長時短，這種情況實(shí)際上卵巢沒有正常排卵，是由于卵巢雌激素長期刺激，造成子宮內(nèi)膜過度增厚，無法維持其完整性，局部破裂而出現(xiàn)的突破性出血。

　　子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)生概率：

　　子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)生率還是相當(dāng)高的。每10,0000名婦女中，大約有133名會受內(nèi)膜增生癥的困擾。高發(fā)年齡在50-54歲之間，但是，近年來發(fā)病年齡逐步降低，甚至很多年輕的還沒結(jié)婚生子的女性都有可能發(fā)生子宮內(nèi)膜增生癥。

　　子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)生危險因素：

　　卵巢功能異常、長期不排卵（比如多囊卵巢綜合征、圍絕經(jīng)期卵巢功能異常）；長期服用雌激素類藥物；大量攝入含動物雌激素的補(bǔ)品（如哈什螞、蜂皇漿等）；還有胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)（肥胖、糖尿病、高血壓等）等都是子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)生危險因素。

　　子宮內(nèi)膜增生癥的危害：

　　子宮內(nèi)膜增生癥會導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、大出血、貧血。長期不治療可能進(jìn)展為內(nèi)膜癌。另外在年輕的女性會導(dǎo)致不孕不育。因此，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。

　　子宮內(nèi)膜增生癥的診斷：

　　子宮內(nèi)膜增生癥依靠病理學(xué)診斷。通常是患者由于月經(jīng)失調(diào)或者內(nèi)膜增厚不均進(jìn)行診斷性刮宮，通過對刮取內(nèi)膜標(biāo)本的病理學(xué)檢查明確診斷的。病理學(xué)家門根據(jù)子宮內(nèi)膜中腺體和間質(zhì)結(jié)構(gòu)的比例以及是否存在細(xì)胞核的異型性做出不同的診斷。

　　1、子宮內(nèi)膜單純性增生 ：腺體增生程度最輕，極少發(fā)生癌變，發(fā)展為內(nèi)膜癌的可能性僅1％。治療也比較容易，一般周期性孕激素治療3個月都能夠逆轉(zhuǎn)。

　　2、子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生：腺體增生程度增加，腺體/間質(zhì)比例大于50％，并且出現(xiàn)腺體結(jié)構(gòu)異常。內(nèi)膜復(fù)雜增生癌變發(fā)生率約為3％。一般孕激素治療有效率75-80％。

　　3、不典型性增生：出現(xiàn)了細(xì)胞核的增大和異型性。不典型性增生可合并子宮內(nèi)膜單純性增生或者子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生。單純增生合并不典型進(jìn)展為內(nèi)膜樣腺癌的幾率約為8％，復(fù)雜增生合并不典型發(fā)展為內(nèi)膜癌的幾率大為增加，約為29％。應(yīng)當(dāng)注意的是，診斷性刮宮診斷為子宮內(nèi)膜不典型性增生的病例中有17-52％同時合并內(nèi)膜癌，只是因?yàn)樵\斷性刮宮沒有刮到內(nèi)膜癌病灶而漏掉。所以，對于診斷為內(nèi)膜不典型性增生的病例，應(yīng)當(dāng)考慮到合并內(nèi)膜癌的可能，進(jìn)行進(jìn)一步的評估。子宮內(nèi)膜不典型性增生也可以通過藥物治療逆轉(zhuǎn)，一般有效率為75-80％，但是治療時間較長，最長可能需要1年時間。

　　所有內(nèi)膜增生性病變從最初診斷到發(fā)展為癌的平均時間約為6年。

　　子宮內(nèi)膜增生癥的治療：

　　子宮內(nèi)膜增生癥不是癌癥，是可以通過藥物治療逆轉(zhuǎn)，年輕女性治療后還有希望成功妊娠。但是，圍絕經(jīng)期婦女如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜不典型性增生，建議還是手術(shù)切除子宮為宜。另外需要注意的是，子宮內(nèi)膜增生癥的病因不在內(nèi)膜本身，而在于卵巢功能異常等其他原因。因此，成功逆轉(zhuǎn)內(nèi)膜后如果不采取正確的措施預(yù)防，內(nèi)膜增生癥很有可能卷土重來，甚至進(jìn)展為內(nèi)膜癌。

2014年WHO又對其分型方法進(jìn)行了修訂, 修訂版的WHO分類根據(jù)是否存在細(xì)胞不典型性將子宮內(nèi)膜增生分為兩類:（1）子宮內(nèi)膜增生不伴不典型增生；（2）子宮內(nèi)膜不典型增生。

另一分類方式是子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣變（EIN）分類。EIN分類將內(nèi)膜增生分為：（1）良性：良性子宮內(nèi)膜增生；（2）惡性前期：子宮內(nèi)膜內(nèi)皮瘤樣變（EIN），對應(yīng)WHO 2014分類系統(tǒng)的AH；（3）惡性：內(nèi)膜腺癌

徐琦~武漢市第四醫(yī)院 

23歲女性，人流后一個月復(fù)查。

杭州市西溪醫(yī)院陳軍

邊界這么清晰

長春市南關(guān)區(qū)中醫(yī)院崔秀娟

內(nèi)膜增生吧？用黃體酮

濱醫(yī)附院 超聲醫(yī)學(xué)科 楊智

內(nèi)膜增生

滇宜醫(yī)院 陳陳

沒有動態(tài)嗎？徐老師，子宮后壁及后方遠(yuǎn)場看不清呀@徐琦~武漢市第四醫(yī)院?

徐琦~武漢市第四醫(yī)院

@滇宜醫(yī)院 陳陳?這個已經(jīng)很清楚了吧

感謝老師們的分享！

徐琦~武漢市第四醫(yī)院

(宮內(nèi)物)子宮內(nèi)膜單純型增生癥

湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 錢瀅

人流之后引起內(nèi)分泌紊亂，雌激素水平不正常，引起內(nèi)膜增厚之后本來應(yīng)該要下降使內(nèi)膜脫落的時候它就不降，內(nèi)膜就增生過長了

其實(shí)和功血是一個原理

杭州市西溪醫(yī)院陳軍

負(fù)反饋@錢瀅?[強(qiáng)][強(qiáng)][強(qiáng)]

湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 錢瀅

這種情況青春期激素水平不穩(wěn)定和圍絕經(jīng)期比較常見，人流后其實(shí)也不少見，經(jīng)常有人流后好久不來月經(jīng)的來檢查排除宮腔粘連，其實(shí)只是內(nèi)膜增生過長沒有脫落