慢性胃炎發(fā)病率較高，約占內(nèi)鏡檢查者的80%~90%。該病與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。但目前我國慢性胃炎的診治仍有較多不規(guī)范處亟待解決。我國的慢性胃炎診治指南經(jīng)歷了幾個(gè)發(fā)展階段：1982年制訂了《慢性胃炎的分類、纖維胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及萎縮性胃炎的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》試行方案；2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)通過了《全國慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見》；2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)制訂了《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》；2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定了《中國慢性胃炎共識(shí)意見》（以下簡稱《共識(shí)》）。

　　本文摘登了《共識(shí)》的部分診治推薦，并邀請(qǐng)?jiān)摴沧R(shí)執(zhí)筆者之一、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院劉文忠教授進(jìn)行解讀。

　　慢性胃炎是多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，其中80%~95%由幽門螺桿菌（Hp）感染引起，其他病因包括膽汁反流、外源性胃黏膜損傷因素[如高濃度酒精、非類固醇類抗炎藥（NSAID）和高鹽飲食]長期刺激及自身免疫因素。自身免疫性胃炎在北歐多見，我國僅有少數(shù)報(bào)告。

　　該病的發(fā)病率隨年齡增加而升高，人群中成人慢性胃炎患病率在50%以上。

　　癥狀

　　多數(shù)該病患者無任何癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性消化不良，如上腹不適、飽脹、早飽、疼痛和燒灼痛等，進(jìn)食可加重或減輕。還可有食欲不振、噯氣、反酸和惡心等癥狀。這些癥狀的有無和嚴(yán)重程度與內(nèi)鏡所見和組織病理學(xué)分級(jí)缺乏相關(guān)性，故一般將慢性胃炎伴消化不良歸入非潰瘍性消化不良或廣義的功能性消化不良范疇。慢性胃炎強(qiáng)調(diào)胃黏膜的慢性炎癥，而功能性消化不良強(qiáng)調(diào)的是消化不良癥狀。

　　該病體征多不明顯，有時(shí)可有上腹輕壓痛。

診斷

　　因慢性胃炎無癥狀或癥狀缺乏特異性，故診斷主要依賴內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活檢組織學(xué)檢查，后者的作用更大。

　　內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡下非萎縮性胃炎的診斷依據(jù)是紅斑（點(diǎn)、片狀或條狀）和出血點(diǎn)或出血斑；萎縮性胃炎診斷依據(jù)是黏膜呈顆粒狀，血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小。若同時(shí)存在平坦糜爛、隆起糜爛或膽汁反流，則診斷為非萎縮性或萎縮性胃炎伴糜爛，或伴膽汁反流。

　　胃黏膜活檢 組織學(xué)檢查須觀察Hp、炎癥、活動(dòng)性、萎縮、化生和異型增生，前5種指標(biāo)按程度分成無、輕度、中度和重度4級(jí)。

　　1. Hp：主要見于黏液層和胃黏膜上皮表面或小凹間，一般胃竇細(xì)菌密度比胃體高，細(xì)菌數(shù)量與炎性細(xì)胞浸潤程度成正比。

　　2. 炎癥：黏膜層有以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤，慢性炎癥細(xì)胞一般于Hp根除≥1年后才能完全消失。

　　3. 活動(dòng)性：指固有膜、小凹上皮和腺管上皮間出現(xiàn)中性粒細(xì)胞，可形成小凹膿腫。中性粒細(xì)胞浸潤是提示存在Hp感染的敏感指標(biāo)。

　　4. 萎縮：指胃固有腺體數(shù)量減少，分為單純性萎縮（無腸化生）和化生性萎縮（存在腸化生），腸化生腺體不是胃固有腺體，故其存在提示萎縮，萎縮是由長期慢性炎癥引起腺體破壞和化生所致。

　　5. 化生：有兩種，即腸化生和假幽門腺化生，一般指腸化生。

　　6. 異型增生或上皮內(nèi)瘤變：這兩者可為同義詞，前者分為輕度和重度，后者分為低級(jí)別和高級(jí)別，異型增生是胃癌的癌前病變。

　　實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 具體包括：①Hp檢測(cè)：應(yīng)常規(guī)應(yīng)用；②胃液分析：現(xiàn)已很少應(yīng)用，A型萎縮性胃炎胃酸降低，重度者可無胃酸；③血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ測(cè)定：有助于判斷胃黏膜萎縮是否存在及其部位和程度，是一種新的非侵入性檢測(cè)方法，但其廣泛應(yīng)用尚需更多評(píng)估；④自身抗體及血清維生素B12濃度和維生素B12吸收試驗(yàn)：A型萎縮性胃炎時(shí)可考慮該檢測(cè)。

　　治療和轉(zhuǎn)歸

　　此病治療目的是緩解癥狀和改善胃黏膜組織學(xué)（萎縮、腸化可否逆轉(zhuǎn)尚有爭(zhēng)議）改變，應(yīng)盡可能遵循個(gè)體化原則針對(duì)病因治療。

　　藥物選擇 無癥狀、Hp陰性的非萎縮性胃炎無須特殊治療。其他患者的治療措施如下。

　　1. 根除Hp：用于Hp陽性伴胃黏膜糜爛、萎縮或有消化不良者。

　　2. 抑酸或抗酸治療：用于有胃黏膜糜爛或以燒心、反酸及上腹饑餓痛等癥狀為主者，根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選用抗酸劑、組織胺2（H2）受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。

　　3. 針對(duì)膽汁反流或服用NSAID等行相應(yīng)治療：促胃腸動(dòng)力藥（多潘立酮、莫沙必利和伊托必利等）可消除或減少膽汁反流，PPI可減輕NSAID對(duì)胃黏膜的損害。

　　4. 增強(qiáng)胃黏膜防御：用于胃黏膜糜爛或癥狀顯著者，藥物包括膠體鉍、鋁碳酸鎂制劑、硫糖鋁、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯及依卡倍特等。

　　5. 促胃腸動(dòng)力促進(jìn)藥：用于主要為上腹飽脹或早飽等癥狀者。

　　6. 中藥：辯證施治。

　　7. 抗氧化劑：維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素和微量元素硒等抗氧化劑可清除Hp感染所致炎癥產(chǎn)生的氧自由基和抑制胃內(nèi)亞硝胺化合物形成，對(duì)預(yù)防胃癌有一定作用。

隨訪 慢性胃炎可持續(xù)存在，多數(shù)患者無癥狀。少部分慢性非萎縮性胃炎可發(fā)展為慢性多灶萎縮性胃炎，極少數(shù)此種患者經(jīng)長期演變可發(fā)展為胃癌，此病癌變率約為每年0.5%，故須隨訪（內(nèi)鏡檢查＋活檢）和干預(yù)：①不伴腸化和異型增生的輕或中度萎縮性胃炎者每1~2年行內(nèi)鏡檢查1次；②重度萎縮或伴腸化的萎縮性胃炎者每年行內(nèi)鏡檢查1次；③伴輕度異型增生者每6個(gè)月內(nèi)鏡檢查1次；④有重度異型增生者經(jīng)證實(shí)后須立即行內(nèi)鏡下或手術(shù)治療。

　　根除Hp和補(bǔ)充抗氧化劑等綜合治療可在一定程度上預(yù)防胃黏膜萎縮及腸化的發(fā)生和發(fā)展，但能否將其逆轉(zhuǎn)尚有爭(zhēng)議。約15%~20%的Hp相關(guān)性胃炎可發(fā)生消化性潰瘍，以胃竇炎癥為主者易發(fā)生十二指腸潰瘍，而多灶萎縮者易發(fā)生胃潰瘍。（見圖）

《中國慢性胃炎共識(shí)意見》要點(diǎn)摘登

　　·慢性胃炎一般分為萎縮性胃炎、非萎縮性（原稱淺表性）胃炎和特殊類型胃炎（少見）3大類。萎縮性胃炎又分為多灶萎縮性胃炎（萎縮以胃竇為主，也稱為B型萎縮性胃炎）和自身免疫性萎縮性胃炎（胃體為主，也稱為A型萎縮性胃炎）。

　　·慢性胃炎的診斷應(yīng)力求明確病因，應(yīng)常規(guī)檢測(cè)幽門螺桿菌（Hp）。萎縮性胃體炎患者建議檢測(cè)血清胃泌素、維生素B12和相關(guān)自身抗體（抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體）等。血清胃泌素G17及胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ可能有助于判斷有無胃黏膜萎縮及其部位。

　　·Hp陽性的慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛者或有消化不良癥狀者建議根除Hp。

　　·以上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者可用促動(dòng)力藥。胃黏膜損害和（或）癥狀明顯者應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑，伴膽汁反流者可用促動(dòng)力藥和（或）有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑。以胃黏膜糜爛和（或）以反酸或上腹痛等癥狀為主者可根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選擇抗酸劑、組織胺2（H2）受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療。

　　·抗抑郁藥或抗焦慮藥可用于有明顯精神因素的慢性胃炎伴消化不良癥狀患者，同時(shí)應(yīng)予耐心解釋或心理治療。