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西醫(yī)的可見難為，中醫(yī)的不見而為

錢塘散人

我們知道，西醫(yī)一個唬人的噱頭是它那些復(fù)雜昂貴的檢查設(shè)備，有些設(shè)備價值幾千萬甚至幾個億，患者做一次這類檢查甚至要花費上萬元！老百姓一看這些高大上、高精尖的儀器也被鎮(zhèn)住了：這么先進的儀器那肯定是能治好病的吧？

但是，往往經(jīng)過西醫(yī)的一整套檢查流程，里里外外上上下下全查了個遍，大小便血液里幾十種、上百種生化指標(biāo)都羅列出來，甚至數(shù)量偏高或偏低一個單位就用上下箭頭給你標(biāo)出來，最后告訴你不知道啥毛病，或者知道是啥毛病，但是沒辦法解決。這樣的情況我在臨床中已經(jīng)遇到過很多了，剛剛幾天前就遇到了一個比較典型的病例。

就在這次來學(xué)堂之前，我正在杭州家里給人（就是那個浙大醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的小伙子）診脈，剛看完了一只手的脈，梁老師打來電話。

梁老師知道我的“約法三章”，一般情況下有事都先發(fā)短信，不會隨便打我電話，可能是有急事，所以我讓患者稍等一會。

接起電話聽她口氣果然很著急，問我有沒有看到她剛才發(fā)的短信？我說剛才正在把脈，因為上午來的那一家患者說是兩個結(jié)果又看了四個，所以一直沒時間看短信。她說現(xiàn)在有個緊急的情況。我問她怎么回事？她說梁校長以前一個同事的爸爸大便拉不出來，已經(jīng)一個月沒拉大便了，現(xiàn)在住在浙一醫(yī)院，以前用灌腸的方法，現(xiàn)在灌腸也沒用了。

我說那就給他開腹做清腸手術(shù)唄！梁老師說西醫(yī)不敢手術(shù)，說是怕腸道破裂。我說那就用中藥給他通便，我把藥方報給你記一下，稍后我再把藥方用短信發(fā)給你確認(rèn)以免弄錯。梁老師問我“不需要把脈嗎”？我說“這種緊急情況下就不用把脈了，而且現(xiàn)在也不方便過去把脈，用經(jīng)典的成方就可以了”。隨后我口頭報給她“大承氣湯”的藥物和用量，這個藥量是常規(guī)用量的三倍左右。

放下電話，我翻看她剛才發(fā)過來的短信，這是患者的三份檢查報告，報告顯示患者是肝癌轉(zhuǎn)移（或者說擴散）到腹腔和腸道，導(dǎo)致腸梗阻并出現(xiàn)腹水，其中腸鏡探查的彩色圖片可以清清楚楚地看到堵塞在腸道中的糞便——這就是上文中讓我感慨之處：腸鏡能把堵在那里的糞便都看得清清楚楚，但是西醫(yī)就沒辦法讓它下來！知道這是為什么嗎？因為西醫(yī)檢查設(shè)備看到了物質(zhì)的形態(tài)，但是不明白其背后的機制問題。

我把“大承氣湯”的藥物組成、用量、熬藥注意事項、服用方法編好發(fā)了過去。

我平時看病都要當(dāng)面把脈，對癥下藥，但是這次由于情況緊急特殊，我甚至病人都沒看到就遠(yuǎn)程開了藥方，而且加到三倍的用量！因為中醫(yī)有個原則：急則治標(biāo)，緩則治本。標(biāo)病這么急而且明確的情況下，當(dāng)然要先治標(biāo)，直接用經(jīng)典的成方“大承氣湯”通便。這里還涉及中醫(yī)的另一個原則：在外邪急且重的情況下，祛邪就等于扶正。

中醫(yī)根本不需要直接看到腸道中的糞便，而是可以通過患者外部的表現(xiàn)作出判斷，比如《傷寒論》中對“陽明腑大熱”的患者用“大承氣湯”，就是根據(jù)患者的癥狀判斷腸道中必有“燥屎”堵塞，并不需要直接用工具伸進腸子里去探測到糞便。

后來梁老師發(fā)來短信，說患者家屬去抓藥時遇到了問題：藥店不肯抓，說是怕（吃了導(dǎo)致胃腸道）穿孔。我說那你讓家屬自己在藥方上簽字唄！或者給藥店寫一份免責(zé)申明，或者多找?guī)准宜幍暝囋嚳?，或者托熟人找關(guān)系，或者把一副藥按比例拆分成三副去抓，抓到后再把三副合為一副吃。梁老師回復(fù)說：小丫頭一聽藥店這么說就害怕了，我讓她自己決定，信就吃，不信就不吃。

我說，人家不信那你瞎操什么心呢？就算退一萬步來說：不吃等著脹死，吃了很可能穿孔而死，選擇哪個更好呢？再說，穿孔的可能性微乎其微！退兩萬步來說，即使出現(xiàn)穿孔也不一定死，還有西醫(yī)的開腹清腸手術(shù)，而且直接叫西醫(yī)治的話，這種情況下西醫(yī)本來也只能做開腹清腸手術(shù)了。

我讓梁老師把上述道理發(fā)給患者家屬，她說已經(jīng)發(fā)給她們了，也把道理和她們說了。因為梁老師在前面的電話中提到小姑娘沒有男朋友，也沒人給她拿主意，我動了惻隱之心，打電話問梁老師這個小姑娘和梁校長是什么關(guān)系？需不需要我到醫(yī)院去看看？ 但是即使我過去現(xiàn)場看過也是開這樣的藥方。梁老師說這姑娘是梁校長以前的同事，她現(xiàn)在就打電話問問梁校長是不是需要我過去？

不久梁老師打電話回來說，梁校長的意思是藥方已經(jīng)開給她了，吃不吃讓她自己決定吧，人就不用過去了。好吧，我敢開藥，你自己不敢吃，那就不能怪我了。

下午到了學(xué)堂，聽梁老師說患者已經(jīng)去抓來吃了。

既然開始吃藥了，那么事情就好辦了。接下來在學(xué)堂的這些天，我就根據(jù)她反饋的情況，遠(yuǎn)程指點她用藥。

由于患者處于西醫(yī)規(guī)定的禁食狀態(tài)，中藥只能瞞著西醫(yī)偷偷地給患者服用。另外，患者由于腸梗阻也確實無法進食，藥湯用管子直接注入患者胃中，而且會返流出來一部分。

吃了第一副沒有動靜。

學(xué)堂的劉老師提議用巴豆，我查了資料后覺得巴豆并不合適，通便效果還是“大承氣湯”比較好 ，因為巴豆大熱大毒，主要用于臟腑冷積，作用比較單純且分散，而“大承氣湯”中厚樸能擴張胃腸道，枳實能推動胃腸氣機下行，大黃能消除胃腸道熱結(jié)，芒硝則能增加腸道水分，四種藥物配合指向同一個目的，相當(dāng)于組合拳。

但是我也告訴了患者女兒，如果吃了三副大便還下不來，那可能考慮用巴豆。

后來患者女兒說她問過她爸爸，說巴豆也沒那么大的效力，因為他爸爸本人大學(xué)里學(xué)的就是中藥專業(yè)。

吃到第二副的時候，患者拉了一點大便出來，姑娘在短信中說高興得快哭了。

因為大便已經(jīng)下來，但是患者腹水比較嚴(yán)重，所以通便的事可以先緩一緩，接著用“十棗湯”給他消腹水。

所謂“十棗湯”，其實是大戟、甘遂、芫花三種藥物的粉末，每次服用三至六克，用十個紅棗熬湯送服，故名“十棗湯”。

后來小姑娘又說她爸爸有個同學(xué)是中醫(yī)，這個中醫(yī)擔(dān)心“十棗湯”對患者的腸道黏連會不會有什么影響？

我告訴她“十棗湯”本來就有消炎殺毒作用，能疏解腸道黏連，而且腹水是通過致瀉的方式從腸道出來的，這個過程中很可能順便也能把大便帶出來。

但是“十棗湯”所用的三種藥物大戟、甘遂、芫花這三種藥很便宜，平時用到的人又很少，而且是毒藥（屬于管制藥物），所以一般的藥店都沒有賣，或者有也根本不敢賣給她。 其實所謂的“毒性”，就是它的致瀉作用，而這正是我們要用的藥性。

我又連夜幫她聯(lián)系好太和堂的蔡館長準(zhǔn)備好藥物，讓她次日早上過去取藥。

她反饋情況時已是晚上十點多鐘，我正陪著孩子們在學(xué)堂邊的操場上露營，還好我的帳篷里拉了插板，而且操場上能收到WIFI信號，等我寫好“十棗湯”的制備方法、服用方法、注意事項用郵件發(fā)給她和蔡館長，然后又打電話給蔡館長交代完畢，已經(jīng)十一點半多了。

第二天上午她到太和堂，蔡館長打電話告訴我：他幾乎聯(lián)系了華東地區(qū)的所有醫(yī)藥公司和藥店都買不到大戟和芫花，只有甘遂，現(xiàn)在唯一的辦法是網(wǎng)上買。我問他藥材（而且是毒藥）在網(wǎng)上買可靠嗎？真假和質(zhì)量有保障嗎？他說以前在這個網(wǎng)店買過，是安徽亳州中藥材市場的，應(yīng)該沒問題，但是最快第二天下午才能到貨。

次日上午，在“十棗湯”還沒到之前，又把“大承氣湯”兩副合在一起（相當(dāng)于常規(guī)藥量的六倍）吃了，吃完后又拉了兩次大便，姑娘在電話里千恩萬謝。據(jù)她說，西醫(yī)的意思是不能手術(shù)，也沒有其它辦法，只能出現(xiàn)腹水則幫忙抽腹水、出現(xiàn)疼痛則幫忙止痛，大概還能熬一個月的時間（意即剩下一個月的生命），幾乎已經(jīng)等于放棄了主動治療。

第一次“十棗湯”吃下去后，患者當(dāng)天吐了三次、拉了六次，而且拉出來的都是糞便！

第二次“十棗湯”吃下去后，到當(dāng)天下午為止患者吐了四次、拉了八次，到晚上又來電話說今天總共拉了十二次！而且拉出來的都是黃綠色的水（腹水）。

這樣看來，危險期應(yīng)該過去了，接下去需要當(dāng)面診脈、對癥下藥，給予整體調(diào)理善后。