國(guó)醫(yī)大師顏德馨教授，德藝雙馨，醫(yī)術(shù)精湛，在用中醫(yī)藥治療疑難頑癥方面獨(dú)具匠心，頗有建樹(shù)，尤其是在治療失眠方面驗(yàn)識(shí)俱豐，療效卓著?，F(xiàn)將其治療失眠的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

病因病機(jī)

對(duì)于本病的成因，顏老認(rèn)為失眠患者多因情志不遂，肝失條達(dá)，疏泄不能，氣機(jī)郁結(jié)，肝用太過(guò)，魂不入肝，而導(dǎo)致失眠。氣結(jié)不舒，郁久化熱，所謂“氣有余便是火”，火擾心神，失眠更為嚴(yán)重。氣滯日久，血運(yùn)不暢，則血停凝瘀，或郁火灼絡(luò)，煎熬血液，均可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀痹，心神失養(yǎng)，睡眠愈發(fā)不安。一方面郁火熾盛，則傷氣耗血；另一方面脈絡(luò)痹阻日久，則阻礙新生，氣血化生無(wú)力，導(dǎo)致氣血兩虛，心神失養(yǎng)愈甚，失眠經(jīng)年不愈。

分型辨治

肝郁氣結(jié)型

癥見(jiàn)：失眠，精神抑郁，情緒不寧，胸部滿(mǎn)悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，善太息，舌苔薄，脈弦。

治則：疏肝理氣，解郁寧神。

處方：柴胡、山梔子、丹皮各12克，茯苓、白術(shù)、生姜、燈芯草、竹葉、女貞子各8克，當(dāng)歸、白芍、龜板（先煎）各10克，甘草、薄荷各6克。

氣郁化火型

癥見(jiàn)：失眠，頭暈頭脹，心煩易怒，目赤耳鳴，口干而苦，便秘尿黃，或痰黃口臭，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)或滑數(shù)。

治則：疏發(fā)氣機(jī)，清肝瀉火，重鎮(zhèn)安神。

處方：柴胡、黃芩各12克，桂枝、茯苓、大黃各5克，法半夏6克，大棗6枚，生姜、生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、代赭石（布包先煎）各8克，黨參10克，蓮子心、竹葉各9克。

氣滯血瘀型

癥見(jiàn)：失眠，頭痛胸痛，或脅部刺痛，目眶黧黑，面長(zhǎng)褐斑，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下脈絡(luò)迂曲、延長(zhǎng)、怒張，脈澀或細(xì)。

治則：疏肝調(diào)血，活血祛瘀，養(yǎng)血安神。

處方：桃仁、柴胡各12克，紅花、當(dāng)歸、生地、牛膝各9克，熟地、川芎、桔梗、赤芍、枳殼各10克，甘草6克，磁石（先煎）15克。若大便質(zhì)爛，去生地，加蒼術(shù)9克。

氣血兩虛型

癥見(jiàn)：失眠，心悸健忘，膽怯易驚，神疲食少，頭昏目眩，面色少華，氣短自汗，肢體倦怠，舌淡苔薄，脈細(xì)。

治則：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)神，柔肝疏肝。

處方：白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、炙黃芪、桂圓肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁（炒）、黨參各12克，木香8克，炙甘草5克，夜交藤、柏子仁各10克。

以上藥方用法均為：每日1劑，水煎分3次服。

病案舉例

黃某，女，29歲?；颊咧髟V失眠1年余。因工作壓力大引起。自訴徹夜難眠，每晚睡眠不足2小時(shí)，且夢(mèng)多。白天倦怠無(wú)力，思慮多，心煩，畏寒，食欲可，二便調(diào)，月經(jīng)后期，面色偏白，舌質(zhì)胖嫩而淡，苔薄白，脈細(xì)。中醫(yī)辨證屬素體不足，勞傷心脾，氣血兩虛，治宜益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)神，柔肝疏肝，處方：夜交藤、合歡皮各30克，柏子仁20克，黃芪、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、酸棗仁各15克，石菖蒲9克，遠(yuǎn)志、木香各6克（后下），黃連3克。7劑，每日1劑，水煎分3次服。二診，藥后諸癥減輕，效不更方，再服7劑。隨訪病情未見(jiàn)反復(fù)。

體 會(huì)

中醫(yī)認(rèn)為，憂(yōu)愁思慮則傷心，過(guò)思則傷脾。以上驗(yàn)案患者由于工作壓力大，情志不舒，肝氣郁結(jié)，勞傷心脾。心傷則心血暗耗，心神失養(yǎng)，心神不寧；脾傷則脾氣虛衰，精微不化，氣血無(wú)源。治宜健脾益氣，養(yǎng)心安神。所以，方中首選黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣、振奮中陽(yáng)；石菖蒲、遠(yuǎn)志、夜交藤、合歡皮、柏子仁、酸棗仁化痰開(kāi)竅、養(yǎng)血安神；木香、當(dāng)歸疏肝理氣、行氣活血；黃連清心泄火，安神定志。

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