仙方活命飲由宋代著名醫(yī)家陳自明所創(chuàng)，見于《校注婦人良方》，由白芷、貝母、防風、赤芍、當歸尾、甘草、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮等組成，具有活血行氣、清熱解毒、消腫潰堅的作用，主治陽證癰瘍腫毒初起。臨床上常用于陽證而體實的各種紅腫熱痛。前人尊奉本方為“乃瘡瘍之圣藥，誠外科之首方”“此瘍門開手攻毒之第一方也”。正如《校注婦人良方》卷二十四所言：“治一切瘡瘍，未成膿者即散，已成膿者即潰，又止痛消毒之良方。”該方諸藥配伍巧妙，藥物功效之精，活血行氣止痛而不傷正，清熱解毒消癰而不傷胃，消腫散結(jié)潰堅而不傷陰。

歷代醫(yī)家不斷拓展仙方活命飲的臨床應(yīng)用范圍，療效顯著。筆者運用該方治療多種傷科常見的疾病，如慢性化膿性骨髓炎、癰瘡、骨化性肌炎、骨折術(shù)后感染、軟組織挫傷等，凡審證確切，屢見奇效。茲結(jié)合臨床典型病例，總結(jié)運用仙方活命飲的臨床經(jīng)驗，以饗同道。

慢性化膿性骨髓炎屬中醫(yī)學(xué)中“附骨疽”“無頭疽”范疇，是由于濕熱內(nèi)盛，毒邪竄犯筋骨，導(dǎo)致氣血凝滯，筋絡(luò)阻塞，深入骨髓，肉腐骨爛，而成附骨疽。急性發(fā)作期則見患肢突發(fā)劇痛，伴全身寒熱交作，竇道口紅腫，甚則破潰流膿等癥；非急性發(fā)作期則見局部隱隱作痛，竇道口偶有流出稀薄膿液，或流出小碎死骨片等。急性發(fā)作期以清熱解毒、活血止痛、托里排膿為法，治以仙方活命飲加蒲公英、野菊花、紫花地丁、連翹。惡寒發(fā)熱重者加荊芥、羌活；疼痛明顯者加延胡索、田三七；體質(zhì)虛弱者加黃芪、黨參。非急性發(fā)作期以益氣活血化瘀，扶正托毒生肌為法，治以仙方活命飲去穿山甲、乳香、沒藥、白芷，加黃芪、白芍、川芎、黨參。骨質(zhì)修復(fù)緩慢者加菟絲子、補骨脂、枸杞子、淫羊藿；竇道口漫腫、膚色無華者加肉桂、白芥子。

癰瘡相當于中醫(yī)學(xué)中的“有頭疽”范疇，是由于外感濕熱、風溫，內(nèi)有臟腑蘊毒，凝聚肌表，導(dǎo)致氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞，營衛(wèi)不和，而成癰瘡。癥見局部隆起的紅色浸潤區(qū)，灼熱，疼痛，中央部可見膿點，伴全身畏寒發(fā)熱，食欲減退等。初期以清利濕熱、和營托毒為法，治以仙方活命飲加蒲公英、玄參、紫背天葵。潰膿期以活血化瘀，消癰排膿為法，治以仙方活命飲加丹參、田三七、薏苡仁、魚腥草。收口期以扶正生肌為法，治以仙方活命飲去穿山甲、乳香、沒藥，加黃芪、黨參、茯苓。根據(jù)癰瘡所在的病位不同，適當添加引經(jīng)藥，使藥直達病所，發(fā)于臀部加黃連、黃柏；發(fā)于頭項部加川芎、羌活、桔梗；發(fā)于背部加石菖蒲、葛根、秦艽；發(fā)于脅肋部者，加柴胡；發(fā)于下肢者加牛膝；發(fā)于上肢者加姜黃。

創(chuàng)傷性骨化性肌炎相當于中醫(yī)學(xué)“瘀血”“痹證”范疇，由于外傷后處理不當，血腫較大，在骨膜下和肌肉組織中經(jīng)肌化、鈣化、骨化后，在關(guān)節(jié)鄰近的軟組織內(nèi)可有廣泛的鈣化或骨化組織。癥見局部腫脹，壓痛，膚色變紅，膚溫灼熱，到后期伴有關(guān)節(jié)僵硬。早期以活血化瘀、軟堅散結(jié)為法，治以仙方活命飲加丹參、田三七、牛膝。晚期以舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)為法，治以仙方活命飲去乳香、沒藥、金銀花、穿山甲，加雞血藤、寬筋藤、絡(luò)石藤、海風藤。

臨床審證確切，藥證相符，即可運用本方。《外科秘機》云：“此方統(tǒng)治腫毒，不論脈證，惟其通經(jīng)絡(luò)，散結(jié)滯，未結(jié)者可以內(nèi)消，已結(jié)者可以托里，乃世俗之方也?！毕煞交蠲嬋剿幙嘈疗珱?，寓清熱解毒、活血化瘀、化痰散結(jié)、消腫潰堅諸法于一方?，F(xiàn)代實驗研究表明仙方活命飲具有殺菌、增強人體抵抗力、解熱鎮(zhèn)靜、改善局部血液循環(huán)等作用[1-2]。凡見瘡瘍、癰腫、紅腫熱痛者，皆可投以此方。紅腫熱痛多因熱毒蘊結(jié)，氣血痰濕阻滯所致，熱毒壅盛，則局部紅腫，氣滯血瘀，則局部疼痛。無論陽癰腫毒或陰寒疽證，雖然病因、部位、癥狀、形態(tài)色澤各異，但是其病機均為熱毒壅聚，經(jīng)絡(luò)阻塞，營衛(wèi)澀滯，熱蘊肉腐釀膿，根據(jù)中醫(yī)學(xué)異病同治的思想，結(jié)合病證，謹守病機，辨證用藥，隨癥加減，皆能收到較好的效果。

方中乳香、沒藥不宜多服。《瘍科綱要》指出：“乳香、沒藥，固世俗所謂止痛之套藥也，然其質(zhì)是樹膠，一入煎劑，黏稠凝膩，其臭反惡，難于入口，即令勉強吞咽，亦必惹胃泛惡，甚者則吐……”。本方設(shè)乳香、沒藥意在活血化瘀，消腫定痛，但乳香、沒藥入藥氣味辛烈，易致湯液渾濁，對胃腸道有較強的刺激性，極易惡心嘔吐，不但增加患者痛苦，而且會影響藥物療效?，F(xiàn)代藥理研究亦表明，乳香、沒藥可引起全身皮疹、發(fā)熱、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[3-4]。乳香、沒藥在方中起活血散瘀，消腫定痛生肌的功用固然重要，但是為了減輕患者服藥的痛苦和提高藥物療效，乳香、沒藥不宜多服，甚至可以改為丸散劑，亦可用功效相似的田三七、丹參代替。

臨床運用中須重視顧護脾胃，本方中金銀花、天花粉、甘草等性味寒涼，易傷脾胃，且本方清熱解毒、活血散瘀之力偏重，久服易耗傷正氣，甚至損失胃氣。對于氣血不足，脾胃虛弱，食少便溏者，需減少用量或減少攻散藥的使用，且不宜久服。平素食少便溏，腹脹腹瀉，舌淡齒痕苔白者，減少金銀花等寒涼藥的用量，適當加補益脾胃之藥，如羊草結(jié)、佛手等。

明·汪昂《醫(yī)方集解》中指出：“用好酒煎，毒在上飽服，在下饑服。喜歡酒者多飲酒以行藥勢。忌酸物鐵器。酸性收斂，凡藥多忌鐵?！薄夺t(yī)林纂要探源》亦指出“用酒三碗，煎至一碗半。若上身，飯后服；若下身，食前服，再加飲酒三、四杯，以助藥勢，不可更改。”傳統(tǒng)的煎煮法是用酒一大碗，煎五、七沸服。也可用黃酒、水各半煎煮。實不耐酒者，也可以用水煎煮。水酒各半煎煮及用水煎煮，應(yīng)適當延長煎煮時間[5]。根據(jù)歷代名醫(yī)對仙方活命飲的用法記載，在煎煮時加入半杯白酒。從本文案例來看，未用酒煎煮，臨床療效亦相當可觀，筆者認為，對于南方人、陰虛火旺體質(zhì)者及在瘡瘍后期不宜加酒。

綜上所述，根據(jù)仙方活命飲的組方原理，結(jié)合傷科各種紅腫熱痛的病理生理特點，根據(jù)該方清熱解毒、活血化瘀、化痰散結(jié)、消腫潰堅功用，進行辨證論治，治療傷科各種炎癥感染、瘡瘍、骨髓炎、軟組織挫傷等均有良好的治療效果。

（收稿日期：2016-04-23  編輯：蔣凱彪）