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導(dǎo)讀： 根據(jù)五臟宜通理論，并受五通湯的的啟示，在臨床實(shí)踐中我們多從氣血津精液正常升降流通論治，常運(yùn)用小青龍湯、四君子湯和導(dǎo)痰湯加減治療一些肺性阻滯疾病，療效顯著，命名為“通肺湯”，供同道驗(yàn)證。 組成：炙麻黃，桂枝，干姜，法半夏，細(xì)辛，白芍，炙甘草，茯苓，白術(shù)，人參，遠(yuǎn)志，石菖蒲，柴胡，枳殼，膽星，葶藶子。 功效：暢肺氣，疏肝脾，通百脈，調(diào)水道，化痰飲，止喘嗽。 主治：氣虛痰濕阻滯，外寒引動(dòng)內(nèi)飲之傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或噎，或喘，或渴，或利，或小便不利，或痰迷心竅，舌強(qiáng)不能言，或心神虛怯，五臟不足，或善忘驚悸之老年癡呆。 組方闡釋： 《素問》云：“諸氣者，皆屬于肺”“天氣通于肺”，揭示肺是氣體交換的最重要場(chǎng)所，肺主呼吸之氣和主一身之氣，并影響著宗氣的生成。通過肺的呼吸作用實(shí)現(xiàn)機(jī)體的氣體交換，維持人體的生命活動(dòng)。肺的呼吸功能健全均勻通暢，節(jié)律一致，和緩有度，則各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣升降出入運(yùn)動(dòng)才通暢協(xié)調(diào)。 肺以其氣的宣發(fā)與肅降作用輸布水液，參與調(diào)節(jié)全身的水液代謝。 肺朝百脈，即全身的血液都通過百脈流經(jīng)于肺，進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后再通過肺氣宣降作用，將富有清氣的血液通過百脈輸送到全身。今，或因外邪襲肺，肺失宣發(fā)，致水液向上向外輸布失常，出現(xiàn)無汗及全身水腫等癥；或因內(nèi)傷及肺，肺失肅降，致水液不能下輸其它臟腑，濁液不能下行至腎或膀胱，出現(xiàn)咳逆上氣，小便不利及水腫；或因肺氣行水功能失常，導(dǎo)致脾轉(zhuǎn)輸?shù)椒蔚乃翰荒苷２忌?，聚而為痰飲水濕；也或脾的運(yùn)化功能減退，升清作用降低導(dǎo)致痰濕，痰濕水飲阻滯于三焦、阻滯于經(jīng)隧、阻滯蘊(yùn)積于肺中、阻塞氣道，影響氣體交換，形成如咳喘痰多，甚則不能平臥，病情進(jìn)一步發(fā)展，可致全身水腫，并能影響它臟的功能。 綜上所述，痰飲生怪病，“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”，或因外感、或因脾胃虛弱、或因飲食不當(dāng)?shù)鹊刃纬商碉?，其生于脾胃，藏于?jīng)隧間，儲(chǔ)于肺隙中，導(dǎo)致肺之交通阻礙，使肺之宣發(fā)肅降失司，通條治節(jié)失職，故出現(xiàn)種種臨床癥狀，均與痰飲水濕阻滯肺絡(luò)、脾胃虛弱運(yùn)化不足以及心肺氣虛行氣功能減退緊密相連并互為因果。 按照五臟宜通論，臨床上常見五臟之虛，用寓通寓補(bǔ)之配伍，多因臟虛為本，本虛則臟腑功能低下，必然引起氣血津液阻滯而呈標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)宜通，寓通于補(bǔ)，通道無阻。如果五臟為實(shí)，為有效祛邪，宜通無疑。通是為了調(diào)節(jié)臟腑功能，消除病因，達(dá)到標(biāo)本兼治。本方寒溫同用、補(bǔ)瀉兼施，以期達(dá)到脾胃得建運(yùn)，肝所主之經(jīng)隧得疏緩適當(dāng)，肺經(jīng)、肺系氣道開合有度，腎氣化正常，心之血脈暢達(dá)四肢、百竅。有類似五通湯，但重在于肺，故定名肺通湯。 加入膽南星，葶藶子，旨在加強(qiáng)化痰利水，強(qiáng)心暢脈，防止姜、辛、桂過于辛燥、人參化熱。 本方由小青龍湯、四君子湯、定志丸、滌痰湯、四逆散等加減組成。 加減運(yùn)用 如果咳而上氣，煩躁而喘甚，脈浮者，去人參，加北沙參，石膏；如果痰黏難咯，去人參，加南沙參，鮮竹瀝；如果痰黃難咯，口干，去人參，加知母，玉竹，北沙參；如果汗出者，去炙麻黃，加炙麻絨；如陽虛，畏寒咳吐清痰者，去人參，膽南星，葶藶子，加制附片；也可以調(diào)節(jié)方中溫、寒、補(bǔ)、瀉藥劑量達(dá)到相互制約。 醫(yī)案1 張某某，男，77歲，宜賓市菜壩鎮(zhèn)石碼村九組人。1996年8月余回老家經(jīng)過菜壩鎮(zhèn)，其家人邀余去家中診病。家人言，其已咳喘數(shù)月，最早發(fā)病時(shí)有發(fā)熱、咳嗽、納差等癥狀，經(jīng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸液、中醫(yī)等治療后發(fā)熱癥狀消除，但咳喘始終不減，精神狀態(tài)愈來愈差，體重逐漸減輕；因平時(shí)喜好抽煙，懷疑肺上長有包塊，但X光胸片顯示肺部除紋理粗大外未發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性病變，受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件和其經(jīng)濟(jì)條件限制，未送縣、市等上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。繼續(xù)打針、輸液、中西藥治療，變化不顯。家人認(rèn)為人滿七十古來稀，又懷疑長有腫瘤，故接回家中，一方面請(qǐng)醫(yī)生隔三岔五上門治療，一方面準(zhǔn)備辦理后事的一些物品。刻診，余進(jìn)入病人房間聞得膿痰腥臭氣味，其臥床不起，面憔悴黧黑病容，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，消瘦，下肢微腫；咽喉有痰鳴聲，脈弦滑，舌苔厚膩胖大，床前地面報(bào)紙上有許多懸痰；家人述納差，痰不易咯出，口干，小便難且黃，大便微干。觀其之前處方多為銀翹玄麥、生地黃精、二陳、止嗽散、葦莖方之類。思慮良久處一方：炙麻黃8g,桂枝10g, 干姜6g,法半夏6g,細(xì)辛3g,白芍12g,炙甘草6g,茯苓15g,白術(shù)15g,南沙參30g,化橘紅15g,膽南星12g,葶藶子20g,炙桑白皮15g,魚腥草12g,桃仁10g。囑每日一副，試吃三副看情況。三星期后接到電話告知，三副后大有好轉(zhuǎn)，照方抓藥又吃了三副，現(xiàn)已經(jīng)完全康復(fù)，生活自理，抽煙坐茶館擺龍門陣習(xí)慣如初。后如遇感冒咳嗽有痰，便照方抓藥，服一兩副便愈。直到2005年12月6日年邁去世，享年86歲。 體會(huì) 觀醫(yī)生給張某某開的中藥多為銀翹玄麥、生地黃精等等，西醫(yī)又是青霉素、麥迪霉素等苦寒之類，可能消除了開始的發(fā)熱感染之癥，但本身應(yīng)該是痰濕壅滯，再以苦寒清涼滋膩潤肺之品，反增其壅，也進(jìn)一步影響脾胃升降運(yùn)化，故納差，日漸消瘦，以為是肺上有包塊、以為體虛，又用黃精、地黃、黃芪等抗癌補(bǔ)虛藥品，更加導(dǎo)致痰濕膠著彌漫三焦并化熱。所以，咽喉有痰鳴聲，脈弦滑，舌苔厚膩胖大，小便黃，痰懸難咯而咳不爽。懸痰彌漫三焦阻塞肺道，不能進(jìn)行正常氣體交換，脈道不暢，血液中氧飽和濃度不夠，大腦缺血缺氧，故精神恍惚，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，面憔悴黧黑病容。之前醫(yī)生也用過二陳湯，但加減不大，余以為二陳湯效力不夠且沒有持續(xù)，所以未見療效。今用肺通湯加減即小青龍、四君子、瀉白散加減成方，方中麻黃炙后，減弱其發(fā)汗解表之功，保留宣肺平喘之效，用其辛散打開肺道、三焦經(jīng)隧，暢通壅遏之痰濕，即“開鬼門”。桂枝通血脈溫腎解肌，二藥合用有通調(diào)營衛(wèi)水道，暢血行津之功。法半夏燥濕化痰，干姜溫脾，細(xì)辛通行十二經(jīng)脈，三藥合用振奮脾陽。白芍之酸能防姜辛麻辛散太過且能舒緩經(jīng)隧之急。白術(shù)、茯苓健脾運(yùn)濕，“重用泡參（南沙參）猶如人參”，且無人參之滯，有祛痰補(bǔ)氣益陰之效，三藥合甘草成四君子，不再贅述?；偌t能散寒燥濕，利氣止咳、健脾消食；膽南星能清熱化痰，對(duì)中風(fēng)痰壅，老年神困效佳。葶藶子瀉肺降氣，祛痰平喘，利水消腫，泄熱逐邪，對(duì)痰涎壅肺之喘咳痰多，肺癰，水腫，胸腹積水，小便不利，慢性肺源性心臟病，心力衰竭之喘腫效優(yōu)。葶藶子與麻黃一寒一溫，相互制約又相互協(xié)同，功效卓著相得益彰。桑白皮具有瀉肺平喘，利水消腫之功效。魚腥草治肺癰要藥，佐少量清化痰涎；久病成瘀，故加桃仁，活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘。本方寒溫同用，補(bǔ)瀉兼施，散斂兼顧，前半部旨在調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)功能，后半部意在消除病因?？紤]張某某已經(jīng)化熱，所以后半部藥量微重，但總的來講偏性不大。諸藥配伍，經(jīng)竅得開，脾能輸清（精微），胃能受納，肺能布津，腎能氣化，故痰濕水飲得除，津行無阻，頤養(yǎng)天年。 醫(yī)案2 2013年5月，成都青羊小區(qū)，陳某某，男，85歲，素體陽虛，氣虛，納差。刻診，記憶障礙、失語失認(rèn)、生活不能自理、夜尿頻多、表情木訥、夜間咳嗽、口中懸痰不斷，嗜睡，舌苔瘦小厚膩，脈細(xì)滑，大便正常。此乃老年性癡呆?。ò柎暮Ｄ。┌闅馓摽人?。處方：肺通湯加味，即炙麻黃6g，桂枝10g，干姜5g，法半夏9g，細(xì)辛3g， 白芍12g，炙甘草6g，茯苓15g，白術(shù)12g，人參15g，炙遠(yuǎn)志12g，石菖蒲15g，柴胡12g，枳殼12g，膽南星10g，葶藶子12g，藏紅花1g，3副，水煎服。服后咳嗽消除，懸痰明顯減少，語言增多，偶有清醒時(shí)，飲食增多。效不更方，再3副。爾后口中若有懸痰便投此方，均能獲效。 體會(huì) 《素問.脈要精微倫》云：“言而微，終日乃復(fù)言者，此氣奪也”。年歲漸高，臟腑功能減退，胃虛不納，脾虛食少不運(yùn)，氣血生化之源不足，氣虛則血不暢，脾不升清，胃不降濁，脾運(yùn)不健，化生不足致痰濕濁壅滯三焦經(jīng)隧，阻滯于肺則咳嗽和口中懸痰不斷，阻滯于腦絡(luò)則精微送不到腦干，腦細(xì)胞無以濡養(yǎng)，逐漸凋亡，故記憶障礙、失語失認(rèn)，語聲低或默默不語。本方重用人參補(bǔ)脾肺之氣，遠(yuǎn)志化痰益腦，石菖蒲化濕醒腦，三藥配伍有：主心神虛怯，五臟不足，神思不安，甚則悲憂不樂，或善忘驚悸；或喜笑不休，語言無倫，朝輕暮重，或暮愈朝發(fā)。經(jīng)隧攣急也可以影響五臟氣血津液流通。本方以柴胡之辛疏肝調(diào)氣，輔麻黃宣通腠理；枳殼之苦，行氣，泄壅滯，暢氣液；芍藥之酸益陰柔肝，解急緩急；西紅花抗氧化、疏通人體微循環(huán)，能很好地使血管暢通，讓血液中的營養(yǎng)成分輸送到人體血管末端的任何地方；其它藥物功效同第一醫(yī)案，不再贅述。 醫(yī)案3 一診，患者，羅某某，男，45歲，宜賓高場(chǎng)鎮(zhèn)人。 主訴：頸部、雙手前端、大腿內(nèi)側(cè)反復(fù)起皮疹伴癢6余年，再發(fā)加重4個(gè)月，伴腹瀉6年。 現(xiàn)病史：患者自述從事廚師工20余年,長期殺雞宰魚，工作于潮濕環(huán)境中。發(fā)病那年夏天，同學(xué)聚會(huì)，飲用大量冰凍啤酒后昏睡，清醒后全身無力，頭昏腦脹，咳嗽痰多，低熱，一周后方恢復(fù)。之后，雙手指、頸部、大腿內(nèi)側(cè)開始出現(xiàn)皮疹，奇癢難忍,撓后出現(xiàn)破皮出血,就診過不少醫(yī)生，診斷為“神經(jīng)性皮炎”,予以口服和外用藥物（具體不詳）治療，偶有好轉(zhuǎn)。于4個(gè)月前患者皮癢加重，面積擴(kuò)大，遇冷熱更盛。體型微胖，起病以來，自頸部以下極不易出汗，食欲減退，大便稀溏，日3、4次，精神、睡眠尚可，小便微黃，舌黃苔膩有齒痕，脈弦緊。 既往史:從小遇感冒便咳嗽痰多，耳中常流黃水，無家族遺傳病史,無高血壓糖尿病等慢性病史，有煙酒嗜好。 病機(jī)：肺衛(wèi)郁閉，脾虛胃弱，痰濕阻滯肌膚，肝經(jīng)郁熱，營血失和，經(jīng)脈失疏，氣血凝滯不能達(dá)表。 處方：肺通湯加減，炙麻黃10g 桂枝10g 干姜5g 法半夏9g 細(xì)辛3g 白芍12g 炙甘草6g 茯苓25g 白術(shù)20g 南沙參30g 石菖蒲20g 陳皮15g 枇杷葉30g 龍膽草30g 丹皮15g 烏梢蛇30g，6副，水煎服，戒酒，忌燥辣魚腥。 二診，患者述，服兩副后全開始出黏汗，全身輕松，癥狀緩解，仍癢難忍。 處方：炙麻黃6g 桂枝6g 干姜3g 法半夏6g 當(dāng)歸10g 赤芍12g 炙甘草6g 茯苓20g 白術(shù)15g 南沙參30g 石菖蒲20g 陳皮15g 紫荊皮20g 龍膽草20g 丹皮15g 烏梢蛇30g，6副，水煎服。 三診，癥狀基本消除，唯恐復(fù)發(fā)，再6副鞏固。后隨訪，除酒后發(fā)癢，平時(shí)未再發(fā)癢。 體會(huì) 脾胃虛弱，運(yùn)化失司，肺衛(wèi)郁閉，痰濕瘀毒深伏經(jīng)絡(luò)，肌膚失養(yǎng)，營衛(wèi)不和。用四君子和小青龍振奮脾陽、開合肺衛(wèi)、暢通三焦，由二陳湯，石菖蒲，枇杷葉，丹皮，烏梢蛇等化痰除濕，活絡(luò)祛風(fēng)；故痰濕得除，營衛(wèi)得和，氣血得暢，肌膚得養(yǎng)，病癥得去。 討論 1、方中麻黃，桂枝，細(xì)辛之溫以逐寒邪、宣肺衛(wèi)、通腠理、行津液、調(diào)營血、暢十二經(jīng)及百脈，只有麻桂辛組合之力最強(qiáng)，所以，三焦肺衛(wèi)壅堵者需用。但是，正如仲景所言，因發(fā)散之力為強(qiáng)，對(duì)年老體弱以及心腎虛弱患者，切不可孟浪投用，免生叵測(cè)，望慎之。因五味子過于收斂，故棄之。方中以小青龍沖鋒陷陣“打天下”，由四君子、四逆散等“治天下”，整方相得益彰，方能治療井然有序有始有終。信也？ 2、老年癡呆病，世界難題，原因不明，今從氣血津液不能正常布散至腦干、四肢來立論，是否正確？因案例不多，望同道實(shí)踐佐證。 3、本方由幾個(gè)方化裁而來，在實(shí)際運(yùn)用中，寒、溫、補(bǔ)、瀉藥物用量的比例怎么調(diào)節(jié)？正如1中所說，不用不達(dá)效，久用恐傷津動(dòng)血，佐使藥及量怎么用？怎么控制它們的比例？ 為此，不揣膚淺，敬請(qǐng)同道斧正。 金奧林中西醫(yī)診所合影 從左到右依次為： 侯輝霞 陳逸 蔣世準(zhǔn) 作者：陳逸 候輝霞 陳述 蔣世準(zhǔn) 陳宜 （均為陳潮祖教授家人） |
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