帶狀皰疹，中醫(yī)稱為“纏腰火龍”、“纏腰火丹”，俗稱“蜘蛛瘡”、“蛇丹”。其主要特點(diǎn)為簇集水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛。

中醫(yī)認(rèn)為本病由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積。《外科正宗》認(rèn)為“心火妄動，三焦風(fēng)熱乘之，發(fā)于肌膚”。

可因內(nèi)傷以致肝膽火盛，另因肺濕內(nèi)蘊(yùn)，外受毒邪而誘發(fā)。疼痛原因是毒邪化火，與肝火、濕熱搏結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)，氣血不通，不通則痛?；蚋位鹌裼粲趦?nèi)，毒邪乘之誘于外，氣血瘀阻為其果。毒火稽留血分，發(fā)為紅斑，濕熱困于肝脾，遂起水皰，氣血阻于經(jīng)絡(luò)，則現(xiàn)疼痛。

江泳老師此次課程，主要通過對醫(yī)案的分享，以闡釋臨床治療從辨病到脈證并治的思路，并強(qiáng)調(diào)了辨證和辨病機(jī)的重要性。老師通過對帶狀皰疹醫(yī)案的分享，從選藥、煎煮、服藥、宜忌到醫(yī)患溝通等方面，全面解析了疾病的診療過程。

患者年老體弱，常年寐差，肝氣郁結(jié)，致熱毒瘀滯，肝絡(luò)阻塞不通，遂起皰疹，以致疼痛劇烈。

帶狀皰疹醫(yī)案一則

醫(yī)案

初診：2018年10月10日

患者陳某，女，63歲

主訴：左側(cè)乳腺至左側(cè)胸背部牽扯疼痛1月余。

現(xiàn)病史：患者訴1月前開始左側(cè)乳腺疼痛，遂至醫(yī)院做乳腺的相關(guān)檢查，乳腺彩超提示雙側(cè)乳腺未見明顯異常，服用止痛藥后，效果不佳，仍持續(xù)性疼痛，且愈加嚴(yán)重?，F(xiàn)患者左側(cè)乳腺至胸背部跳痛感，納便可，夜寐欠安，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈弦。

既往史：失眠12年余，否認(rèn)糖尿、高血壓病史。

查體：患者體型偏胖，血壓：136 /80mmHg。左乳頭正中心有1針眼大的小膿點(diǎn)，局部未見皮損。

鑒別診斷：與乳腺癌、心絞痛相鑒別

診斷：帶狀皰疹

病機(jī)：肝絡(luò)不通，熱毒瘀滯，肝氣郁結(jié)

治則：疏肝通絡(luò)，清熱解毒

方藥：四逆散加減

柴胡30g 炙甘草18g 枳殼30g

白芍30g 延胡索50g 夏天無30g

制乳香、沒藥20g 血竭15g

絲瓜絡(luò)20g 全蝎6g 虎杖30g

金銀花20g 龍膽草18g 羅漢果2粒

予3付，1付/2天，每次服200ml，飯后一小時溫服。

熬藥：1付藥熬3次，第1次水開了熬20分鐘，第2次水開了熬30分鐘，第3次水開了也是熬30分鐘，將3次混到一起。

囑：①阿昔洛韋乳膏外用 ②甲鈷胺片

二診：2018年10月17日

患者今述肋痛減輕，舌紅苔薄黃，脈弦，余同前。

方藥：

虎杖30g 蚤休20g 龍膽草20g

炙遠(yuǎn)志60g 炒棗仁40g 白芍30g

夏天無30g 延胡索60g 黃芩30g

制乳香、沒藥各30g 全蝎6g

生石膏40g 血竭15g 炙甘草20g

金銀花30g 生山楂30g 羅漢果2粒

·續(xù)予6付，1付/2天，服法同前