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眼眶少見(jiàn)病例分享:眼眶孤立性纖維性腫瘤

 RG冷暖自知 2018-12-19


作者 馮莉婷  陳琴


病例

病史47歲,男性,發(fā)現(xiàn)右眼眶外側(cè)包塊1+年,伴右眼溢淚,無(wú)干澀、視力下降、畏光、脹痛等不適。近日因右眼球逐漸向前突出 前來(lái)就診。

超聲表現(xiàn)

超聲表現(xiàn):右眼眶外下方探及大小約8x6mm實(shí)性低回聲結(jié)節(jié),邊界清楚,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)可探及1-2級(jí)血流信號(hào),RI:0.50;另于右眼球后肌錐內(nèi)(視神經(jīng)顳側(cè))探及大小約19x18mm實(shí)性低回聲結(jié)節(jié),邊界欠清,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào),RI:0.49。

 病理結(jié)果

    患者分別于2018年2月、6月兩次行手術(shù)切除治療,術(shù)后病理聯(lián)合免疫組化證實(shí)右眼眶兩處實(shí)性結(jié)節(jié)均為孤立性纖維性腫瘤。

    孤立性纖維性腫瘤(Solitary fibrous tumor,SFT)

SFT是一種少見(jiàn)的間葉腫瘤,多見(jiàn)于中年人??砂l(fā)生于全身任何部位,發(fā)生于胸膜最常見(jiàn),表現(xiàn)為緩慢生長(zhǎng)的界限清楚的無(wú)痛性腫物,腫物較大時(shí)可產(chǎn)生壓迫癥狀,尤其發(fā)生在鼻腔、眼眶和腦膜者。發(fā)生于眼眶時(shí)可引起眼球突出、視物模糊、眼瞼腫脹等癥狀。

既往研究報(bào)道:眼眶SFT可發(fā)生于眼眶的任何部位,表現(xiàn)為邊緣光滑,與周圍組織分界清楚的腫塊,其內(nèi)部回聲多均勻,回聲強(qiáng)度與腫瘤組織特性有關(guān),呈低到中等強(qiáng)度回聲,也有報(bào)道見(jiàn)腫瘤內(nèi)部回聲極低似囊性。

SFT病理組織學(xué)顯示腫瘤細(xì)胞間質(zhì)可見(jiàn)豐富的血管,彩色多普勒超聲顯示多為動(dòng)脈血流,但也有個(gè)別病例報(bào)道腫瘤內(nèi)部未探及明顯血流信號(hào),此病例兩個(gè)病灶血流信號(hào)0-2級(jí)。由于腫瘤內(nèi)部組織對(duì)聲能的吸收及散射,部分腫瘤后方伴有低到中等度的聲衰減。

超聲診斷思路及鑒別診斷

患者因發(fā)現(xiàn)右眼眶外側(cè)包塊1+年,伴右眼球逐漸向前突出前來(lái)就診,眼球的軸位突出多因球后占位性病變引起,進(jìn)行掃查時(shí)需適當(dāng)調(diào)節(jié)檢查深度以免將球后占位漏診。在對(duì)眼眶占位性病變進(jìn)行診斷時(shí),我們需首先了解眼眶常見(jiàn)占位性病變發(fā)生部位、臨床表現(xiàn)以及超聲聲像圖特征。此患者于右眼眶外下方及右眼球后肌錐內(nèi)各探及一實(shí)性低回聲結(jié)節(jié),邊界清楚,形態(tài)規(guī)則,血流信號(hào)0-2級(jí),除考慮眼眶孤立性纖維性腫瘤以外還需與以下疾病相鑒別:

 1、淚腺多形性腺瘤:腫塊發(fā)生于淚腺窩(眼眶外上方),呈實(shí)性中低回聲,回聲均勻或欠均勻,少數(shù)腫塊內(nèi)有液性暗區(qū);腫塊呈圓形、類圓形或橢圓形,邊界清楚,周邊可見(jiàn)強(qiáng)回聲包膜,CDFI:腫塊內(nèi)可見(jiàn)0-1級(jí)血流信號(hào)。

2、海綿狀血管瘤:眼眶海綿狀血管瘤常單發(fā)于球后肌錐內(nèi),呈中等強(qiáng)度或稍低回聲(回聲稍低于球后脂肪墊),腫塊呈圓形或橢圓形,邊界清楚,周邊可見(jiàn)強(qiáng)回聲包膜。CDFI:0-1級(jí)血流信號(hào)。

參考文獻(xiàn):

[1] 陳琴,岳林先等,淺表器官超聲造影診斷圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015

[2] 程虹等譯,軟組織與骨腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:92-94

[3] Thomas E.Johnson,et al,Echography as a useful adjunct in the diagnosis of orbital solitary fibrous tumor[J].Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery,2003,19(1):68-74

[4] Su Kyung Jung,Ji Sun Paik et al,CD34+ tumours of the orbit including solitary fibrous tumoursa six-case series[J].BMC Ophthalmology,2017  17(1):59-65


編輯 梁羽 責(zé)任編輯 陳琴 岳林先

 


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