前幾期已經(jīng)粗略談過八尾教授的V-S理論與小山教授的PIT-VILLI理論。在胃早癌的研究中還有一位八木一芳教授也值得提一提。他有專著《胃擴(kuò)大內(nèi)視鏡診斷》內(nèi)有詳細(xì)講解。今天我就八木教授研究理論做一簡(jiǎn)單要點(diǎn)敘述。鑒于要把書中精華部分總結(jié)出來(lái)，再精簡(jiǎn)也難免會(huì)有篇幅較長(zhǎng)內(nèi)容稍多之感，故可能要分成兩三篇介紹（分化癌、未分化癌、總結(jié)篇），鑒于信息量也許會(huì)很大，唯恐有云山霧罩之感，望有心理準(zhǔn)備。

【分化癌】 

八木教授認(rèn)為胃癌的NBI圖像主要的組成成分是血管和white zone（簡(jiǎn)稱WZ，相當(dāng)于表面結(jié)構(gòu)中的隱窩邊緣上皮），有時(shí)加入WOS（white opaque substance）。分化癌中可出現(xiàn)兩種血管像，分為mesh patter和loop pattern兩大類別。

一、mesh pattren又可分為complete mesh pattern及 irregular mesh pattern。

二、loop pattern分類為：1）絨毛狀，2）乳頭狀·顆粒狀，3）萎縮粘膜樣，4）腦回狀等形態(tài)。

【mesh pattren】

mesh pattren表現(xiàn)為網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，多提示高分化癌。它不同于正常粘膜的網(wǎng)格狀在于粗細(xì)不一，口徑不同。上圖虛線左側(cè)為癌。

 irregular meshpattren表現(xiàn)為破碎網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，粗細(xì)不一，斷裂不全，形態(tài)不規(guī)則，多提示中分化癌。

【loop pattren】

Fig 2a中白點(diǎn)線是癌和非癌部的邊界，右側(cè)是癌。黃色箭頭的白色帶是white zone， white zone所包圍的閉鎖區(qū)域內(nèi)觀察到環(huán)狀的茶色血管。非癌粘膜的white zone的端點(diǎn)可見藍(lán)白色部分，這是叫作light blue crest（藍(lán)箭頭）的腸上皮化生的刷子緣的NBI放大像。觀察到圓頂狀的粘膜花紋，其組織像的間質(zhì)擴(kuò)大，與向內(nèi)腔面稍稍突出的窩間部（IP）相對(duì)應(yīng)（Fig 2b，藍(lán)點(diǎn)線）。粘膜花紋內(nèi)觀察的血管是在窩間部（Fig 2b，c）可見的血管（Fig 2b，紅色點(diǎn)線箭頭）。形成粘膜花紋輪廓的white zone與邊緣腺窩上皮相對(duì)應(yīng)（Fig 2b，c）。在loop pattern中，腺窩是與粘膜花紋所夾的溝相對(duì)應(yīng)的（Fig 2d）。

loop pattern結(jié)合其外圍WZ的形態(tài)可分類為：1）絨毛狀，2）乳頭狀·顆粒狀，3）萎縮粘膜樣，4）腦回狀。

1） 絨毛狀（Fig 5a）

由顯示細(xì)絨毛樣結(jié)構(gòu)的white zone形成，觀察到其中血管是點(diǎn)狀或者棒狀。

2） 乳頭·顆粒狀（Fig 5b）

顆粒狀、乳頭狀，或者叫作粗的絨毛的放大像，與腸上皮化生的乳頭狀結(jié)構(gòu)相類似，組織像也與乳頭結(jié)構(gòu)類似。與周圍的萎縮粘膜、腸上皮化生的結(jié)構(gòu)非常類似，多數(shù)情況下很難鑒別。

3） 萎縮粘膜樣（Fig 5c）

顯示與萎縮粘膜類似的放大像是分化型胃癌。狹縫狀開口部伴有white zone的周圍，與描繪卡普的white zone所包圍的胃炎粘膜的放大像非常類似。僅對(duì)癌部進(jìn)行強(qiáng)放大后觀察，很多病例難于與胃炎進(jìn)行區(qū)別。

4） 腦回狀（Fig 5d）

很明顯，呈現(xiàn)比周圍的非癌上皮更大的腦回狀結(jié)構(gòu)的放大像，組織像與過形成粘膜相類似，有廣闊的窩間部，有很多表現(xiàn)出分歧傾向的分化型癌。

【Loop pattern的血管像】

Fig 6a white zone形成的粘膜花紋內(nèi)的血管口徑不同（黃色箭頭）。

Fig 6b粘膜花紋內(nèi)的各種形狀不均一（黃色箭頭）。

【loop pattern中的white zone】

Fig 7a 小型不完整化 黑箭頭是癌和非癌的邊界：左上方是癌

Fig 7b 不鮮明化 黑剪頭是癌和非癌的邊界：左上方是癌

Fig 7c Fig 7b的組織像 腺窩密度的高度高分化管狀腺癌①，窩間部呈現(xiàn)棍棒狀（箭頭）②。

Fig 7d 形狀不均一 黑箭頭所圍著的區(qū)域是癌。

Fig 7e Fig 7d的組織像 窩間部廣闊、腺管密度低的高分化管狀腺癌

Fig 7f 方向性不同 黑箭頭是癌和非癌的邊界，黑箭頭的左側(cè)是癌。

1） 小型不整化（Fig 7a）

與周圍的非癌粘膜相比，粘膜花紋小型化·不完整化（大小不同等）。

2） 不鮮明化（Fig 7b，c）

White zone（包含愈合而消失的）不鮮明，不鮮明的特征是，①血管不是網(wǎng)目而是loop樣（從深部向表層走行的血管）；②white zone引起的粘膜花紋不鮮明，但仍可視認(rèn)，或者用醋酸等能抽出絨毛、顆?！と轭^狀、腺窩上皮等的花紋，很多情況可見有腺管密度的高絨毛狀、乳頭狀癌腺管的病變。

3） 形狀不均一（Fig 7d，e）

由White zone形成的粘膜花紋，或者white zone本身雖然很清晰，但其呈現(xiàn)大小不同、多彩的形狀等。形狀不均一的區(qū)域和周圍胃炎粘膜對(duì)于形成明顯的邊界是很重要的，作為窩間部廣闊的分化型胃癌，很多取該類型。

4） 方向性不同（Fig 7f）

White zone形成的粘膜花紋，或者white zone本身的方向（面向white zone的長(zhǎng)軸方向）分散所形成。Fig 7f中黑箭頭的部分是癌和非癌的分界，周圍的非癌粘膜的white zone和粘膜花紋保有一定的方向性，與此相對(duì)，癌部的方向性與其是不同的。

【loop pattern中的white zone的復(fù)合分型】

Fig 8a ①小型不完整化+②不鮮明化  黑箭頭是癌和非癌的邊界。左上方是癌。

Fig 8b  ③形狀不均一+④方向性不同 黑箭頭是癌和非癌的邊界，下方是癌。

Fig 8c  ②不鮮明化+③形狀不均一 黑箭頭是癌和非癌的邊界，上方是癌。

【內(nèi)容小結(jié)】

一、mesh pattren又可分為complete mesh pattern及 irregular mesh pattern。

二、loop pattern分類為：1）絨毛狀、2）乳頭狀·顆粒狀、3）萎縮粘膜樣、4）腦回狀。

三、Loop pattern的血管像可表現(xiàn)為：口徑不同，形狀不一。

四、loop pattern中的white zone可表現(xiàn)為;1） 小型不整化、2） 不鮮明化、3） 形狀不均一、4） 方向性不同

五、loop pattern中的white zone的復(fù)合分型可表現(xiàn)為兩條以上的疊加。