|
碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料，在維持機體健康的過程中發(fā)揮著重要的作用。 碘的生理功能是通過甲狀腺激素完成的。碘缺乏或者碘過量都會影響甲狀腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能，導致甲狀腺疾病的發(fā)生。 甲狀腺功能亢進癥（甲亢） 由于碘攝入過多引起的甲亢稱為碘甲亢。碘攝入超過安全劑量可引起甲亢。除 GD 病發(fā)病率增加外，其他類型的甲亢，如高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)、多發(fā)性毒性甲狀腺腫等均呈增加趨勢。 患者甲狀腺自主功能亢進，合成和分泌過多的甲狀腺激素，血清甲狀腺激素水平升高。甲亢患者的甲狀腺對碘的生物利用能力較正常人明顯增高，如果再給予富碘食物，功能亢進的甲狀腺將合成更多的甲狀腺激素。 因此，甲亢患者應(yīng)該限制碘的攝入，盡可能忌用富碘食物和藥物。如果應(yīng)用放射性碘治療甲亢，含碘多的食物例如海藻類等應(yīng)該禁用至少 7 天。 甲狀腺功能減退癥 甲減從程度上分為臨床甲減和亞臨床甲減。導致甲減的原因包括自身免疫損 如果甲狀腺全部切除或完全破壞所致甲減，攝碘和合成甲狀腺激素的器官已不存在或功能喪失，患者需要接受甲狀腺激素的替代治療，因此食用加碘食鹽或未加碘食鹽對甲狀腺無明顯影響。 如果甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可以正常碘飲食，包括食用加碘食鹽。 碘缺乏（常為食源性、水源性）所致甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，碘缺乏可致各年齡段患者甲狀腺腫，甲狀腺功能減退 (甲減) 或者亞臨床甲減。 兒童則表現(xiàn)為智力和身體發(fā)育遲緩、新生兒甲減；缺碘性甲減可使女性在妊娠 10～20 周出現(xiàn)胎兒流產(chǎn)、滯產(chǎn)、圍產(chǎn)期和新生兒死亡率增加和胎兒先天畸形。食用加碘食鹽是最有效的方法。 碘過量所致甲減程度較輕，導致的甲狀腺功能減退癥主要是通過 Wolff-Chaikoff 效應(yīng)（正常機體在短期急性碘過量攝入的情況下，會抑制甲狀腺激素的合成和釋放 ）實現(xiàn)，常見亞臨床甲減。 此時，需查找碘過量原因，例如高水碘、食用過多富碘食物、使用含碘藥物等，對這些患者要限制碘的攝入。 自身免疫甲狀腺炎
橋本甲狀腺炎起病隱匿，進展緩慢，臨床表現(xiàn)甲狀腺腫、甲狀腺功能可以是正常、亢進或減退。有研究顯示，碘攝入量是影響本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，碘攝入量增加可以促進功能正常單純甲狀腺自身抗體陽性的患者發(fā)展為甲狀腺功能異常。 因此，建議甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者適當限碘， 可以食用加碘食鹽，但適當限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。 甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性兩大類，女性和老年人多發(fā)。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)病 碘攝入量過多或不足都能使結(jié)節(jié)的患病率升高，所以要適碘飲食。如果甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能，導致了甲亢，要限制碘的攝入。
妊娠期甲狀腺疾病
所以，在妊娠前半期，支持胎兒腦神經(jīng)發(fā)育的甲狀腺激素主要來自母體。為了保證母體和胎兒的需要，妊娠婦女飲食中所需要的碘要多于非妊娠婦女，在妊娠前和妊娠期間攝入碘充足的婦女可以保證甲狀腺內(nèi)有足夠的碘儲備，并能適應(yīng)妊娠期甲狀腺激素增多的需要。 妊娠期患有甲狀腺疾病的患者也要攝取足夠的碘，食用加碘食鹽是最好的方法 ，但要注意定期監(jiān)測甲功。 患有自身免疫甲狀腺炎和甲狀腺功能減退的妊娠婦女，還要定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整左甲狀腺素劑量。 妊娠前有甲亢并低碘飲食的患者，在擬妊娠前至少 3 個月食用加碘食鹽，以保證妊娠期充足的碘儲備。 妊娠期甲亢患者也要攝取足夠的碘，要定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量。妊娠期間應(yīng)權(quán)衡利弊，謹慎地選擇會使患者暴露于高碘環(huán)境中的診斷措施和治療藥物。 甲狀腺疾病復雜多樣，每種疾病病因和發(fā)病機制不同。因此，對于不同甲狀腺疾病患者是否需要補碘，應(yīng)該盡量遵循醫(yī)生的建議。 補碘注意事項 1. 我國營養(yǎng)學會推薦碘的參考攝入量：18 歲以上成人推薦攝入量為 120 微克/天，孕婦推薦攝入量為 230 微克/天，哺乳期婦女推薦攝入量 240 微克/天。 2. 碘營養(yǎng)狀況評價標準 ：2007 年世界衛(wèi)生組織（WHO）、聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）和國際控制碘缺乏病理事會（ICCIDD，現(xiàn)為 IGN）提出了基于尿碘中位數(shù)的人群碘營養(yǎng)狀況評價標準。 兒童、 一般人群碘營養(yǎng)水平適宜的標準是尿碘中位數(shù)在 100～199 μg/L，以保證碘營養(yǎng)狀態(tài)始終處于安全的范圍。 3. 補碘最基本、最主要的方法是食用加碘食鹽。我國絕大部分地區(qū)為碘缺乏地區(qū)，如果不特殊增加富碘食物，則一般人群每天從食物中（約 10 mg）和飲水（25～50 mg） 中獲得的碘不能滿足人體需求。 按照我國《食用鹽碘含量》標準，如果食鹽強化碘量水平為 25 mg/kg，每天攝入 5 g 食鹽，烹調(diào)損失率按 WHO 等國際組織推薦的 20% 計算，每天從加碘食鹽中可攝入碘 100 μg，加上飲水和食物中攝入的碘，則能達到一般人群碘推薦攝入量（120 μg/d），因此除了居住在水源性高碘地區(qū)的居民不食用加碘食鹽外，其他居民都應(yīng)食用加碘食鹽。 食物補碘：如海帶、紫菜、 帶魚、干貝等。海帶、紫菜含碘量最高，干海帶能達到 36240 mg/100 g；其次為魚蝦蟹貝類（如干蝦米類 983 mg/100 g、赤貝 162 mg/100 g、花蟹 45.4 mg/100 g、帶魚 40.8 mg/100 g）。 其他食品中，蛋類含碘量較高 （如鵪鶉蛋 233 mg/100 g、鵝蛋 59.7 mg/100 g、 雞蛋 22.5 mg/100 g）；不同奶類含碘量差別較大，肉類含碘量在 1.9 mg/100 g 至 4.5 mg/100 g 之間；植物類含碘量最低，特別是水果和蔬菜。 4. 對于一般人群的甲狀腺疾病，只要能夠吃到合格碘鹽、食物補碘，就能夠保證碘營養(yǎng)，不需要再吃任何含碘保健品和碘強化食品。 在碘缺乏重病區(qū)，當?shù)恹}防治措施不能得到有效落實時，可以給育齡婦女、妊娠婦女和哺乳婦女服用碘油丸，監(jiān)測尿碘來評估碘營養(yǎng)狀況。 |
|
|
來自： 莫言今日無知己 > 《內(nèi)分泌科》
