近幾年來，如果一定要評(píng)出一個(gè)醫(yī)改熱詞， “三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”無疑是最熱的詞匯之一?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”成為未來幾年深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的工作重點(diǎn)。2016年的政府工作報(bào)告提出，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。但是，“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，聯(lián)而不動(dòng)是一個(gè)長期存在的問題。

三醫(yī)聯(lián)動(dòng)是2000年初由當(dāng)時(shí)國務(wù)院主管醫(yī)療保障和醫(yī)療衛(wèi)生的李嵐清副總理提出來的。這個(gè)一提出受到了大家的擁護(hù)，，然而十幾年過去了，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)出現(xiàn)了各種聯(lián)而不動(dòng)的局面。三醫(yī)聯(lián)動(dòng)是個(gè)好主意，但就是沒有得到貫徹實(shí)施或者至少是沒有得到很認(rèn)真的貫徹實(shí)施。聯(lián)而不動(dòng)，不聯(lián)自動(dòng)甚至亂動(dòng)使得醫(yī)改的許多領(lǐng)域、環(huán)節(jié)上出現(xiàn)各吹各的號(hào)，各唱各的調(diào)的被動(dòng)局面和互相掣肘的問題。

有沒有一種好的模式可以破除三醫(yī)聯(lián)動(dòng)聯(lián)而不動(dòng)的窘境呢？ 在第五屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)期間，微醫(yī)集團(tuán)正式發(fā)布的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”平臺(tái)，依靠數(shù)字化的力量，打通醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥改革之間的壁壘。

三醫(yī)聯(lián)動(dòng)多年聯(lián)而不動(dòng)

在舊體制下為什么“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”不起來？

主要原因是舊體制職責(zé)分工不合理。其突出表現(xiàn)是醫(yī)療、醫(yī)保的管理職能交叉重疊，破壞了“三醫(yī)”之間應(yīng)有的職能定位，因而部門之間常常有越趄代皰的現(xiàn)象出現(xiàn)。要實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)”良性聯(lián)動(dòng)，首先必須改革體制，優(yōu)化職能分工。

國家衛(wèi)健委發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非，曾講過這樣一個(gè)故事，三兄弟合伙做生意，老大開店，老二供藥，老三負(fù)責(zé)給顧客返現(xiàn)。三兄弟中，老大不管錢，只管買藥；老二只管賺錢，把同一種藥換個(gè)包裝，變成數(shù)十上百種，借老大的店賣給顧客，還跟老大約定賣得越多越貴，給的回扣就越多；真正管錢的老三，沒有權(quán)力決定老大要進(jìn)什么藥，其任務(wù)只有花錢。生意做著做著，老大見老二穩(wěn)賺不賠，按捺不住了。他幫老二多賣藥，自己還給顧客開“大處方”，做“大檢查”。最終，顧客掏不起錢，老三不堪重負(fù)。

在醫(yī)改進(jìn)程中，三兄弟都覺得自己冤，覺得自己是按照政策的方向走的，為什么昨天改，今天改，明天還要改。這是因?yàn)?，自新中國成立特別是八十年代以來，中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制處于持續(xù)改革的過程?；仡欋t(yī)改進(jìn)程，不同階段要求大不一樣。

事實(shí)上， “三醫(yī)”在整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中都一直在聯(lián)動(dòng)，且在不同的歷史發(fā)展階段中表現(xiàn)為不同的內(nèi)容，如從早期的醫(yī)保、衛(wèi)生、藥品流通三項(xiàng)體制改革的聯(lián)動(dòng)，轉(zhuǎn)變到當(dāng)前醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制。同時(shí)，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)在醫(yī)保的不同發(fā)展階段也存在不同，在簡單的墊付報(bào)銷制時(shí)期，三醫(yī)之間的關(guān)聯(lián)性較弱，而在醫(yī)保逐步走向戰(zhàn)略性購買的今天，三醫(yī)之間的聯(lián)動(dòng)非常密切。

三醫(yī)聯(lián)動(dòng)其中的核心是醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保之間的聯(lián)動(dòng)。這包括兩個(gè)層面的聯(lián)動(dòng)，一個(gè)是管理部門之間的聯(lián)動(dòng)，是醫(yī)保作為支付部門和衛(wèi)生作為規(guī)制部門之間的聯(lián)動(dòng)；另一個(gè)是醫(yī)?；鸷歪t(yī)療服務(wù)市場(chǎng)之間的互動(dòng)、聯(lián)動(dòng)關(guān)系。而藥品僅是生產(chǎn)要素，之所以需要改革醫(yī)藥，是因?yàn)樗幤坟?fù)擔(dān)了不應(yīng)有的補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)的功能，成為衍生出的改革標(biāo)的。故而，按照供給側(cè)改革理論，醫(yī)療服務(wù)和藥品是供給端，醫(yī)保則是需求端，這兩端需要改革互動(dòng)。

然而客觀地說，這種直接依靠行政命令所強(qiáng)推的聯(lián)動(dòng)政策，容易帶來三醫(yī)之間的貌合神離。很長時(shí)間以來，三醫(yī)之間加強(qiáng)了聯(lián)系，但是囿于各方守土有責(zé)，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的前提是看好各自的一畝三分地，因此聯(lián)而不動(dòng)成為業(yè)內(nèi)共識(shí)。

互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療打破僵局

受困于時(shí)代的局限性，舊有的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)政策不能解決今天的問題和矛盾，同時(shí)互聯(lián)網(wǎng) 正在深刻地改變中國的各個(gè)行業(yè)，因此不斷有體制內(nèi)官員提出用互聯(lián)網(wǎng) 的方式來破解三醫(yī)聯(lián)動(dòng)難題。

有業(yè)內(nèi)人士提出，舊“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是十二五期間深化醫(yī)改第二階段的三大任務(wù)，即“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”的綜合改革舉措，隨著國家新一輪機(jī)構(gòu)改革，特別是新組建的醫(yī)療保障局的成立，標(biāo)志著舊“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”完成歷史性任務(wù)，外部治理從改革探索完成機(jī)制性建設(shè)，進(jìn)入十三五階段性任務(wù)。

長期以來，行業(yè)內(nèi)外對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)體系詬病頗多，“看病貴”、“看病難”時(shí)時(shí)成為社會(huì)熱點(diǎn)，深化醫(yī)改成效褒貶不一，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)體系改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，改革優(yōu)化僅僅“頭痛醫(yī)頭”、“腳痛醫(yī)腳”。

利用互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療健康進(jìn)行產(chǎn)業(yè)延伸融合、構(gòu)建新型產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈，讓“醫(yī)療大數(shù)據(jù)賦能”，讓“醫(yī)藥＋互聯(lián)網(wǎng)”，讓“醫(yī)生平臺(tái)的縱橫捭闔”……互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療健康的新動(dòng)能正在快速豐富形成。

醫(yī)療健康新技術(shù)應(yīng)用的更新?lián)Q代成果。以人工智能、區(qū)塊鏈、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)為代表的新興技術(shù)的運(yùn)用、快速迭代，也正在快速推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的變革，而多種模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療興起又在逐漸推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)療的破局、立新。因?yàn)榛颊叩男枨笠呀?jīng)不僅僅是藥品、手術(shù)治療，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變促使醫(yī)療需求是覆蓋最初的疾病預(yù)防到中期的診斷、醫(yī)生提供治療，一直到診后的用藥依從性乃至康復(fù)護(hù)理的全周期全過程服務(wù)。

根據(jù)國務(wù)院辦公廳 《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》精神，當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療仍然要依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，所以打造互聯(lián)網(wǎng)全國分級(jí)診療平臺(tái)和良性互動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)與健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈勢(shì)必通過醫(yī)療大數(shù)據(jù)將線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行縱橫連接、互聯(lián)互通，讓醫(yī)療大數(shù)據(jù)流動(dòng)起來、應(yīng)用起來，讓數(shù)據(jù)降低醫(yī)生或醫(yī)院低效勞動(dòng)，優(yōu)化業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)和收支結(jié)構(gòu)，“騰籠換鳥”，讓藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等市場(chǎng)化產(chǎn)物歸于市場(chǎng)供給，讓看病就醫(yī)等剛性技術(shù)性產(chǎn)出由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生進(jìn)行供給，有效實(shí)現(xiàn)供給側(cè)改革。

不得不說，國家將互聯(lián)網(wǎng)引入醫(yī)療大健康領(lǐng)域，雖然遭遇了重重阻力，但是依舊在不斷地深刻改變著醫(yī)療行業(yè)的傳統(tǒng)格局，同時(shí)給三醫(yī)聯(lián)動(dòng)找到了新的突破口。

數(shù)字化讓三醫(yī)聯(lián)動(dòng)更高效

由于舊三醫(yī)聯(lián)動(dòng)沒有解決實(shí)質(zhì)性的問題，導(dǎo)致當(dāng)前家庭醫(yī)生缺乏、基層醫(yī)療服務(wù)能力薄弱、醫(yī)藥流通成本高、醫(yī)保使用效率低等問題制約了中國醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)行。因此，在國家推動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)與人工智能技術(shù)的發(fā)展，為“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”真正落地帶來了機(jī)遇。

據(jù)介紹，微醫(yī)集團(tuán)經(jīng)過7年多的時(shí)間，完成了在線醫(yī)療云平臺(tái)的搭建。從2010年在醫(yī)院部署預(yù)約就診前置服務(wù)器，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)安全數(shù)據(jù)的連接，到2015年與桐鄉(xiāng)市政府共同創(chuàng)建線上 線下結(jié)合的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，成為世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)上“中國創(chuàng)新成果”。成立兩年來，目前已將2400多家醫(yī)院、17000多個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及1億多家庭連接在一起，完成了診療場(chǎng)景的前移和各類業(yè)務(wù)能力及數(shù)據(jù)的云化。

烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，開創(chuàng)“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療健康”新業(yè)態(tài)

在廖杰遠(yuǎn)看來，連接和AI的高效結(jié)合，正在不斷賦能醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三個(gè)場(chǎng)景。首先，在醫(yī)療場(chǎng)景，通過連接和AI，大醫(yī)院、大專家等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭下沉，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療能力的提升，進(jìn)一步完成就醫(yī)流程的優(yōu)化。

其次，在醫(yī)藥場(chǎng)景，通過把藥廠和用戶使用場(chǎng)景的連接，大幅壓縮了中間的流通環(huán)節(jié)，進(jìn)而降低了藥品價(jià)格。同時(shí)，微醫(yī)基于用戶用藥大數(shù)據(jù)的積累和反饋，也為新藥研發(fā)也帶來了推動(dòng)力。

最后，在醫(yī)保場(chǎng)景，通過連接和AI，患者在不同醫(yī)院、不同周期的檢查檢驗(yàn)報(bào)告和電子病歷，能通過更加科學(xué)的預(yù)測(cè)，驅(qū)動(dòng)健康險(xiǎn)快速健康的成長，提高健康險(xiǎn)公司的服務(wù)能力，同時(shí)，提高整個(gè)就醫(yī)過程中醫(yī)保的有效監(jiān)控和使用效率。

廖杰遠(yuǎn)指出，醫(yī)療能力延伸到百姓家庭是微醫(yī)在服務(wù)連接上的創(chuàng)新，也使醫(yī)療效率的提升變成現(xiàn)實(shí)。日前，微醫(yī)曾在國際智能醫(yī)療大會(huì)上發(fā)布智能終端產(chǎn)品微醫(yī)通，使得老百姓只要一鍵點(diǎn)擊，就可以和家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生進(jìn)行在線對(duì)話，開展常態(tài)化健康咨詢與健康管理，電子病歷與家庭醫(yī)生一鍵同步，家庭醫(yī)生與?？漆t(yī)生協(xié)同，實(shí)現(xiàn)了家庭健康守護(hù)關(guān)口前移。

微醫(yī)集團(tuán)的做法，讓多年來三醫(yī)聯(lián)動(dòng)所希望達(dá)到的緊密結(jié)合成為現(xiàn)實(shí)。在數(shù)字化和人工智能滲入三醫(yī)領(lǐng)域之前，三醫(yī)各部門注重監(jiān)管第一、聯(lián)動(dòng)第二。而微醫(yī)集團(tuán)的創(chuàng)新服務(wù)的優(yōu)勢(shì)就體現(xiàn)在，讓各個(gè)監(jiān)管部門看到聯(lián)動(dòng)和融合是為了更好的監(jiān)管，且不斷提升各個(gè)部門的監(jiān)管效率和服務(wù)質(zhì)量。

因此在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)這盤大棋局上，以前單單由政府來推動(dòng)時(shí)，由于歷史包袱過重，部門利益掣肘太深，導(dǎo)致三醫(yī)聯(lián)動(dòng)多年來難以獲得實(shí)質(zhì)性的效果。所以三醫(yī)聯(lián)動(dòng)要想長期形成越來越緊密的關(guān)系，仍需要第三方市場(chǎng)化的力量來大力推進(jìn)，互聯(lián)網(wǎng)加大數(shù)據(jù)以及人工智能可謂首選良方。