我市醫(yī)保部門經(jīng)過十個月的努力,“三保合一”硬件平臺和軟件系統(tǒng)建設于今年7月初步完成,醫(yī)保基礎條件和服務基礎大大改善,9月,市醫(yī)保局下發(fā)了《關于進一步優(yōu)化醫(yī)保服務工作的通知》(漳醫(yī)?!?018〕71號),自印發(fā)之日起執(zhí)行,從簡化辦事手續(xù)、縮短辦事時限、拓展服務方式、開通“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)?!狈展δ艿榷喾矫鎸︶t(yī)保服務工作進行了優(yōu)化升級。執(zhí)行一段時間以來,我市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦事效率和服務質(zhì)量有了明顯提升,群眾辦事“堵點”“難點”得到改善,主要體現(xiàn)在以下十個方面: 一、參保人員憑社保卡就醫(yī)購藥實現(xiàn)刷卡即時結(jié)報 參保人員憑社??ㄔ诒臼兴卸c醫(yī)療機構(gòu)、省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)、全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),實現(xiàn)刷卡即時結(jié)報;憑社??ㄔ诒臼卸c零售藥店、省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點零售藥店購藥,實現(xiàn)刷卡即時結(jié)報。 二、全市醫(yī)保窗口業(yè)務“一窗通辦” 改變過去按業(yè)務環(huán)節(jié)分設多個窗口辦理的狀況,實現(xiàn)“一窗受理,業(yè)務通辦”,到醫(yī)保窗口辦理醫(yī)保事項只需取一次號、排一次隊、交一次資料就能實現(xiàn)一次性辦結(jié)。 三、辦理醫(yī)保業(yè)務證明材料再“減”18項 全面梳理醫(yī)保公共服務事項,依托信息互通互聯(lián),再次取消辦理醫(yī)保業(yè)務多環(huán)節(jié)提供重復證明材料18項,其中門診特殊病種5項、生育保險4項、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保4項、職工醫(yī)保3項、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助2項。 四、異地就醫(yī)備案登記當場辦結(jié) 參保人員或其委托人辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù)可自主選擇到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口或醫(yī)院醫(yī)保服務站現(xiàn)場備案、傳真?zhèn)浒?、電話備案三種備案登記方式。不論選擇哪種備案方式,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)均當場辦結(jié)。病情危重的還可先轉(zhuǎn)院,后備案。 五、意外傷害醫(yī)保審核當場辦結(jié) 對受傷事實清楚且明確屬于醫(yī)保報銷范圍的,到醫(yī)院醫(yī)保服務站或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)即可當場辦結(jié)審核,憑社保卡在定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報;一時無法認定是否屬于報銷范圍的,憑相關資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)當場辦結(jié)審核,審核確認為醫(yī)保報銷范圍的,按規(guī)定給予報銷。 六、申請特殊門診當場辦結(jié) 申請門診特殊病種資格或更換門診特殊病種就診定點醫(yī)療機構(gòu),在醫(yī)院醫(yī)保服務站或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)都可辦理,資料齊全當場辦結(jié)。 七、手工報銷醫(yī)療費用限時辦結(jié) 符合醫(yī)保報銷條件但未能持社??磿r結(jié)報的,憑相關材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷,受理后10個工作日內(nèi)撥付醫(yī)保補償款,比國家醫(yī)保局規(guī)定的30個工作日減少了20個工作日。 八、醫(yī)?;?/span>支付限時到位 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應及時做好醫(yī)保對賬、稽核、結(jié)算工作,每月25日前將應支付給簽約醫(yī)、藥機構(gòu)、配送企業(yè)的醫(yī)保基金撥付到位,強化自身履責,為規(guī)范醫(yī)保行為創(chuàng)造良好生態(tài)。 九、改進特殊門診就醫(yī)管理 一是取消特殊門診定點醫(yī)療機構(gòu)級別限制。門診特殊病種參?;颊呖筛鶕?jù)本人實際,不分級別確定2家定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療。進一步滿足患者就近治療、綜合治療等多樣化就醫(yī)需求。 二是延長門診特殊病種用藥開具時間。診斷明確、病情穩(wěn)定的門診特殊病種參保患者用藥開具時間由原來經(jīng)主治醫(yī)生允許后最高可一次性開具不超過4周治療性藥物延長到8周,讓患者少奔波。 十、拓展便民服務方式 一是增加異地就醫(yī)備案登記方式。由原先只提供醫(yī)保服務窗口現(xiàn)場備案登記一種方式增加到提供現(xiàn)場備案、電話備案或傳真?zhèn)浒溉N方式供參保人員自主選擇,實現(xiàn)備案登記輕松辦理。 |
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