段醫(yī)生答疑在線??聊聊糖尿病神經(jīng)病變??

糖尿病是一種全身疾病，對(duì)于神經(jīng)的危害主要可分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。兩者均是糖尿病并發(fā)癥中非常常見的，有經(jīng)常重疊在一起的。

糖尿病神經(jīng)病變的分類：

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：糖尿病既是缺血腦卒中的一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素，也是使缺血腦卒中癥狀加重的重要因素。并且還會(huì)加速老化過程，使腦老化、癡呆過早出現(xiàn)。

（2）周圍神經(jīng)病變：臨床表現(xiàn)多樣化，按照功能障礙的性質(zhì)可分為感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)病變。

A：感覺神經(jīng)病變：臨床中最為多見，簡(jiǎn)單描述：麻、木、疼、涼、踩棉感。主要從肢體遠(yuǎn)端開始，相近心端逐漸發(fā)展，呈手套--襪子型分布，下肢癥狀出現(xiàn)較上肢更早，癥狀也更典型。

B：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：相對(duì)少見，主要表現(xiàn)肌肉無力、萎縮。

C：自主神經(jīng)病變：既有不重視的潛移默化中出現(xiàn)皮膚干燥、肢體遠(yuǎn)端不出汗，又有讓生活變得很麻煩的體位低血壓、靜息狀態(tài)心率過快、出汗異常、膀胱功能障礙、腹瀉、便秘等，還有讓男同志難言之隱的陽痿，最后是讓生活絕望的的胃癱、膀胱無力、無反應(yīng)低血糖。

如何治療糖尿病神經(jīng)病變呢？

（1）極控制高血糖，雖然血糖的有效控制并不能立馬改善神經(jīng)病變癥狀，但血糖是導(dǎo)致神經(jīng)病變出現(xiàn)始動(dòng)因素，可以有效避免神經(jīng)病變進(jìn)一步加重，通過長(zhǎng)時(shí)間的血糖達(dá)標(biāo)感覺和運(yùn)動(dòng)會(huì)得到改善，必須堅(jiān)持，不要灰心。

（2）醛糖還原酶抑制劑：代表藥物依帕司他，對(duì)于感覺性神經(jīng)病變有益，不過在于延緩疾病進(jìn)展，在逆轉(zhuǎn)疾病方面，能力欠缺。

（3）抗氧化劑：α-硫辛酸，臨床證明還是行之有效的藥物，可以清除氧自由基，減輕氧化應(yīng)激，阻斷氧自由基對(duì)神經(jīng)、血管的損傷。一般療程也在3周，可以有效地減輕周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（4）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑:甲鈷胺，能夠營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)；而像腦梗塞時(shí)常用的胞磷膽堿、奧拉西坦、丁苯酞都可以有效改善腦組織的代謝，改善神經(jīng)功能缺損等。

（5）神經(jīng)生長(zhǎng)因子：可以影響感覺神經(jīng)和自主神經(jīng)元的發(fā)育和生長(zhǎng)，代表藥物是鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子。

（6）改善循環(huán)藥物：神經(jīng)損傷的出現(xiàn)與血管功能障礙關(guān)系密切，因此常給予口服胰激肽原酶、羥苯磺酸鈣等。

（7）對(duì)癥治療：①出現(xiàn)疼痛時(shí)多給與加巴噴丁、卡馬西平，對(duì)于輕度患者會(huì)有一定效果，對(duì)于中--重度疼痛建議選擇普瑞巴林，阿片類鎮(zhèn)痛藥（曲馬多、嗎啡、杜冷丁）；②胃動(dòng)力癱瘓輕癥時(shí)給與嗎丁啉、莫沙必利促動(dòng)力劑；③直立性低血壓多以避免突然體位改變、避免過飽、避免飲酒為主；④陽痿可給西地那非。

（8）重視中醫(yī)藥的干預(yù)價(jià)值

很多時(shí)候當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)效果欠佳時(shí)，不妨嘗試中醫(yī)治療，但前提時(shí)有專業(yè)中醫(yī)師的辨證施治。

分享一個(gè)針對(duì)周圍神經(jīng)病變的足浴方：

花椒30g ，艾葉30g ，透骨草30g

桂枝30g， 細(xì)辛30g， 蘇木30g。

煎湯外洗，安全有效。

特別提醒

（1）糖尿病性神經(jīng)病變出現(xiàn)非常普遍，以至于患者朋友都不去關(guān)注、去重視，但是他所導(dǎo)致的危害去不可估量。尤其是周圍感覺性神經(jīng)病變，出現(xiàn)感覺缺失后，就相當(dāng)于缺乏了敏感的防御，糖尿病足就成了高發(fā)疾病。

（2）神經(jīng)病變出現(xiàn)后緩解是比較緩慢的，甚至無法根除，但為了健康，及避免更嚴(yán)重疾病的出現(xiàn)，還是希望不失耐心的積極治療。

（3）治療上可尋求中醫(yī)、西醫(yī)幫助，兩手抓。

??關(guān)注段醫(yī)生，健康又養(yǎng)生??