銀屑病是皮膚科的常見(jiàn)病,據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)目 前銀屑病患病率為 0.4%,大約有 600 余萬(wàn)名患者。 歐美國(guó)家白種人的發(fā)病率高于黃種人和黑人,估 計(jì)全世界有 1.2 億患者。 銀屑病的病因一直不清楚,近 20 余年來(lái)的 研究有了很大的發(fā)展和突破,現(xiàn)在已經(jīng)證實(shí) :銀 屑病具有遺傳背景,發(fā)病受多種內(nèi)外環(huán)境的因素 影響,如寒冷的氣候、各種感染、緊張勞累、外傷、 精神創(chuàng)傷、性激素等內(nèi)分泌因素、藥物及吸煙酗 酒等,都可誘導(dǎo)銀屑病的發(fā)生或加重。這些因素 通過(guò)相繼激活天然免疫和適應(yīng)性免疫,產(chǎn)生由 T 淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫炎癥反應(yīng)。銀屑病是一 種系統(tǒng)性疾病,嚴(yán)重者可合并心血管疾病、代謝 綜合征、抑郁和炎癥性腸病等。 傳統(tǒng)藥物轉(zhuǎn)向生物制劑 銀屑病的發(fā)病機(jī)制研究成果為治療疾病提供了作用靶 點(diǎn),基因工程技術(shù)的發(fā)展使藥物靶向性的精準(zhǔn)性能得以實(shí) 現(xiàn),同時(shí)避免了傳統(tǒng)藥物損傷其他臟器的不良反應(yīng)。目前 治療已從傳統(tǒng)藥物擴(kuò)展到了生物制劑的最新領(lǐng)域,治療銀 屑病的抗細(xì)胞因子(腫瘤壞死因子和白介素 12、23 亞基 P40)生物制劑在我國(guó)得到批準(zhǔn)應(yīng)用的有益賽普和類(lèi)克, 臨床應(yīng)用于嚴(yán)重的銀屑病,顯著地緩解了患者的痛苦。據(jù) 悉已經(jīng)完成臨床試驗(yàn)等待批準(zhǔn)的還有烏斯奴單抗、阿達(dá)木 單抗及小分子藥物等。 治療策略 :輪換 聯(lián)合 銀屑病的治療目標(biāo)是迅速控制病情,減緩向全身發(fā)展 的進(jìn)程;減輕皮膚紅斑、增厚、鱗屑、瘙癢等癥狀;延長(zhǎng)緩解期,避免不良反應(yīng) ;提高生活質(zhì)量。 治療銀屑病的藥物和方法有很多,包括外用藥、內(nèi)用 藥、物理治療和心理治療。但各種方法以確?;颊叩陌踩?為首要原則,不能追求近期療效而忽視遠(yuǎn)期的嚴(yán)重不良反 應(yīng)。為增加療效,減少藥物不良反應(yīng),在治療策略上應(yīng)采 用輪換加聯(lián)合的序貫療法,將治療方法分三個(gè)階段進(jìn)行 : 清除階段 選用快速作用藥物,但常有較大不良反應(yīng); 過(guò)渡階段 一旦病情改善,逐漸減少快速作用藥物,加 用維持治療藥物 ; 維持階段 僅用維持治療藥物。 這樣的治療策略適用于銀屑病的各種類(lèi)型,在此不僅 需要醫(yī)生對(duì)藥物和病情能很好掌握,更需要患者的理解和 執(zhí)行,包括認(rèn)真用藥、及時(shí)隨訪(fǎng)等,才能達(dá)到預(yù)期的療效。 理想療效的前提是配合治療 外用藥是銀屑病的主要治療方法,目前國(guó)內(nèi)外研究證 實(shí)臨床應(yīng)用的一線(xiàn)藥物是糖皮質(zhì)激素和維生素 A 或 D 類(lèi)衍 生物(維 A 酸或卡泊三醇、他卡西醇)。這些藥物療效確切, 易被患者接受,但是各自有不同的優(yōu)勢(shì)和不良反應(yīng)。 糖皮質(zhì)激素抗炎作用強(qiáng),見(jiàn)效快,無(wú)刺激,但長(zhǎng)期應(yīng) 用不僅會(huì)使皮膚萎縮、免疫力降低,產(chǎn)生破壞皮膚屏障功能、 增加感染和皮疹的連鎖反應(yīng),還會(huì)使皮膚產(chǎn)生依賴(lài)性,易 被激惹停藥反跳,甚至轉(zhuǎn)型成膿皰型銀屑病。而維生素 A 或 D 類(lèi)衍生物沒(méi)有這樣嚴(yán)重復(fù)雜的副作用,除了有調(diào)節(jié)免 疫的作用,還有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)細(xì)胞增生能力,從而起到抗萎縮、 增強(qiáng)皮膚屏障的作用,在 2 個(gè)靶點(diǎn)上調(diào)節(jié)疾病的失衡,顯 示了無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì),但略有遺憾的是外用初期常常有局 部發(fā)紅灼熱的刺激癥狀,使患者怯步停藥。為提高患者治 療的依從性,制藥公司已研制出多種復(fù)合制劑。 糖皮質(zhì)激素與維生素 A 或 D 類(lèi)衍生物的序貫應(yīng)用是醫(yī) 生向患者推薦的理想治療方法,但療法的成敗仍需要患者 的配合實(shí)踐。 |
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