副主任醫(yī)師，副教授，博士，解放軍第909醫(yī)院骨科醫(yī)院副主任；中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會青年委員會副主任委員，SICOT中國區(qū)創(chuàng)傷委員會委員，AO講師團講師，AO-SPINE Fellow (USC ,CA)，中國醫(yī)師協(xié)會顯微分會脊柱顯微學組委員，中國醫(yī)師協(xié)會骨科菁英會脊柱學組常委，中國醫(yī)師協(xié)會住院醫(yī)師規(guī)范化培訓講師團講師，中國研究型醫(yī)院學會脊柱外科專業(yè)委員會委員，福建省AOCC委員。

• 小粗隆—小粗隆下5cm,部分延續(xù)至股骨峽部

• AO分型把粗隆下延伸至粗隆間稱為粗隆部骨折

• 發(fā)生率：所有股骨近側1/3骨折的4-18%

• 受累人群：

青壯年高能量損傷

老年低能量損傷

粗隆間骨折和骨干骨折分型的結合

簡單易懂的MCG, 大小粗隆和股骨頭近端關系

• 內側皮質壓縮力量可超過 84公斤/平方厘米，外側皮質張力可超過 63公斤/平方厘米(90公斤正常人)

• 內側皮質粉碎時—內植物承擔大量應力，尤其是32B,C型骨折

• 松質骨----皮質骨轉換區(qū)域

• 血運易于受影響

• 大量肌肉附麗點：近端--髂腰肌，臀中肌，外旋肌群，遠端：內收肌群

這樣的后果一定導致骨不連，個案還是危險因素？

• 如何避免

• 手術技術

• 內植物

• 骨折本身

反斜型股骨近端骨折髓內釘優(yōu)于鎖定鋼板

• 肥胖病人困難

• 側位易出現(xiàn)前皮質破裂

• 易出現(xiàn)醫(yī)源性股骨頸骨折

• 損傷前支旋股內側動脈深支，Grechenig報道63%的準確進針點

• 解剖定位方便

• 非同心圓擴髓

• 增加近端骨折粉碎—金手指/近端開路擴髓鉆

• 過度外側進針點可導致內翻

• 過度內側可導致外翻---但通常很難

• 股骨近端解剖形態(tài)
  

• 骨折后的畸形，進針點需要透視不是看和摸

• 入路難易的考慮

• 內植物的設計—拐角長度和偏心角度

不同內植物的拐點和角度不同

非常重要的擴髓---需要透視（B型骨折，近端發(fā)育狹窄）

• 外側進針點---導致內翻

• 內側皮質粉碎—無承載分擔負荷

• 外側間隙張開

正側位10度以上

側移位和大于2.5cm

翻修術后2年

• 持骨鉗——32A3.1,32A1螺旋型

• 經皮JOYSTICK——短斜型骨折

• SCHANZ螺釘骨折撐開器——31A3.3,32B\C骨折成角和長度

• 鈦纜——長斜型骨折復位和維持

• 金手指——通用，單要估計骨折斷端影響

• 阻擋螺釘——內翻出現(xiàn)時

• 鋼板復位——前后位骨折線

• 對于簡單的粗隆下骨折A 型---側臥位簡單化手術—對抗了近端外翻力量，同時適當前屈可對抗近端前屈

• 肥胖病人

• 進針點可以更加準確的選擇

• 兩部分骨折---持骨鉗置入維持復位 ----切口復位方向和髓內釘主釘考慮

骨今中外

• 轉子下骨折髓內釘固定不是一個簡單的手術

• 個體化的進針點

• 精確擴髓，良好復位

• 應用微創(chuàng)的復位理念

• 復雜型骨折小切口手術

• 骨不連的翻修需要細致評估骨的缺損，力線差異