連日來(lái)的持續(xù)降溫，讓血壓面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。

有約君走訪發(fā)現(xiàn)，這幾日前往醫(yī)院就診的高血壓患者明顯有所增加。有患者反映，原本堅(jiān)持吃降壓藥有效但最近氣溫下降后就波動(dòng)不穩(wěn)；也有患者反映本來(lái)并沒(méi)有超標(biāo)，最近發(fā)現(xiàn)血壓升高了。

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任郭軍主任醫(yī)師表示，血壓波動(dòng)與季節(jié)關(guān)系大，這些患者癥狀天氣氣溫下降是一大誘因，也與自身不良的生活方式息息相關(guān)。針對(duì)一些高血壓患者常見(jiàn)的誤區(qū)以及不良的生活習(xí)慣，郭軍向有約君分享了這份冬季高血壓患者平穩(wěn)過(guò)冬指南。

開(kāi)講之前，先預(yù)告一下——

文末有福利，

歡迎高血壓患者分享轉(zhuǎn)需~

氣溫急降
高血壓患者就診人數(shù)增加

最近幾日，廣州迎來(lái)了一波寒潮，這幾日早晚氣溫在10度左右。

廣東省健康管理學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)副主任委員、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任郭軍主任醫(yī)師介紹，岑女士的個(gè)案非常普遍。根據(jù)以往看診經(jīng)驗(yàn)，冬季氣溫下降后，高血壓患者因血壓波動(dòng)前往就診的患者占據(jù)心血管?？崎T(mén)診的三分之一。

“這是因?yàn)樘鞖庾兝浜?，人體交感神經(jīng)興奮，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，使得血管收縮，外周阻力增加，進(jìn)而導(dǎo)致人體血壓升高。加上老年人對(duì)寒冷的適應(yīng)能力和血壓調(diào)控能力稍微差一些，導(dǎo)致血壓的波動(dòng)會(huì)更加明顯，原本效果不錯(cuò)的降壓藥在天氣寒冷時(shí)就變得療效欠佳?！惫娊榻B。

另一方面，原本沒(méi)有高血壓的人發(fā)現(xiàn)血壓超標(biāo)，原本有高血壓但沒(méi)有癥狀的人突然出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣頻等癥狀，“這些情況中，天氣降溫是一大誘發(fā)因素，此外與個(gè)體的生活息息相關(guān)，例如生活不規(guī)律、工作壓力過(guò)大、體重超重，有不良生活習(xí)慣和身體有隱患的人士，容易在天氣寒冷的情況下誘發(fā)高血壓。”

高血壓患者服藥須知

早期高血壓發(fā)病
早介入、依從性好有望擺脫藥物

“高血壓患者有個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)，就是以為一旦發(fā)病吃藥，降壓藥就一輩子追隨了，其實(shí)這個(gè)觀念并不正確?！惫姳硎?。

他解釋，在早期高血壓發(fā)病時(shí)，如果患者及早介入治療以及擁有良好的依從性，一些患者可以在血壓平穩(wěn)后無(wú)需再服藥，“早期高血壓發(fā)病時(shí)，如果是程度較輕的一級(jí)高血壓，通過(guò)及時(shí)調(diào)整不良的生活方式，配以藥物治療，減少血管硬化等不良影響，有部分患者在血壓平穩(wěn)后可以做到無(wú)須再服降壓藥?！?/p>

郭軍提醒，對(duì)于最近新發(fā)高血壓病情且屬于程度較輕的一級(jí)高血壓患者，可以及早介入治療，一些病情輕的可以在1-3個(gè)月觀察期內(nèi)無(wú)需服藥，通過(guò)日常生活的調(diào)整和醫(yī)生的指導(dǎo)控制病情，等到天氣暖和再觀察，依從性好的患者有望在早期介入中控制好病情。

慢性高血壓患者

必要時(shí)藥物要“加碼”

不過(guò)，對(duì)于有多年高血壓病史的患者，希望不服藥僅通過(guò)改善生活方式而實(shí)現(xiàn)血壓平穩(wěn)，這種概率是非常低的。常年的高血壓患者一定要堅(jiān)持服藥，不可擅自和隨便停藥。在冬季血壓波動(dòng)大時(shí)，更需要特別注意，及時(shí)找醫(yī)生調(diào)整用藥方案，必要時(shí)藥物要“加碼”。

 “高血壓患者另一個(gè)常見(jiàn)的誤區(qū)，就是藥物副作用大，因此能不吃就不吃，能少吃就少吃，持這種觀念的患者一般依從性低，不利于慢性病長(zhǎng)期管理?！惫娭赋觥?/p>

服降壓藥歸根到底是希望能夠讓血壓平穩(wěn)，根本目標(biāo)是降低發(fā)生心腦腎及血管并發(fā)癥和死亡的總危險(xiǎn)。如果血壓長(zhǎng)期波動(dòng)不穩(wěn)，不但對(duì)于身體靶器官容易造成無(wú)法逆轉(zhuǎn)的傷害，還容易引發(fā)心腦血管并發(fā)癥，危及生命。

服藥份量和時(shí)間

要因人而異

至于服用降壓藥的份量和次數(shù)，郭軍表示應(yīng)該由醫(yī)生評(píng)估患者身體個(gè)性化打造。目前，降壓藥主要有五大類囊括100多種藥物，針對(duì)患者肝腎、血脂、血糖的不同情況配合不同用藥方案，“總的來(lái)說(shuō)，降壓藥應(yīng)優(yōu)先使用長(zhǎng)效降壓藥，以有效控制24小時(shí)血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生?！?/p>

此外，服藥時(shí)間也有講究。大多數(shù)高血壓患者血壓波動(dòng)的時(shí)段在白天，因此白天用藥。但是一部分患者是夜間血壓波動(dòng)大，這時(shí)候在醫(yī)生指導(dǎo)下可以將服藥時(shí)間調(diào)整至晚上，并且夜間血壓波動(dòng)大的患者，由于這類波動(dòng)更容易對(duì)靶器官造成損傷，因此監(jiān)控上要更加注意，及時(shí)監(jiān)控好每日血壓數(shù)據(jù)，病情不穩(wěn)時(shí)向醫(yī)生溝通。

醫(yī)生提醒，遇到冬天氣溫下降時(shí)，原有的降壓藥療效容易削減，必要時(shí)需要調(diào)整“加碼”，但是加碼之后是否就不能再減量了？對(duì)于這種疑慮，郭軍表示，一般天氣暖和血壓下降時(shí)，可以跟醫(yī)生溝通再調(diào)整用藥，適量減藥。用藥的過(guò)程是可調(diào)控的，并非一加量就無(wú)法逆轉(zhuǎn)。

生活方式如何干預(yù)呢？

冬季飲食要告別膽固醇高飲食

今年9月發(fā)布的《2018年中國(guó)高血壓防治指南修訂版（征求意見(jiàn)稿）》，里面強(qiáng)調(diào)了“改善生活方式作為一切治療的基礎(chǔ)”，具體干預(yù)措施包括：

郭軍表示，高血壓患者的慢病管理，一定要懂得從不良生活習(xí)慣的源頭著手去改變，擯棄不健康的生活方式。例如，冬季一些老人喜歡“貼膘”，連續(xù)幾頓吃羊肉進(jìn)補(bǔ)，但是有些食物膽固醇高，容易引起血脂升高，加重血管硬化，加上天氣冷運(yùn)動(dòng)少，加大了心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，因此高血壓患者要合理膳食，減少過(guò)于油膩、膽固醇過(guò)高的食物攝入，多吃蔬菜補(bǔ)充維生素，也需要新鮮的水果。

“在食鹽攝入中，我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)是一日不超過(guò)6g，但是很多人都超標(biāo)了。”郭軍提醒，我們的烹飪方式常是按習(xí)慣加鹽，往往放多了都不知道，“特別是濃湯，放鹽多，喝一碗湯就超標(biāo)了，高血壓患者要控制每日攝鹽量?！?/p>

醫(yī)生提醒，天氣寒冷也需要注意身體的鍛煉和運(yùn)動(dòng)，不過(guò)在鍛煉的選擇上有注意，例如：早上6點(diǎn)至10點(diǎn)是心肌梗死和心源性猝死的高發(fā)時(shí)段，長(zhǎng)期高血壓患者應(yīng)盡量避免這個(gè)時(shí)段做劇烈運(yùn)動(dòng)；在天氣過(guò)冷、血壓波動(dòng)大時(shí)不建議戶外運(yùn)動(dòng)；鍛煉時(shí)要做好熱身保暖工作。

特別警惕：

疑難高血壓要排查病因

高血壓作為慢病，需要患者擁有良好的依從性，與醫(yī)生建立長(zhǎng)效的溝通機(jī)制。一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)該尋找心血管的專科醫(yī)生就診。不過(guò)，對(duì)于一些疑難雜癥的高血壓，有時(shí)連內(nèi)科醫(yī)生也難以分辨病因。

郭軍介紹，今年7月，暨南大學(xué)附屬第一院成為了國(guó)家心血管病中心高血壓專病醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)聯(lián)體分中心，主要是為了推動(dòng)高血壓專科化，并提升疑難高血壓診治水平。“數(shù)據(jù)顯示，100個(gè)高血壓患者中有10個(gè)左右是比較難診治的高血壓類型，這些疑難雜癥增加確診難度。”專家表示。

郭軍舉例，一些常年的高血壓患者，反復(fù)更換治療藥物還是無(wú)法控制好血壓的波動(dòng)，經(jīng)過(guò)CT、超聲檢查、激素檢查等檢查，才發(fā)現(xiàn)體內(nèi)長(zhǎng)了嗜鉻細(xì)胞瘤，由于這種細(xì)胞瘤釋放因素，會(huì)影響血壓、心率不穩(wěn)，“通過(guò)外科切除腫瘤后，一般血壓、心率能夠得到很好的控制?！睂＜姨貏e提醒：常年高血壓患者，如果有臉部潮紅、心率增快、大汗淋漓、血壓突然升到200mmHg以上等癥狀，要注意排查體內(nèi)是否長(zhǎng)有嗜鉻細(xì)胞瘤。

專家也提醒，一些青年婦女長(zhǎng)期服用吃避孕藥導(dǎo)致高血壓難降，一些避孕藥或者激素類藥物對(duì)血壓有影響，因此在進(jìn)行高血壓治療時(shí)，應(yīng)該坦誠(chéng)告訴醫(yī)生服用的藥物清單，不應(yīng)有所隱瞞。

此外，長(zhǎng)期失眠的患者，盡量排查是否有睡眠呼吸障礙，再配合高血壓的疾病治療。