乙醇（Alcohol）又稱酒精，是酒的主要成分，若小兒一次食酒過量，輕者發(fā)生醉酒，重者導(dǎo)致急性乙醇中毒。近年來由于人民生活水平的提高和社會交往頻繁，包括中小學(xué)生在內(nèi)，諸如小朋友聚會、生日宴請等，加之一些家長對獨生子女的嬌慣，小兒飲用各種酒類較前明顯增多。

乙醇（酒）飲用過量可引起肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)的一系列病變。通常先出現(xiàn)醉酒狀態(tài)，興奮、精神行為異常，共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)蹣跚，嚴(yán)重者飲酒后可迅速昏迷，呈急性乙醇（酒）中毒狀態(tài)，診治不及時可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至致死致殘。特別應(yīng)指出為退熱而頻繁酒精擦浴也可引起乙醇中毒。據(jù)報告純乙醇致死量嬰兒為6～10ml，兒童為25ml，成人個體差異較大，致死量約為250～500ml。有關(guān)小兒急性乙醇中毒的報道甚少，至今未被兒科學(xué)界充分注意。筆者自20 世紀(jì)70年代以來參加診治搶救急性乙醇中毒患兒12例，其中1例酒后3天因多臟器功能衰竭死亡，2例呈去大腦皮層狀態(tài)，1例遺有智力低下后遺癥，其余8例診治及時者預(yù)后好。早診早治非常重要。

【病例介紹】

馬姓男孩，8歲。于入院前18小時空腹飲60 度白酒約100ml，酒后10分鐘頭迷入睡，1小時后被家人扶起床，但終因搖幌坐站不穩(wěn)又復(fù)入睡，11小時以后發(fā)現(xiàn)患兒口唇發(fā)紺，抽搐，酒后13小時在當(dāng)?shù)鼐驮\治療，18小時以后轉(zhuǎn)來我院，平素健康無飲酒史。

體格檢查：深昏迷，壓眶無反應(yīng)，體溫不升，P 140次／分，R 20次／分，呼吸節(jié)律不正，時有暫停，血壓8／5kPa（60／40mmHg），面色蒼白，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜充血水腫，脈弱，心音低鈍，心率快，肺有痰鳴，無水泡音，四肢冷，腹軟，肝肋下1.5cm。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無面癱，雙瞳孔等大3mm，光反應(yīng)消失，四肢肌張力低，腱反射及提睪反射均引不出，病理征陰性。腦膜刺激征陰性。

輔助檢查：血常規(guī)WBC 26﹒2 ×10 9／L，N 0﹒86，L 0﹒10，E 0﹒04，肝功谷丙轉(zhuǎn)氨酶300u／L，余正常；ECG 竇性心動過速；CSF 壓力高108 滴／分，外觀無色透明，蛋白陰性，糖及氯化物正常，細(xì)胞數(shù)5 ×10 6／L；血糖正常（在當(dāng)?shù)負(fù)尵葧r用過葡萄糖）。

入院診斷：急性酒精（乙醇）中毒，多臟器受累

【治療措施】

1﹒呼吸支持，入院后患兒頻繁抽搐，呼吸表淺，有間歇暫停，給予人工輔助呼吸，使血氧分壓維持在正常范圍。

2﹒循環(huán)支持，急性乙醇中毒時周圍血管擴(kuò)張，肝臟淤血，有效循環(huán)血量減少，心肌缺血收縮無力，導(dǎo)致循環(huán)不良，血壓低，糾酸擴(kuò)容并給予血管活性藥物，多巴胺，酚妥拉明等。

3﹒降顱壓，給予20%甘露醇及地塞米松靜脈滴入及給腦細(xì)胞活化劑。

4﹒營養(yǎng)供給，鼻飼高營養(yǎng)奶。

5﹒入院第二日肝臟增大至肋下4cm 并吐咖啡色胃內(nèi)容物2次，量約10ml，排柏油便3次，有尿失禁，吐物及尿便有酒味。保肝，給予促進(jìn)酒精代謝藥物VitB 1、B 6等以加速乙醇及其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的氧化。

6﹒加強(qiáng)護(hù)理，輕柔翻身，防褥瘡，拍背吸痰，防止痰堵、肺內(nèi)感染。

經(jīng)治療8小時后病情好轉(zhuǎn)，血壓穩(wěn)定，4日后呼吸平穩(wěn)，抽搐停止，尿失禁消失，20日后喂流食能咽。但神志一直未恢復(fù)，住院36日，呈去皮層狀態(tài)出院，4年后死于營養(yǎng)不良及肺內(nèi)感染。

【診治評述】

1﹒飲入的乙醇約有10%由尿液、呼吸道、汗腺、消化道排泄，其余大部分在12 指腸及空腸吸收，僅有少部分在胃粘膜吸收?？崭癸嬀茣r經(jīng)2～2.5小時乙醇可全部吸收入血，吸收入血的乙醇幾乎均勻的分布于全身各組織中，腦內(nèi)稍多。乙醇與氧氣、二氧化碳一樣容易通過血腦屏障，故空腹飲酒后乙醇迅速入腦。已吸收的乙醇在肝臟分解，乙醇在乙醇脫氫酶的作用下生成乙醛，后者在乙醛脫氫酶的作用下生成醋酸，機(jī)體狀態(tài)正常時90%的乙醇最后被氧化成二氧化碳和水。

2﹒機(jī)體本身的狀態(tài)對乙醇中毒的發(fā)生有重要影響。乙醇脫氧酶活性很高和乙醛脫氫酶活性低者容易發(fā)生乙醇中毒。急性乙醇中毒是因為大量乙醇入血，機(jī)體無力使其迅速氧化，乙醇及其中間代謝產(chǎn)物如乙醛在體內(nèi)堆積引起毒性作用。近年研究發(fā)現(xiàn)飲用少量乙醇飲料可使腦興奮，飲用中等量及大量時使腦抑制。多數(shù)研究者認(rèn)為乙醇作用于大腦，而后皮層下，漸及延髓及脊髓，故可抑制延髓血管運動中樞，麻痹呼吸中樞，影響心臟功能，導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能衰竭。動物實驗證實，恒河猴和狗在大量乙醇作用下，腦血管自動調(diào)節(jié)功能障礙，血管麻痹擴(kuò)張，血流變慢，血流量減少，使血中二氧化碳和其他代謝廢物增加，氧氣減少，血管通透性增強(qiáng)，血漿和紅細(xì)胞自血管內(nèi)漏出，血液濃縮，粘稠度增加，組織缺氧，血腦屏障破壞和腦代謝紊亂，導(dǎo)致彌漫性腦水腫。有研究發(fā)現(xiàn)乙醇含量過高時還可引起血小板功能障礙，使血小板凝聚，并可使紅細(xì)胞柔韌性減低，嚴(yán)重時可發(fā)生血栓，引起組織缺血壞死。還有研究證明乙醇作用于神經(jīng)細(xì)胞膜、軸突、肌纖維和突觸，抑制突觸傳導(dǎo)，長期飲酒可使額葉及殼核處膽堿受體減少。乙醇可使末梢血管擴(kuò)張，酒后皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，易著涼感冒。乙醇還可使肝糖元明顯降低，抑制糖原異生，可致低血糖。

3﹒飲酒過量與中毒時，臨床表現(xiàn)分3 期

（1）興奮期：多數(shù)飲酒者面色發(fā)紅、話多、精神情緒興奮。

（2）共濟(jì)失調(diào)期：反應(yīng)遲鈍、步態(tài)蹣跚、說話口齒欠清、情感沖動、精神行為異常。

（3）昏睡期：昏睡，面色蒼白或潮紅，皮膚濕冷，心跳加快。重者口唇發(fā)紺，血壓下降，伴抽搐昏迷，更重者瞳孔散大，呼吸緩慢，節(jié)律不整，大小便失禁，嘔血、便血。

4﹒小兒乙醇中毒特點，小兒因胃腸及腦髓血管豐富，乙醇吸收比成人快，中毒癥狀比成人出現(xiàn)快且重。一次大量飲酒后所出現(xiàn)的臨床癥狀與成人相比，小兒精神運動性興奮及共濟(jì)失調(diào)歷時短暫或不明顯，很快出現(xiàn)昏睡或昏迷，病死率及致殘率明顯高于成人。本文介紹的病例酒后10分鐘昏睡，不久昏迷，面色蒼白、口唇青紫、四肢涼、血壓低、球結(jié)膜水腫、腰穿腦壓高，嘔血、便血，肝臟進(jìn)行性增大，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，符合急性重癥乙醇中毒，累及心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、消化道，另外有反應(yīng)性白細(xì)胞增高及核左移。膀胱括約肌松弛，尿失禁，因就診晚，診治延遲，造成“植物人” 后果。

5﹒急性乙醇中毒病理變化主要為腦及腦膜充血水腫，肝濁腫，胃粘膜充血、出血。有時尚可發(fā)生肺水腫，乙醇中毒性肌病、周圍神經(jīng)病。尸檢早期可聞到酒味。大體標(biāo)本見腦表面血管高度充血，腦回扁平，腦構(gòu)變窄，腦膜、蛛網(wǎng)膜下腔出血，切面可見紋狀體和腦干出血。鏡下靜脈和毛細(xì)血管高度擴(kuò)張充血，與動物實驗類似，血管周圍有血漿和紅細(xì)胞滲出，腦內(nèi)多發(fā)小軟化灶，多在腦血管的末端及大腦皮質(zhì)與白質(zhì)的交界處，形狀不規(guī)則，大腦皮質(zhì)中的神經(jīng)細(xì)胞呈不同程度的缺血變性，胞體腫脹，尼氏體消失，染色變淺。紋狀體中的神經(jīng)細(xì)胞和小腦的浦金野細(xì)胞也呈不同程度的缺血變性，腦白質(zhì)腫脹。肝臟增大，鏡下肝細(xì)胞彌漫性水腫變性，脂肪變性，有灶性壞死和炎性細(xì)胞浸潤。雙腎體積增大，表面有點狀出血，髓質(zhì)水腫出血，腎小管細(xì)胞水腫變性。筆者經(jīng)治的急性乙醇中毒多臟器功能衰竭的6歲男孩尸檢結(jié)果與上述病理結(jié)果基本一致。

6﹒關(guān)于小兒急性乙醇中毒的診斷

目前尚無診斷標(biāo)準(zhǔn)，筆者認(rèn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)主要應(yīng)根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。

（1）病前12小時內(nèi)有過量飲酒或頻繁酒精擦浴史。

（2）臨床癥狀在大量飲酒或酒精擦浴后迅速發(fā)生酒后精神運動性興奮、共濟(jì)失調(diào)，循環(huán)不良，昏睡、昏迷。

（3）呼氣、胃內(nèi)容物或排泄物有酒味。

（4）CSF 壓力高，但無炎癥表現(xiàn)。

（5）測乙醇血濃度超標(biāo)（有條件時做）。

7﹒治療

（1）對醉酒處于興奮期及共濟(jì)失調(diào)期者給濃茶或咖啡解酒，并密切觀察生命體征變化，防自傷及傷人。

（2）對中毒后短期就診者，首先催吐或用1%碳酸氫鈉洗胃，洗畢后經(jīng)胃管注入濃茶或咖啡，并注入硫酸鎂導(dǎo)瀉，重者灌腸洗腸，以減少乙醇吸收，對重癥靜脈或肌注維生素B 1或B 6以加速乙醇在體內(nèi)氧化。

（3）加強(qiáng)護(hù)理，對昏睡者密切觀察意識狀態(tài)，并注意變換體位以免發(fā)生壓迫性周圍神經(jīng)?。粚杳哉吆粑种茣r吸氧，必要時人工輔助呼吸，一定要體質(zhì)呼吸道通暢，定期吸痰。

（4）重癥急性乙醇中毒者均伴有輕重不等的循環(huán)衰竭，注意恢復(fù)循環(huán)功能。

（5）重癥急性乙醇中毒者均有腦水腫、顱內(nèi)壓增高，給甘露醇、地塞米松降顱壓，輸適量新鮮血漿，有條件時輸白蛋白。

（6）有驚厥者用氯硝安定、水合氯醛等止驚。

（7）檢查血糖，如有低血糖者給高張?zhí)羌斑m量常規(guī)胰島素。

（8）近年有人用鈉洛酮（naloxane）搶救急性乙醇中毒取得較好療效。成人0.4～0.8mg 緩慢靜脈注射，有助于縮短昏迷時間，必要時可重復(fù)應(yīng)用。小兒劑量為5～10μg／kg﹒次（每支1ml 含0.4mg），因易透過血腦屏障與邊緣系統(tǒng)阿片受體結(jié)合，適于阿片類藥物引起呼吸抑制、中樞抑制及休克、安定等中毒。因作用時間短45～90分鐘，故可重復(fù)應(yīng)用。

（9）在搶救中不可用巴比妥類及嗎啡類藥物，因其與酒精有協(xié)同作用。

【臨床經(jīng)驗】

1﹒對一般較輕醉酒者，使其靜臥保溫、給濃茶或咖啡，以促其醒酒。

2﹒對較重的昏睡或昏迷者，力爭早期洗胃、催吐、促瀉，因乙醇大部分在小腸吸收，盡量早期使其離體。

3﹒對因突然昏迷、抽搐來診者，應(yīng)排除乙醇中毒之可能，注意呼氣及嘔吐物有無酒味，必要時抽取胃內(nèi)容物檢查。

4﹒急性乙醇中毒應(yīng)與其他中毒性腦病、病毒性腦炎及癲癇發(fā)作后昏睡鑒別。

5﹒急性乙醇中毒有意識障礙，容易發(fā)生外傷，冬日北方寒冷臥于戶外可發(fā)生凍傷，應(yīng)與一般外傷及凍傷鑒別。

6﹒醉酒后一個姿勢久臥，應(yīng)注意周圍神經(jīng)壓迫性損傷。

7﹒診斷早晚和是否及時恰當(dāng)治療直接影響預(yù)后，根據(jù)筆者經(jīng)治經(jīng)驗，酒后2小時內(nèi)就診者盡管病情嚴(yán)重，昏迷、血壓低，但多可獲滿意療效。早診早治至關(guān)重要。

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