編者：萬仁濤

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今天，跟大家分享一個(gè)真實(shí)的案例，與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有關(guān)。

說起醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，關(guān)注養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的人都不陌生，政策大力支持，市場(chǎng)需求旺盛，不管采取哪種結(jié)合模式，“只要有養(yǎng)，旁必有醫(yī)”似乎也成為了業(yè)內(nèi)共識(shí)。但是，從全國范圍來看，成功的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合依然只是少數(shù)。

而今天我們要說的主角，它開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為什么經(jīng)營(yíng)六年床位能夠不斷擴(kuò)張？為什么醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的單床收費(fèi)水平要高于醫(yī)療的單床收費(fèi)水平？它的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)行機(jī)制是怎么運(yùn)作的？醫(yī)療、醫(yī)保、養(yǎng)老服務(wù)是怎么銜接的？接下來詳細(xì)說一說。

B醫(yī)院位于省會(huì)城市，總床位數(shù)3300張，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)等于一體的現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院。B醫(yī)院剛建成時(shí)，醫(yī)院周邊還未發(fā)展成熟，人口密度較低，導(dǎo)致在開始運(yùn)營(yíng)的前幾年就診人數(shù)較少，床位利用率較低，并且一些科室存在著患者長(zhǎng)期占用床位，無法有效利用床位的現(xiàn)象。

為了有效利用空余床位，同時(shí)也緩解一些科室床位占用無法利用的問題，B醫(yī)院于2010年3月開設(shè)了50個(gè)床位的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)，熟料病區(qū)開設(shè)后，病人們對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了醫(yī)院之前的預(yù)想，所以，B醫(yī)院在接下來一年的時(shí)間里，先后增設(shè)了四層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)，專門為患者提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。

最后，為了規(guī)范醫(yī)院的管理，B醫(yī)院將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)更名為老年科，位于醫(yī)院大樓六樓至十樓，其中，七樓45張床位，六樓、八樓、九七樓、十樓各50張床位，共開放床位245張，日均住院病人量達(dá)240人，入住率始終保持在95%以上。

為了做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，B醫(yī)院投入了大量人力物力財(cái)力。

B醫(yī)院老年科的建筑面積為10000㎡，配有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，包括無創(chuàng)呼吸機(jī)、血氧監(jiān)測(cè)儀器，每個(gè)樓層配置兩臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀，一個(gè)微量泵和兩個(gè)輸液泵，還配有3臺(tái)智能排痰機(jī)，大大節(jié)約了人力。在護(hù)理設(shè)備上，有幫助失能老人沐裕的沐浴機(jī)、洗澡床、移位儀和翻身墊等，方便活動(dòng)不便的老人能夠進(jìn)行日常的生活。

B醫(yī)院老年科也擁有著數(shù)量充足、水平很高的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生共有15名，包括2名主任醫(yī)師(副高職稱)、5名主治醫(yī)師(中級(jí)職稱)、6名住院醫(yī)生、2名康復(fù)理療師，普遍具有研宄生學(xué)歷；科室配備護(hù)士共90名左右，病房床位與病房護(hù)士比至少不得低于1:0.4，護(hù)理員與病人比例保持在1:10，就醫(yī)院老年科的醫(yī)生與病人比例來看，每位入住的老人都能得到充分的關(guān)注和照料，比普通病房更適合老年人居住。

為了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能夠有效推行，進(jìn)入老年科的護(hù)士都要經(jīng)過上崗培訓(xùn)，在學(xué)校所掌握的護(hù)理知識(shí)的基礎(chǔ)上，還要學(xué)習(xí)關(guān)于老年人護(hù)理方面的知識(shí)，從而使他們能夠?yàn)槔先藗兲峁└訉I(yè)的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。

B醫(yī)院老年科的服務(wù)種類多樣，包括醫(yī)療、護(hù)理、托老、康復(fù)、健康教育、臨終關(guān)懷服務(wù)等，實(shí)現(xiàn)全程無陪護(hù)照顧模式，解決了長(zhǎng)期以來老年患者住院無人陪護(hù)的問題，適應(yīng)了當(dāng)前的社會(huì)情況。

那么，醫(yī)療、醫(yī)保、養(yǎng)老是如何實(shí)現(xiàn)無縫銜接的呢？

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)運(yùn)行初始，入院采取的是預(yù)約制，老人住院只需家屬打電話進(jìn)行預(yù)約即可。

但是隨著老年科運(yùn)行水平的提高，其知名度和影響力也不斷提升，再加上相關(guān)政策的不斷宣傳，使人們對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有了越來越深入的了解和認(rèn)識(shí)，更多的老年人開始信任并愿意入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)，為保證失能老人及時(shí)入住，醫(yī)院嚴(yán)把入住指針關(guān)，對(duì)病人進(jìn)行選擇性收治。

老人想要入住需要與醫(yī)生進(jìn)行面談，在醫(yī)生、家屬和本人都同意的情況下，只有重度失能失智、離不開醫(yī)院的老人才能夠入住，包括因?yàn)樯眢w患病需要在醫(yī)院接受長(zhǎng)期治療的病人，長(zhǎng)期臥床需醫(yī)療千預(yù)的老年患者，重大疾病后的康復(fù)患者，患有不可逆疾病的患者和臨終患者。

B醫(yī)院老年科共有兩種管理路徑，分別是“醫(yī)保住院”和“托護(hù)養(yǎng)老”。

“醫(yī)保住院”即為“醫(yī)”，老人在入院后，通過醫(yī)生的診療認(rèn)為老人需要進(jìn)行治療的，則將其信息錄入“B醫(yī)院老年科住院病人”系統(tǒng)，按照疾病治療需要，對(duì)老人進(jìn)行及時(shí)合理的醫(yī)治，采取“醫(yī)保住院”管理路徑，與老年人平時(shí)住院看病一樣，以治病為主，享受醫(yī)保政策。

“托護(hù)養(yǎng)老”即為“養(yǎng)”，民政部門頒發(fā)的《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)證書》，是B醫(yī)院具有養(yǎng)老資質(zhì)的證明，老人入院后，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)身體狀況良好的，則將其信息錄入“B老年護(hù)理院”系統(tǒng)，老年人即進(jìn)入托老模式。但由于目前科室床位緊張的緣故，B醫(yī)院老年科取消了之前根據(jù)老人自理能力分全護(hù)、半護(hù)、自理的三個(gè)等級(jí)，不再收生活能夠自理的老人，只收治重度失能失智老人，保證他們能夠及時(shí)接受治療，讓他們?cè)卺t(yī)院享受全面的照顧，包括心理輔導(dǎo)和平時(shí)的用藥等，但是藥品是由醫(yī)生指導(dǎo)，家屬在門診自費(fèi)購買的，醫(yī)院不直接提供。

在享受養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，醫(yī)院會(huì)對(duì)老人的身體健康狀況進(jìn)行實(shí)施監(jiān)護(hù)，根據(jù)老人的情況提供相應(yīng)的服務(wù)，這就涉及到“醫(yī)”和“養(yǎng)”這兩種模式的轉(zhuǎn)換了。

老人在“醫(yī)”的狀態(tài)下接受醫(yī)院治療后，身體情況好轉(zhuǎn)的，醫(yī)生經(jīng)檢查認(rèn)為老人可以轉(zhuǎn)為“養(yǎng)”的狀態(tài)的，老人的家屬就可以辦理出院，醫(yī)院會(huì)將老人的信息錄入“B老年護(hù)理院”，老人就可及時(shí)轉(zhuǎn)換到養(yǎng)老護(hù)理的狀態(tài)；那么，處于“養(yǎng)”狀態(tài)的老人，如果身體狀況出現(xiàn)了變化，需要接受治療的，醫(yī)生可以在與其家屬溝通的前提下，得到家屬同意，并為老人辦理好住院手續(xù)，將其轉(zhuǎn)為“醫(yī)”的狀態(tài)。

“醫(yī)”和“養(yǎng)”兩種狀態(tài)切換時(shí)，老人是不需要換房間和床鋪的，只是床頭的標(biāo)識(shí)和腕帶的顏色需要進(jìn)行更換，這樣就保證了老人可以及時(shí)接受到專業(yè)的醫(yī)療救治，防止病情惡化，爭(zhēng)取了搶救的黃金時(shí)間，讓老人得到及時(shí)的治療。

同時(shí)，B醫(yī)院老年科實(shí)行全程無陪護(hù)照顧模式，為患者提供無陪護(hù)的治療和護(hù)理，內(nèi)容包括提供良好的生活環(huán)境，疾病、生活和安全方面的護(hù)理，以及身體健康評(píng)估，康復(fù)訓(xùn)練，營(yíng)養(yǎng)調(diào)配支持和其他協(xié)助性的服務(wù)等。

所以，在患者入住前，要患者家屬填寫《患者基本資料及家庭評(píng)估表》、《老年科委托書》、《日常生活評(píng)估能力活動(dòng)量表》、《無陪護(hù)協(xié)議書》和《B醫(yī)院老年科入住知情同意書》，以明確雙方責(zé)任，保證雙方的知情權(quán)，也是對(duì)入住老人負(fù)責(zé)。

因?yàn)獒t(yī)養(yǎng)結(jié)合的運(yùn)行模式，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為“醫(yī)保住院”和“托護(hù)養(yǎng)老”兩種。

在“醫(yī)保住院”的情況下，患者的醫(yī)療費(fèi)用和普通住院病人一樣，按照所接受的治療項(xiàng)目和收費(fèi)進(jìn)行，患者治療、護(hù)理均可享受相應(yīng)的醫(yī)保政策，根據(jù)不同診療項(xiàng)目的醫(yī)保報(bào)銷比例規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，嚴(yán)格控制醫(yī)保費(fèi)用及自付比例。

醫(yī)保住院期間嚴(yán)格按省物價(jià)局審定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，醫(yī)保自費(fèi)項(xiàng)目也嚴(yán)格按照省市醫(yī)保中心相關(guān)規(guī)定，并征得患者及家屬同意后進(jìn)行。病區(qū)雙人間的床位費(fèi)為每天40元，市醫(yī)保報(bào)銷為每天20元，省醫(yī)保報(bào)銷為每天10元。四人間與五人間的床位費(fèi)為每天10元，省和市的醫(yī)保報(bào)銷比例都為百分之百。

在“托老養(yǎng)老”的情況下，不享受醫(yī)保報(bào)銷政策，為患者自費(fèi)，B醫(yī)院參照民政系統(tǒng)養(yǎng)老人員收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)老年人個(gè)體疾患需要提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)，所有收費(fèi)項(xiàng)目均告知患者及家屬并征得同意后實(shí)施，期間涉及到的治療、護(hù)理相關(guān)材料費(fèi)、治療費(fèi)，根據(jù)醫(yī)院經(jīng)物價(jià)局審定的門診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收取。

老年科剛建立時(shí)，護(hù)理費(fèi)分為三級(jí)，是以患者的自理能力為依據(jù)的，但是隨著老年病人越來越多，床位越來越緊張，所以B醫(yī)院老年科當(dāng)前己經(jīng)取消了對(duì)老人自理程度的等級(jí)劃分，托老病人的費(fèi)用構(gòu)成主要為床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和伙食費(fèi)三部分:兩人間的床位費(fèi)為每天60元，多人間的床位費(fèi)為每天40元；護(hù)理費(fèi)統(tǒng)一都為每天80元；伙食費(fèi)則按照外包餐飲公司統(tǒng)一定價(jià)收取。

經(jīng)過多年的運(yùn)營(yíng)實(shí)踐，B醫(yī)院探索出很有特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)營(yíng)模式。

第一，建立有特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式。

B醫(yī)院老年科經(jīng)過不斷的探索，建立了一套具有特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式:實(shí)行以患者為中心的責(zé)任制整體護(hù)理，實(shí)行責(zé)任制小組護(hù)理包干，開展全程無陪護(hù)服務(wù)，并推行以病人為中心的“APN”排班模式，為患者提供人性化的服務(wù)；為了區(qū)分處于不同狀態(tài)的患者，建立患者身份識(shí)別制度，用不同顏色腕帶區(qū)分管理，根據(jù)老人實(shí)際情況來落實(shí)對(duì)他們的各項(xiàng)管理；還制定了護(hù)理質(zhì)量考評(píng)細(xì)則，成立考評(píng)小組，隨機(jī)檢查與定期考核相結(jié)合，內(nèi)部自查與外部監(jiān)督相結(jié)合，規(guī)范護(hù)理形式，提升護(hù)理質(zhì)量。

第二，開展舒緩療護(hù)服務(wù)。

除了有特色的護(hù)理模式之外，B醫(yī)院老年科還嘗試在原有的服務(wù)模式上為部分適合進(jìn)行“舒緩治療”的患者提供更好更全面的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，設(shè)置了舒緩療護(hù)示范病房，收治對(duì)象主要為晚期惡性腫瘤及其他不可逆性疾病的臨終患者。

利用本科室內(nèi)高質(zhì)量的人才資源和幾年來處理患無法逆轉(zhuǎn)病情病人的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以減輕病人的痛苦，提高病人的生命質(zhì)量為目標(biāo)，在病人家屬簽署《舒緩治療知情同意書》之后，對(duì)病人開展舒緩療護(hù)服務(wù)。自2016年8月開始收治患者，現(xiàn)己收治近20個(gè)臨終患者，最長(zhǎng)時(shí)間3個(gè)月，這一病房的建立，為提高患者臨終生命質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用等方面都起到了重要作用。

第三，引入智能化系統(tǒng)，設(shè)置“智慧病房”。

“智慧病房”大大提升了B醫(yī)院老年科的服務(wù)水平和工作效率，護(hù)士站有兩面大屏幕:一面用來實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)老年科病區(qū)的病人總數(shù)(分為住院人數(shù)和養(yǎng)老人數(shù))，以及本病區(qū)病人總數(shù)(住院人數(shù)和養(yǎng)老人數(shù))，以及患者報(bào)銷分類等；另一面用來顯示當(dāng)日的值班護(hù)士和護(hù)理工作安排，包括血壓、血氧、血糖、心率、特殊治療等工作的安排，給醫(yī)護(hù)人員的工作帶來了幫助，也能讓老人們按時(shí)接受治療和照護(hù)。

“智慧病房”的出現(xiàn)，為失能失智老人帶來了極大的便利，其中最為有效的就是智能床墊與智能輸液:智能床墊是防潮濕的，直接連接在科室主任的電腦上，在床墊受潮時(shí)可以立刻報(bào)警提醒醫(yī)生病人的狀態(tài)，還有監(jiān)測(cè)心跳、呼吸和睡眠的功能，通過線條波動(dòng)情況讓醫(yī)生了解病人健康狀況，合理進(jìn)行護(hù)理和治療；智能輸液系統(tǒng)可以及時(shí)反映液體滴速，容量，并進(jìn)行量少警報(bào)，圖形統(tǒng)一在護(hù)士站屏幕顯示，這就避免了以往輸液需要人陪同，護(hù)士忙不過來的情況。

“智慧病房”里還配有聲控窗簾、電視和健康對(duì)話儀等多種多樣的智能設(shè)備，完全可以滿足老人們的生活和娛樂需求，先進(jìn)的智能技術(shù)被應(yīng)用在醫(yī)療工作當(dāng)中，兩者的結(jié)合大大提高了傳統(tǒng)醫(yī)療工作的效率，病人的滿意度也隨之提升起來，可以說是老年科的一大重要改變。

功夫不負(fù)有心人，運(yùn)行六年，成效明顯。

一是B醫(yī)院的輻射范圍越來越廣。

B醫(yī)院老年科經(jīng)過了幾年來的不斷探索和循序漸進(jìn)的積累，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作正逐步趨于成熟，自開業(yè)至今，科室病床從50張到245張，且供不應(yīng)求，從服務(wù)于本市，到輻射到省內(nèi)外。

在2010年，病人總數(shù)才150人，經(jīng)過六年時(shí)間，在2016年，病人總數(shù)已達(dá)到了2928人，實(shí)現(xiàn)了大幅度的翻倍增長(zhǎng)，在2017年上半年，病人總數(shù)也已經(jīng)達(dá)到了1427人，可見，B醫(yī)院老年科的服務(wù)人群范圍在不斷擴(kuò)大，住院和托老病人數(shù)都明顯處于不斷增加的狀態(tài)，所以入住形式也由原本的預(yù)約制改為了現(xiàn)在的面談為主，為了保證失能失智老人可以及時(shí)接受治療。

二是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位的經(jīng)濟(jì)收益反超醫(yī)療床位床位。

根據(jù)B醫(yī)院官方網(wǎng)站的信息公開數(shù)據(jù)顯示:2016年B醫(yī)院住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用為10949.645元，2017年第一季度為11278.35元，2017年第二季度為10942.58元，總體水平在人均11000元左右。而B醫(yī)院老年科2017年10月份實(shí)際收住市職工醫(yī)保病人78人，住院醫(yī)療38人，總費(fèi)用502969.28元，10月的住院人均月費(fèi)用為13236.03元，與普通科室相比，處于正常水平，并未進(jìn)行過度治療和檢查，可見，B醫(yī)院老年科的運(yùn)行是十分規(guī)范的。

三是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合滿意度保持在較高水平。

雖然科室收治的老人在不斷增加，但是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量卻半點(diǎn)沒有懈怠，根據(jù)2010-2016年B醫(yī)院老年科的滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，入住老人們對(duì)老年科的滿意度從剛建立時(shí)的95.88%，到現(xiàn)在的98.53%，大體上都處于逐年上升的階段，從2014年至今己經(jīng)連續(xù)三年維持在98%以上，這樣的高滿意度顯示出入住的老人們對(duì)于醫(yī)院的服務(wù)十分認(rèn)可，這也是每一位醫(yī)生和護(hù)理人員的責(zé)任感、細(xì)心和關(guān)心所得到的最好回報(bào)。