精索靜脈曲張（varicocele，VC）是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲，可導(dǎo)致疼痛不適及進(jìn)行性睪丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。因其相關(guān)的陰囊疼痛不適、不育與睪丸萎縮等而廣受關(guān)注。是常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病。多見于青壯年，發(fā)病率占正常男性人群的10％～15％，在男性不育癥中占19％～41％。精索靜脈曲張是由于包繞精索的精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴(kuò)張而引起的血管性精子發(fā)生障礙。通常見于左側(cè)，約占77%～92%，亦可雙側(cè)發(fā)病，約占7%～22%，少見單發(fā)于右側(cè)，約占1%。傳統(tǒng)手術(shù)采用腹股溝切口，作高位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，并切除陰囊內(nèi)部分?jǐn)U張靜脈。
普通男性人群中精索靜脈曲張的患病率為10%～15%，在原發(fā)性男性不育中占到30%～40%，在繼發(fā)性不育中為69%～81%。精索靜脈曲張患者的一級(jí)親屬共患病概率顯著增加：有21.1%父親和36.2%兄弟可能均出現(xiàn)精索靜脈曲張。
精索靜脈曲張按年齡可分為成年型和青少年性。按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

按病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性VC兩種。
1.原發(fā)性VC
左側(cè)精索靜脈曲張較右側(cè)常見，原因可能是：①靜脈血管內(nèi)壓力增高，因左側(cè)精索靜脈行程長(zhǎng)并呈直角匯入左腎靜脈；②“胡桃夾”現(xiàn)象（NCS），腸系膜上動(dòng)脈和主動(dòng)脈壓迫左腎靜脈，影響左精索內(nèi)靜脈回流甚至導(dǎo)致反流，即“胡桃夾”現(xiàn)象（NCS）；③精索內(nèi)靜脈周圍的結(jié)締組織薄弱及靜脈瓣膜缺如常見于左側(cè)。
原發(fā)性精索靜脈曲張發(fā)生的有關(guān)因素：①精索靜脈瓣缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流；精索靜脈管壁及周圍結(jié)締組織薄弱，或提睪肌發(fā)育不全等解剖學(xué)因素引起。③直立姿勢(shì)影響精索靜脈回流。
2.繼發(fā)性VC
病因及疾病有：左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、腹腔內(nèi)或腹膜后腫瘤，左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、盆腔腫瘤、巨大腎積水，異位血管壓迫上行的精索靜脈等。

患者常常由于缺乏自覺(jué)癥狀而得不到及時(shí)診治，最終導(dǎo)致部分患者生精能力受損。少數(shù)患者可有立位時(shí)陰囊腫脹，陰囊局部持續(xù)或間歇墜脹疼痛感、隱痛和鈍痛，可向下腹部，腹股溝區(qū)或后腰部放射，勞累或久站后及行走時(shí)癥狀加重，平臥休息后癥狀減輕或消失。

1.體格檢查
重點(diǎn)檢查陰囊及其內(nèi)容物，包括站立位和平臥位，并于站立位行Valsalva試驗(yàn)以了解患者是否存在迂曲、擴(kuò)張的靜脈團(tuán)。檢查內(nèi)容包括睪丸大小與質(zhì)地、附睪、輸精管、精索及其血管等。睪丸變小變軟是睪丸功能不全的征象。采用染色的方法和嚴(yán)格按照WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精子形態(tài)學(xué)分析，有助于對(duì)不育患者生育力受損程度的評(píng)價(jià)，也有利于規(guī)范操作和統(tǒng)一分析標(biāo)準(zhǔn)。
2.影像學(xué)檢查
（1）彩色多普勒超聲檢查：彩色多普勒超聲檢查對(duì)精索靜脈曲張的診斷及分型具有重要價(jià)值，其診斷的敏感性及特異性均較高，還可以在不育患者中發(fā)現(xiàn)更多的亞臨床型精索靜脈曲張患者，成為精索靜脈曲張的首選輔助檢查手段。
（2）CT、MRI：僅對(duì)于繼發(fā)性精索靜脈曲張尋找病因及鑒別診斷時(shí)可選。
3.睪丸功能評(píng)價(jià)
（1）睪丸的大小、質(zhì)地：睪丸大小、質(zhì)地易受主觀因素影響，睪丸大小可通過(guò)Prader睪丸測(cè)量器或彩色多普勒超聲測(cè)量，但前者易高估睪丸容積，特別是在小睪丸情況下。一般認(rèn)為生精功能正常的雙側(cè)睪丸超聲下總?cè)莘e至少20mL以上，而用Prader睪丸測(cè)量器總?cè)莘e至少為30～35mL。對(duì)于青少年精索靜脈曲張患者，可使用游標(biāo)卡尺和彩色多普勒超聲測(cè)量睪丸大小并計(jì)算睪丸萎縮指數(shù)。通過(guò)睪丸萎縮指數(shù)（AI）＞15%來(lái)判定睪丸是否有萎縮，萎縮指數(shù)=（右側(cè)睪丸容積-左側(cè)睪丸容積）/右側(cè)睪丸容積×100%。
（2）精液檢查：對(duì)不育患者或有生育要求者推薦精液檢查，建議3周內(nèi)連續(xù)兩次檢查。檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：精液量、液化時(shí)間、pH值、精子濃度、形態(tài)學(xué)、活動(dòng)率等。 
（3）血清睪酮：行血清總睪酮檢查，有條件的還可行血清游離睪酮或生物活性睪酮檢查。
（4）其他激素：FSH、LH、PRL、雄激素、血清抑素B（可選）。
（5）睪丸活檢術(shù)

1.目前應(yīng)用較多的較準(zhǔn)確的診斷方法是彩色多普勒血流顯像。對(duì)精液常規(guī)檢查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均建議進(jìn)行彩色多普勒血流顯像儀（CDFI）檢查，CDFI可直觀，準(zhǔn)確的觀察精索靜脈曲張的擴(kuò)張程度，血流狀態(tài)，是目前無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的診斷途徑。CDFI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1.臨床型VC平靜呼吸下精索靜脈叢中至少檢測(cè)到3支以上的精索靜脈，其中1支血管內(nèi)徑＞2.0mm或增加腹壓時(shí)靜脈內(nèi)徑明顯增大，或作Valsalva實(shí)驗(yàn)后靜脈血液明顯反流；
2.亞臨床型VC精索靜脈內(nèi)經(jīng)≥1.8mm，平靜呼吸不出現(xiàn)血液反流，Valsalva試驗(yàn)出現(xiàn)反流，反流時(shí)相≥800ms。

通過(guò)體格檢查、彩色多普勒超聲檢查基本上可以確診精索靜脈曲張。但應(yīng)注意鑒別精索靜脈曲張合并其他疾病，如慢性骨盆疼痛綜合征所引起的陰囊不適、疼痛、生育等癥狀。應(yīng)特別注意與軀體癥狀為主要表現(xiàn)的心理疾患進(jìn)行鑒別。

應(yīng)根據(jù)患者是否伴有不育或精液質(zhì)量異常、有無(wú)臨床癥狀、靜脈曲張程度及有無(wú)其他并發(fā)癥等情況給予治療。治療方法包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療是主要的治療方法，可以達(dá)到理想的治療效果。
1.一般治療
包括生活方式、飲食調(diào)節(jié)、物理療法等，如：戒煙限酒、飲食清淡、回避增加腹壓的運(yùn)動(dòng)；降溫療法或陰囊托等。
2.藥物治療
(1)針對(duì)精索靜脈曲張的藥物
七葉皂苷類：抗炎、抗?jié)B出、保護(hù)靜脈壁的膠原纖維作用，可以逐步恢復(fù)靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓。
黃酮類：抗炎、抗氧化作用，可以提高靜脈張力，降低毛細(xì)血管通透性，提高淋巴回流率，減輕水腫；改善臨床型精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀。
(2)改善癥狀的藥物
針對(duì)局部疼痛不適可以使用非甾體類抗炎藥，如布洛芬等。
(3)改善精液質(zhì)量的藥物
對(duì)于合并生殖功能損害且有生育要求的精索靜脈曲張患者，可使用促進(jìn)精子發(fā)生、改善精液治療的藥物。
3.手術(shù)治療
首先應(yīng)排除腎腫瘤、腎積水、腹膜后腫瘤、異位血管等繼發(fā)性因素。是目前最常見的男性不育外科治療手段之一。
精索靜脈曲張的外科治療方式包括手術(shù)治療和介入治療（順行或逆行）。
手術(shù)治療包括傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝途徑、經(jīng)腹膜后途經(jīng)、經(jīng)腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微技術(shù)腹股溝途徑或者腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)等等。
原發(fā)性VC伴有不育或精液異常者不論癥狀輕重均為治療指征，目前手術(shù)治療有經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎，精索靜脈介入栓塞術(shù)等。經(jīng)腹膜后高位結(jié)扎精索靜脈相較于經(jīng)腹股溝管手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，不易損傷其他血管，不易漏扎精索靜脈，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)費(fèi)用低及術(shù)后并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是單側(cè)精索靜脈曲張的首選治療方法。
手術(shù)聯(lián)合藥物治療者的精液參數(shù)改善程度明顯優(yōu)于單純手術(shù)的治療。