『一個有使命的公眾號』

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第 934 期

作者 / 1楊凱 2言楓 1朱勇 1王成榮 2孫磊 2曾慶琪

1南京中醫(yī)藥大學(xué)

2江蘇建康職業(yè)學(xué)院

編輯 / 林鳳 ⊙ 校對 / 許紅

陰汗，多見于中青年男性，是指男性外生殖器及其周圍(包括會陰部、腹股溝、陰囊、肛門部及大腿內(nèi)側(cè)近股陰處)部分經(jīng)常汗多，且汗味臊臭的一種病癥，是男科常見而易被忽略的疾患。臨床上患者多以陰囊潮濕為主述，臊臭、瘙癢等癥或有或無。陰汗是人體內(nèi)環(huán)境失調(diào)的外部表象，病位在陰囊居多，然其根本在于人體臟腑生理功能之病變，其病因之多，癥情復(fù)雜，或虛或?qū)?，或虛實夾雜，臨床診治既要著眼于局部之法，又要重視全身整體機能之調(diào)節(jié)，邪去陽復(fù)則汗自止，曾慶琪教授從事中醫(yī)男科30余年，醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)識淵博，在治療陰汗病癥積累了豐富的臨床經(jīng)驗，筆者有幸隨師臨診，茲將其臨床診治體會做簡要介紹，供同道參考。

王某，男，27歲，2012年6月12日初診，患者既往有慢性前列腺炎病史，近1月來，自覺無明顯誘因下出現(xiàn)陰囊潮濕、汗出淋漓伴有臊臭，瘙癢，性欲減退，陰莖萎軟，口干口苦，小便短赤，尿頻尿急，大便不爽，舌紅，苔黃厚膩，脈象弦數(shù)有力。仔細詢問病史得知患者喜好飲酒，嗜食辛辣肥厚之品，辯證為濕熱下注，治宜清熱利濕，疏肝養(yǎng)血為主，方用龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草10克，黃芩10克，梔子10克，生地15克，澤瀉15克，車前子30克(包煎)，薏仁15克，桑葉30克，地膚子15克，白鮮皮15克，14劑，每日一劑，水煎服，囑托患者飲食清淡，忌酒，少食辛辣油膩之品。6月28日復(fù)診述出汗癥狀明顯減輕，再以原方鞏固治療半個月，7月15日三診述出汗基本消失，1年后隨訪，無復(fù)發(fā)。

按：本例患者飲食辛辣肥厚之品和嗜酒，導(dǎo)致脾胃受損，濕濁內(nèi)生，蘊而化熱，濕熱互結(jié)，壅阻氣機，肝膽疏泄失常，濕熱循足厥陰肝經(jīng)下注陰器，濕熱久羈陰部，迫津外泄，以致陰部汗出、瘙癢，宗筋屬肝所主，濕熱浸淫肝脈，氣血不得濡養(yǎng)宗筋而致宗筋弛緩，故陽物舉而不堅，堅而不久，口干口苦，小便短赤，尿頻尿急，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈象弦數(shù)有力，均為濕熱下注之象，所以辨證為濕熱下注，陰部屬足厥陰肝經(jīng)所主，龍膽草，一可作為引經(jīng)藥，引諸藥直達病所，二可作為君藥清肝膽濕熱，瀉火燥濕，黃芩、梔子兩藥苦寒，歸肝膽三焦經(jīng)，瀉火解毒，燥濕清熱，車前子，澤瀉、薏仁淡滲利小便，一可引濕濁之邪從小便而出，使邪有出路，則濕熱無留，二可去臊氣，又宗“汗與小便，皆可謂之津液”(《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》)之旨，故原方重用車前子，以達利小便而止汗之效，然肝臟為藏血之臟，肝經(jīng)濕熱，日久以化火傷陰，耗傷肝之陰血，清熱藥又屬苦燥滲利傷陰之品，生地可滋陰養(yǎng)血，使泄中有養(yǎng)，防清熱利濕太過而傷陰血，防風(fēng)，取其風(fēng)藥能勝濕之意，桑葉，苦寒降火，氣味清香，具有清熱燥濕勝濕之效，臨證用于濕熱蘊蒸之陰汗，由于桑葉有止汗而不戀邪之長，故治療汗證首推桑葉，值得注意的是，桑葉用量需大，一般在30克或更多，桑葉量小發(fā)汗，量大才能止汗，白鮮皮能清熱解毒，除濕止癢、地膚子能利尿清濕熱，祛風(fēng)止瘙癢，是治療瘙癢癥常用的一個常用藥對。諸藥相合，共奏清熱利濕之功。

孫某，75歲，2011年11月13日初診。自訴近半年來，陰部汗出，陰囊濕冷，畏寒肢冷，腰膝酸冷疼痛，納呆食少，夜尿頻多，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖潤有齒痕，脈沉遲無力，尺脈尤甚。辯證為脾腎陽虛，治宜溫補脾腎，益氣培元為主，方用還少丹加減。處方：肉蓯蓉10克，巴戟天10克，杜仲10克，懷牛膝15克，熟地15克，枸杞15克，山萸肉10克，茯苓12克，山藥15克，菟絲子15克，黨參15克，炙黃芪15克，淫羊藿15克。14劑，每日一劑，水煎服，囑托患者注意保暖，汗出滲濕衣褲時要勤換衣褲，11月27日復(fù)診述出汗癥狀及原有不適癥狀明顯減輕，再以原方鞏固治療半個月，12月11日三診述出汗癥狀基本消失，無明顯不適，1年后隨訪，無復(fù)發(fā)。

按：腎為先天之本，脾為后天之本，患者年老體虛，脾腎虧虛，腎主一身陽氣，腎陽虧虛則一身陽氣皆虛，清陽失展，腠理開闔失司而陰汗出，陰囊濕冷，腎陽虛弱，膀胱虛寒，則小便清長。夜尿頻多，陽虛不能溫養(yǎng)全身故腰膝酸冷疼痛、畏寒肢冷，脾陽虛衰，運化失權(quán)，則納呆食少，大便溏薄，質(zhì)淡胖潤有齒痕，脈沉遲無力，尺脈尤甚均為均為脾腎陽虛之象，所以辨證為脾腎陽虛，《諸病源候論》說“大虛勞損，腎氣不足，故陰冷，汗液自泄”腎開竅于外陰，。腎氣虧虛，封藏失攝，則不能固澀津液，津液外泄則汗出，故陰囊潮濕，陰陽平衡失于和諧，陰泄于外則汗出。《素問》說“汗者，精氣也”。腎陽虛則腎中精氣封藏、氣化功能失職，精氣不能升騰上達，反滲于下而形成陰汗，故應(yīng)以溫陽補腎法治療，溫陽則精氣上達而冷汗自止，補腎則虛火下歸而龍雷自熄。肉蓯蓉作為君藥能補腎壯陽，養(yǎng)精益血，巴戟天、杜仲、仙靈脾能溫補腎陽，散寒除濕，強腰膝，懷牛膝能補益肝腎，同時作為引經(jīng)藥，引藥下行，直達病所，熟地、枸杞、山萸肉、菟絲子平補腎之陰陽，茯苓、黨參、炙黃芪能健脾益氣，同時黨參、黃芪偏于溫性，能溫補脾陽，山藥歸脾肺腎經(jīng)，補脾肺腎之氣，益脾肺腎之陰，三臟氣陰同補，諸藥相合，共奏溫補脾腎之功。

曹某，男，49歲，2012年4月3日初診，自訴近半年來，陰囊及左側(cè)腹股溝處大量汗出，陰囊脹痛、陰莖勃起時墜脹疼痛感會向會陰、腹股溝放射，飲食尚可，二便正常。曾多次外院就診，予以龍膽瀉肝湯、四妙丸，金匱腎氣丸類中成藥以及浮小麥，麻黃根，龍牡等湯藥治療，藥后效不顯，檢查見會陰部、左側(cè)腹股溝部、陰囊部無異常，陰莖勃起后顏色紫暗，左側(cè)精索靜脈曲張II度，睪丸大小正常，無囊腫、結(jié)節(jié)。舌暗紅，舌邊有瘀斑，苔薄白，脈弦澀?？紤]其常規(guī)用藥后均無明顯效果，結(jié)合舌脈和體征，辯證為氣滯血瘀，治宜行氣活血，通絡(luò)止汗為主，方用血府逐瘀湯加減。處方：當歸15克，桃仁10克，紅花10克，生地10克，赤芍10克，川芎10克，柴胡6克，川牛膝15克，枳殼6克，炙甘草6克。14劑，每日一劑，水煎服，4月17日復(fù)診述出汗癥狀及原有疼痛癥狀明顯減輕，再以原方鞏固治療半個月，5月1日三診述出汗癥狀基本消失，原有不適癥狀基本消失，1年后隨訪，無復(fù)發(fā)。

按：《醫(yī)林改錯》云：“血瘀亦令人自汗盜汗”。汗出日久，津液虧耗，根據(jù)“津血同源”理論，則血虛則血行粘滯不暢，血瘀日久，氣機不利，氣血瘀滯下焦，阻礙津液運行，津液停聚陰部，所以陰部多汗，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，不通則痛，故可見陰囊脹痛、陰莖勃起時墜脹疼痛感會向會陰、腹股溝放射，舌暗紅，舌邊有瘀斑，苔薄白，脈弦澀均為氣滯血瘀之象，所以辨證為氣滯血瘀，血府逐瘀湯由四逆散和桃紅四物湯加桔梗，牛膝而成，桃紅四物湯以養(yǎng)血活血化瘀為主，四逆散為疏肝行氣為主，使氣行則血行，加速瘀血的消散，生地、赤芍可滋陰補血，使祛瘀而不傷正，理氣而不耗陰，川牛膝祛瘀血，通血脈，引藥下行，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，使瘀去氣行，而汗自止。

陰汗之名，出自金元四大家之一的李杲《蘭室秘藏·陰萎陰汗門》，經(jīng)常為許多男科疾病如陽痿、早泄、慢性前列腺炎等的伴隨癥狀，我們不能因其危害不大，而加以忽視，西醫(yī)對此病因不明，在藥物治療上主要為應(yīng)用抗膽堿能藥，但療效欠佳且副作用較多，不宜長期服用，在此方面，中醫(yī)藥顯示了其獨特的療效。根據(jù)辨證論治的總原則，進行個體化治療，取得了較好的療效，但同時也要強調(diào)，不能見汗止汗，因為汗出也是驅(qū)邪外出的一種方法，因此臨證時要詳辨汗出原因，是否該斂汗止汗。同時在治療過程中應(yīng)囑咐患者保持個人衛(wèi)生，每天晚上勤洗外陰，防止汗液積聚，禁忌辛辣刺激食品，不飲酒，內(nèi)治和外治相結(jié)合，配合使用外洗、撲粉局部，能明顯增強療效。