1977年5月18日初診：從1975年9月開始，兩下肢疼痛，酸困無力，得熱痛減，遇冷痛增，小腿發(fā)冷，局部皮色不變，觸之不熱，無間歇跛行，手心燒，食納如常，二便一般。苔白質(zhì)淡，脈沉緊。跗陽脈搏動(dòng)尚正常。此為素體陽虛，腠理不密，寒濕下侵，流走經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻之痛痹。治宜溫經(jīng)散寒為主，佐以祛風(fēng)除濕。擬黃芪桂枝五物湯合桂枝附子湯加味治之。處方：黃芪15克 桂枝5克 炒白芍10克 當(dāng)歸10克 川芎6克 秦艽10克 獨(dú)活10克 木瓜10克 附子10克牛膝10克 蒼術(shù)10克 苡仁15克 生姜3片 大棗3枚水煎口服。

6月15日二診：上方服6劑，兩下肢疼痛及酸困均減輕，較前有力，小腹仍覺發(fā)冷，脈沉弱。再以原方加減。處方：黃芪24克 桂枝10克 炒白芍12克 當(dāng)歸10克 川芎6克 秦艽10克 獨(dú)活10克 木瓜10克 牛膝10克白術(shù)10克 附子10克 苡仁15克 生姜3片 大棗3枚水煎口服。

6月23日三診：上方服4劑，患肢冷痛基本消失，但苔白薄膩，脈仍沉遲無力。上方黃芪改為30克，繼服2劑，之后痹證基本治愈。囑其仍當(dāng)避寒保暖，以防復(fù)發(fā)。

按： 本案患者，下肢冷，疼痛不移，得熱痛減，遇冷痛增，乃寒氣過盛所致。其舌質(zhì)淡，苔白，脈沉緊等，亦為寒邪致病之象，故診為痛痹。對(duì)于寒濕痹證張老常用的坐底方為《金匱要略》黃芪桂枝五物湯加減。該案所用方中附子大辛大熱，走而不守，為退陰寒、益陽火、除寒濕之要藥，與桂枝配伍更善散寒溫經(jīng)，為方中君藥。秦艽、獨(dú)活、木瓜祛風(fēng)濕，兼可散寒。蒼術(shù)、苡仁健脾利濕。又病久多虛，故用黃芪、當(dāng)歸、川芎、芍藥益氣養(yǎng)血，牛膝引藥下行。正氣充足，邪不可干，氣血運(yùn)行正常，痹阻自通，通則不痛，故痹證得愈。

筆者在整理張老資料中偶然發(fā)現(xiàn)一張1979年5月1日張老開的處方 (田某，女，成年)，其藥物為： 當(dāng)歸12克，川芎6克，白芍12克，秦艽9克，桑枝15克，忍冬藤12克，紅花5克，川斷6克，狗脊12克，桑寄生15克，川牛膝9克，木瓜9克，絲瓜絡(luò)12克，炙草6克，遠(yuǎn)志6克，夜交藤15克，黃芪15克，桂枝5克，生姜3片，大棗3枚。從用藥上來分析，方中既有溫化寒濕、活血通絡(luò)之品，又有強(qiáng)壯腰膝、補(bǔ)心安神之味，可知該病人病程較長； 從方中使用忍冬藤一味來看，患者似乎有寒將化熱的趨勢(shì)。該方也體現(xiàn)著張老的治痹之經(jīng)驗(yàn)，因此順便提及。