醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科何羿婷主任

強(qiáng)直性脊柱炎是一種原因不明的，以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性疾病。既然是全身性疾病，又由于其病機(jī)存在一定的復(fù)雜性，所以在不同患者身上的就有不同的臨床表現(xiàn)。

1、腰背痛——強(qiáng)直的“典范”

腰背痛是強(qiáng)直性脊柱炎的最典型的表現(xiàn)，發(fā)生率可達(dá)90%。這種疼痛主要是因?yàn)榍址噶索诀年P(guān)節(jié)而引起的，起病隱匿，難以定位，隱隱作痛，夜間腰痛嚴(yán)重時(shí)會(huì)痛醒，需要下床活動(dòng)后才能緩解。

2、頸部酸痛

當(dāng)病變出現(xiàn)在頸椎，就會(huì)表現(xiàn)為頸部疼痛，其發(fā)生率達(dá)75%，疼痛會(huì)沿頸部向頭部。隨著疾病發(fā)展，頭部活動(dòng)明顯受限，不能上仰、側(cè)彎或轉(zhuǎn)動(dòng)。嚴(yán)重時(shí)只能看到自己足尖前方的小塊地面，不能抬頭。

3、胸痛、呼吸困難

當(dāng)累及到胸椎時(shí)就會(huì)出現(xiàn)胸背痛、呼吸困難等，所以在運(yùn)動(dòng)時(shí)如果出現(xiàn)呼吸困難，除了考慮心肺的問(wèn)題也要警惕強(qiáng)直性脊柱炎。 

4、外周關(guān)節(jié)僵硬疼痛

外周關(guān)節(jié)指膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等。外周關(guān)節(jié)發(fā)病率的高低與患者年齡有關(guān)，發(fā)病年齡越小，外周關(guān)節(jié)受累越明顯，致殘率越高。當(dāng)出現(xiàn)髖部疼痛、僵硬，步態(tài)異常，膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等要警惕強(qiáng)直性脊柱炎。

5、足跟痛、足底痛

足跟、足底痛也是強(qiáng)直性脊柱炎的典型癥狀之一，這是我們所說(shuō)的跟腱附著點(diǎn)炎的表現(xiàn)。其常常無(wú)明顯誘因，伴或不伴腫脹，可以單側(cè)，也可以雙側(cè)。剛開始疼痛部位不紅不腫，皮溫、皮色多為正常，常常反復(fù)發(fā)作或很長(zhǎng)時(shí)間都不緩解。

6、虹膜炎

虹膜炎是強(qiáng)直最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外病變，其發(fā)生率達(dá)25%-30%。當(dāng)眼部紅腫、疼痛及視力下降，并出現(xiàn)畏光流淚的表現(xiàn)時(shí)也要考慮強(qiáng)直性脊柱炎。 

臨床表現(xiàn)不同，治療方案也應(yīng)有所不同。比如，以腰背、頸部等中軸關(guān)節(jié)受累為主的，提倡以非甾體抗炎藥和生物制劑治療；而合并有膝、肩關(guān)節(jié)等外周關(guān)節(jié)癥狀時(shí)，推薦加用柳氮磺胺吡啶等慢作用藥物；伴有虹膜炎者，可以局部應(yīng)用激素類藥物。

中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎，更是強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。中醫(yī)治療以辯證論治為指導(dǎo)，根據(jù)侵犯部位的不同，會(huì)選用不同的引經(jīng)藥物。如以脊柱中軸受累為主者，常選用狗脊、土鱉蟲、鹿角霜等藥物；以下肢關(guān)節(jié)癥狀為主者，常選用牛膝、澤蘭等藥物；上肢關(guān)節(jié)癥狀明顯者，常選用桂枝、羌活等；脅肋部有癥狀者 ，多加用蒺藜、香附、枳殼等；有眼部表現(xiàn)者，可選用枸杞、菊花、密蒙花等。

雖然“我們不一樣”，但是通過(guò)積極的有差異的個(gè)體化治療，希望能實(shí)現(xiàn)“我們都一樣，都有美好的結(jié)局”。

編輯：朱海媚   責(zé)編：宋莉萍